門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

胡志成 夏彩鳳 董慧星

摘 要：目的：為了更好優(yōu)化門急診輸液的整個(gè)流程使用，提升門急診輸液的使用效率。方法：整理患者輸液、護(hù)士使用各個(gè)節(jié)點(diǎn)，對(duì)比分析。設(shè)計(jì)流程和實(shí)施方案。結(jié)合臨床實(shí)際和實(shí)際應(yīng)用管理，在醫(yī)院利用無(wú)線數(shù)字設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、電視機(jī)、電腦等等設(shè)備，實(shí)現(xiàn)門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)施。結(jié)果：在現(xiàn)有 醫(yī)院的集成平臺(tái)，配合門急診移動(dòng)輸液信息系統(tǒng)實(shí)施搭建，門診診間開(kāi)立處方，消息從HIS集成平臺(tái)發(fā)送，門急診移動(dòng)輸液信息系統(tǒng)接收處理的操作流程。結(jié)論：優(yōu)化信息管理和流程可以保證門急診輸液系統(tǒng)治療更加高效、科學(xué)、安全，提交醫(yī)院的管理效率。

門急診移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)通過(guò)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合移動(dòng)智能終端、二維條碼、無(wú)線呼叫，實(shí)現(xiàn)輸液條碼化、穿刺叫號(hào)及患者呼叫智能化、輸液室管理信息化，從而全面實(shí)現(xiàn)輸液室患者安全輸液的閉環(huán)管理。解決醫(yī)院傳統(tǒng)門診輸液管理中存在的輸液安全漏洞、輸液室環(huán)境嘈雜、無(wú)秩序等一系列問(wèn)題，創(chuàng)建一種高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的輸液護(hù)理服務(wù)新模式。一方面從患者輸液安全角度出發(fā)，做到杜絕用藥差錯(cuò)，確保病人輸液安全，保障輸液質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾。另一方面從醫(yī)院管理角度出發(fā)，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度，提高工作效率，為輸液護(hù)士績(jī)效考核提供管理上的支撐。

1、門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

基于移動(dòng)輸液護(hù)士工作站、系統(tǒng)服務(wù)器、客戶端（PC端、PDA端）技術(shù)，依靠無(wú)線

網(wǎng)絡(luò)和中間數(shù)據(jù)（HIS平臺(tái)）數(shù)據(jù)交換，完成對(duì)門急診輸液系統(tǒng)的搭建。

1、部署移動(dòng)門診輸液管理系統(tǒng);通過(guò)移動(dòng)計(jì)算技術(shù)、RFID技術(shù)、條碼識(shí)別技術(shù)及移動(dòng)終端，規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)院輸液室工作流程;

2、考慮到輸液室呼叫屏布線施工，能夠應(yīng)用無(wú)線方式實(shí)現(xiàn)輸液室呼叫;

3、考慮到后續(xù)輸液室業(yè)務(wù)擴(kuò)展需求，要求系統(tǒng)不僅僅支持常規(guī)輸液管理應(yīng)用，還能支持肌注、霧化等治療項(xiàng)目相關(guān)護(hù)理功能及應(yīng)用，能夠提供相關(guān)的治療管理系統(tǒng)軟件著作權(quán)證書。圖1是根據(jù)臨床業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)出來(lái)的移動(dòng)輸液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖，

2、門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)的實(shí)施

在原來(lái)的輸液流程節(jié)點(diǎn)，整理分析下，不合理的地方。根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化流程，直到滿足醫(yī)務(wù)人員使用要求，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

2.1傳統(tǒng)門診輸液模式

傳統(tǒng)的輸液需要人工核對(duì)患者處方和藥品，而且沒(méi)有呼叫系統(tǒng)，穿刺拔插時(shí)有些時(shí)候只能靠喊，效率過(guò)低等等。原來(lái)輸液流程：病人掛號(hào)→病人就診→醫(yī)生就診開(kāi)立輸液處方→病人輸液室報(bào)到→給病人皮試→查看皮試結(jié)果（陰性患者去繳費(fèi)，陽(yáng)性患者不可用藥）→藥房發(fā)藥→病人到藥房拿藥→病人拿藥回到輸液室→護(hù)士拿藥配液→執(zhí)行輸液→呼喊護(hù)士→護(hù)士撥針→病人離開(kāi)。在此基礎(chǔ)上優(yōu)化輸液管理模式，原護(hù)士輸液工作量統(tǒng)計(jì)功能無(wú)法統(tǒng)計(jì)，沒(méi)有叫號(hào)屏，輸液位置隨意。

2.2 ?移動(dòng)信息技術(shù)應(yīng)用后的門急診輸液流程

在原來(lái)的流程基礎(chǔ)上，進(jìn)行流程在優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)輸液的閉環(huán)。新的流程在護(hù)士拿藥配液和執(zhí)行輸液、呼叫護(hù)士做出了優(yōu)化。采用新移動(dòng)輸液系統(tǒng)后，護(hù)士可以通過(guò)輸液系統(tǒng)列表查找到病人或者輸入門診號(hào)查找，也可以大屏幕電視機(jī)呼叫病人。打印出的輸液標(biāo)簽包括（藥物標(biāo)簽、病人標(biāo)簽），實(shí)現(xiàn)藥品、病人信息能一目了然。

