1 例貴賓犬胃內(nèi)異物的診斷和治療

蜂紅妹，史蘇豪，楊紅嬌，曾 琴，張朝龍，吳 姣，富國文，樊月圓*

（1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650201；2.昆明豐美禾農(nóng)業(yè)科技有限公司，云南 昆明 650000）

1 病例資料

貴賓犬，雌性，5歲，已絕育，按時(shí)接種疫苗，體重8 kg。主訴食欲不佳、排便減少，喂食雞排后第2 d出現(xiàn)嘔吐。患犬以雞肉、豬肉、牛肉為主食，偶爾喂食犬糧，外溜會吃草。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬食欲不佳，連續(xù)5 d出現(xiàn)嘔吐。體溫38.5 ℃，呼吸32 次/min，心率142 次/min?；既幻謥y、精神狀態(tài)差、不愿活動(dòng)，可視黏膜正常，觸診腹部胃區(qū)閃躲、呻吟，有痛感。

2.2 患犬X光檢查結(jié)果（見圖1）

由圖1可知，腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常，腸管有積氣。通過X光檢測，并未清晰檢測腹腔內(nèi)異常。

圖1 患犬X光檢查結(jié)果Fig.1 X-ray results of the sick dog

2.3 患犬B超檢查結(jié)果（見圖2）

患犬仰臥保定，腹部剃毛涂抹透聲膠，使用B 超探頭檢查腹部。由圖2可知，胃輪廓較清晰，胃底靠近幽門處有團(tuán)狀低密度影像（箭頭所示），通過該檢測懷疑為胃內(nèi)異物。

圖2 患犬B超檢查結(jié)果Fig.2 B-ultrasound results of the sick dog

2.4 患犬X光造影檢查結(jié)果（見圖3）

沿患犬嘴角慢慢注入配好的硫酸鋇漿，由患犬自行吞食鋇餐。15 min后進(jìn)行X光檢查。

由圖3 可知，灌服造影劑15min 后拍攝的X 光片顯示幽門旁有暗色陰影（箭頭所示），胃內(nèi)有少量陰影，懷疑為殘留食糜；灌服造影劑4.75 h后，造影劑沿消化道下移，胃內(nèi)有大量存留；灌服造影劑21 h 后正位光片，胃內(nèi)造影劑減少，仍有殘留；灌服造影劑26 h 后拍攝的X 光片顯示胃底仍有少量硫酸鋇殘留。通過該檢查可初步診斷為靠近幽門處的胃內(nèi)異物，為不完全堵塞。

圖3 患犬X光造影檢查結(jié)果Fig.3 X-ray results of the sick dog

2.5 診斷結(jié)果

患犬經(jīng)X 光檢查、B 超檢查，結(jié)合X 光造影檢查結(jié)果，可初步診斷為胃內(nèi)異物，與犬主溝通后決定采取手術(shù)治療。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患犬術(shù)前禁食10 h，禁水8 h，埋置靜脈留置針。術(shù)前皮下注射阿托品0.3 mg、美洛昔康0.2 mg/kg、酚磺乙胺。靜脈輸液能量合劑、乳酸鈉林格、0.9%氯化鈉等。

3.2 麻醉

靜脈推注丙泊酚（沛生醫(yī)藥科技有限公司）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，患犬仰臥保定，氣管插管，采用異氟醚（廈門慧嘉生物科技有限公司）進(jìn)行吸入麻醉。

捏造行為指的是寫論文時(shí)為了方便，沒有經(jīng)過考證，捏造出一些不存在或不準(zhǔn)確的東西，如無效的文獻(xiàn)引用、造假數(shù)據(jù)夸大研究成果等。學(xué)術(shù)論文是建立在別人研究的結(jié)果上，因此，優(yōu)秀的學(xué)術(shù)論文必須有一定數(shù)量的參考文獻(xiàn)。不少學(xué)術(shù)期刊規(guī)定必須有15篇以上的參考文獻(xiàn)，對于沒有作研究的作者，很難湊夠15篇文獻(xiàn)，因此只能隨便復(fù)制幾篇內(nèi)容相似的參考文獻(xiàn)，濫竽充數(shù)。在研究成果上，一般要有數(shù)據(jù)作佐證，才能證明所研究的成果比前人更進(jìn)一步。有些作者在沒有經(jīng)過實(shí)踐的情況下，通過總結(jié)前人的數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)稍作修改，就當(dāng)作研究成果寫進(jìn)論文中。