輸液前，護(hù)士在無(wú)線輸液系統(tǒng)中先選定需要輸液的病人，輸液病人列表點(diǎn)擊或者輸入病人門診號(hào)查詢，打印出病人的藥物標(biāo)簽和病人標(biāo)簽，護(hù)士核對(duì)藥物和病人信息。護(hù)士在輸液系統(tǒng)中給病人選好座位，用PDA掃描藥物標(biāo)簽配藥、核對(duì)掃描，掃描錯(cuò)了可以撤銷。然后 穿刺呼叫，同時(shí)在電視機(jī)顯示穿刺呼叫病人信息，PDA掃描藥品標(biāo)簽、病人標(biāo)簽進(jìn)行匹配，當(dāng)病人聯(lián)標(biāo)簽和藥物聯(lián)標(biāo)簽核對(duì)成功后才能輸液（接瓶）。當(dāng)病人和藥物不匹配出現(xiàn)警告信息，系統(tǒng)會(huì)提示（藥袋不屬于當(dāng)前病人，請(qǐng)檢查）。保證患者用藥安全;同時(shí)系統(tǒng)保留了手工方功能，特殊情況下可以人工接收醫(yī)囑，執(zhí)行。

PDA核對(duì)無(wú)誤后開(kāi)始輸液，接瓶時(shí)候，使用PDA掃描續(xù)瓶，準(zhǔn)確方便。如果碰到需要同時(shí)輸幾種藥瓶的病人，可以使用聯(lián)合輸液功能，PDA上點(diǎn)擊聯(lián)合輸液，在掃描另外的藥物標(biāo)簽，點(diǎn)擊執(zhí)行。同時(shí)，PDA有輸液巡視功能，PDA去掃描藥物標(biāo)簽可以添加巡視記錄和異常巡視記錄，查看藥袋信息。病人需要護(hù)士幫忙時(shí)候，可以按住座位的呼叫器，同時(shí)輸液區(qū)顯示屏?xí)@示哪個(gè)座位在呼叫，讓護(hù)士能及時(shí)處理病人訴求，提高效率。

完成輸液后，可以在PC端或者PDA端結(jié)束輸液，拔針患者自由離開(kāi)，5分鐘后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)釋放座位。然后在查詢模塊，護(hù)士長(zhǎng)以上的權(quán)限可以查詢到 輸液登記查詢、輸液明細(xì)、護(hù)士工作量、用法、接單數(shù)、輸液人數(shù)、用藥人數(shù)、輸液結(jié)果、皮試結(jié)果、輸液巡視明細(xì)等等統(tǒng)計(jì)。這些治療過(guò)程和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)查詢、反饋，基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)和PDA的移動(dòng)輸液發(fā)揮了重要作用。各個(gè)環(huán)節(jié)PDA掃描執(zhí)行，讓護(hù)士操作有跡可循，醫(yī)生用藥也更安全。管理上，方便統(tǒng)計(jì)，有記錄，讓輸液閉環(huán)得到落實(shí)，圖2所示

3、門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

3.1 能讓護(hù)士及時(shí)響應(yīng)病人，患者座位有無(wú)線呼叫器按鈕，病人需要呼叫按住設(shè)備，無(wú)線接收器讀取內(nèi)容，傳送到主機(jī)上進(jìn)行信號(hào)處理，電視機(jī)屏幕實(shí)時(shí)顯示呼叫內(nèi)容，同時(shí)護(hù)士PDA也能顯示接收信息，從而響應(yīng)病人的呼叫。

3.2PC端和PDA端，電視屏幕，互相聯(lián)動(dòng)。PC端是主要的操作，里面有登記接單、座位分配、藥物標(biāo)簽、病人標(biāo)簽打印、用戶管理、工作量統(tǒng)計(jì)、查詢等等功能。PDA端，護(hù)士隨身攜帶，輸液掃描核對(duì)，核對(duì)不一致及時(shí)提醒，同時(shí)可以巡視、對(duì)座位資源進(jìn)行調(diào)配，拔針等等操作。PDA端在無(wú)線輸液系統(tǒng)使用中是核心，它能快速的高效記錄幫助護(hù)士，從一個(gè)病人登記到輸液整個(gè)流程，記錄、執(zhí)行及處理，全稱護(hù)士只要掃描病人標(biāo)簽和藥物標(biāo)簽，不用其他繁瑣操作。

3.3 提高護(hù)理管理水平，系統(tǒng)中能直觀看出護(hù)士的工作量（穿刺、配藥、巡視）次數(shù)，管理人員可以通過(guò)這些數(shù)據(jù)報(bào)表考核。系統(tǒng)里面的輸液登記查詢、輸液明細(xì)、護(hù)士工作量、用法、接單數(shù)、輸液人數(shù)、用藥人數(shù)、輸液結(jié)果、皮試結(jié)果、輸液巡視明細(xì)的數(shù)據(jù)化提供了可觀的依據(jù)，能顯著提高管理者績(jī)效管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]李東樹(shù)，郭滿，劉昶甫，于本成，物聯(lián)網(wǎng)智能輸液系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)[J].中華書庫(kù)，2021，16（13）：60-72

[2]趙 軍，華履春，鮑 瀛，門急診移動(dòng)輸液系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（2）：218-220

[3]昌艷，門診移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué) 2019，32（16）：12-13

[4]趙一鳴. PACS與人工智能輔助診斷的集成應(yīng)用[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（4）：20-22