3.3 手術(shù)方式

腹部剃毛消毒，鋪好創(chuàng)巾。沿劍狀軟骨后緣至臍腹部中線切開皮膚，鈍性分離皮下脂肪、肌肉及腹膜，暴露腹腔。手指探入腹腔，找到幽門處將其引出，在血管少的區(qū)域開口，以止血鉗伸入胃內(nèi)將異物輕輕取出。仔細(xì)檢查，查看是否還有其他異物。胃壁傷口清理干凈，胃壁切口做兩層縫合，第一層做康乃爾氏縫合、第2層做連續(xù)倫伯特氏縫合，將胃送還腹腔。清理創(chuàng)緣后，對腹膜、肌層做連續(xù)縫合、皮膚做結(jié)節(jié)縫合，涂碘酊、噴銀離子噴霧消毒。隨后停止麻醉，待患犬有眼瞼反射和吞咽動(dòng)作時(shí)，關(guān)閉機(jī)器，將氣管插管拔出。

術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患犬情況，觀察記錄患犬痛覺反射、眼瞼反射等，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患犬慢慢蘇醒，呻吟嚎叫，精神厭倦。取出異物為線團(tuán)和毛發(fā)，如圖4所示。

圖4 手術(shù)引出的幽門區(qū)域和胃內(nèi)異物Fig.4 Pylorus region and intragastric foreign bodies induced by operation

患犬清醒后佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，防止舔舐傷口，引發(fā)感染?；既D(zhuǎn)移至輸液大廳籠子內(nèi)，籠底鋪電熱毯保暖，術(shù)后禁食禁水6 h。

手術(shù)當(dāng)天用藥：0.9%氯化鈉注射液（靜脈注射，40.00 mL）、奧美拉唑（靜脈注射，6.00 mg）、乳酸鈉林格注射液（靜脈注射，50.00 mL）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（靜脈注射，300.00 mg）、5%葡萄糖注射液（靜脈注射，40.00 mL）、ATP（靜 脈 注 射，20.00 mg）、輔 酶A（靜 脈 注 射，100.00 IU/支）、VC（靜脈注射，150.00 mg）、甲硝唑氯化鈉注射液（靜脈注射，15.00 mL）、乳酸鈉林格注射液（靜脈注射，120.00 mL）、代謝強(qiáng)（靜脈注射，0.40 mL）。

術(shù)后第1 d 用藥：酚磺乙胺注射液（皮下注射，500.00 mg）、美昔注射液（皮下注射，0.80 mL）、0.9%氯化鈉注射液（靜脈注射，40.00 mL）、奧美拉唑（靜脈注射，6.00 mg）、乳酸鈉林格注射液（靜脈注射，50.00 mL）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（靜脈注射，300.00 mg）、5%葡萄糖注射液（靜脈注射，40.00 mL）、ATP（靜脈注射，20.00 mg）、輔酶A（靜脈注射，100.00 IU/支）、VC（靜脈注射，150.00 mg）、甲硝唑氯化鈉注射液（靜脈注射，15.00 mL）、乳酸鈉林格注射液（靜脈注射，120.00 mL）、代謝強(qiáng)（靜脈注射，0.40 mL）。隨后幾天患犬用藥與第1 d相同，劑量有所減少，用藥療程為1 w。

患犬在住院期間每天填寫住院記錄表。適度牽遛，促進(jìn)排便排尿；按時(shí)喂糧加水，及時(shí)清理籠舍，保證動(dòng)物福利。術(shù)后第7 d 患精神良好，傷口愈合良好，拆除縫線，患犬康復(fù)出院。

4 討論

X光機(jī)是寵物醫(yī)療中重要的診斷設(shè)備，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床檢查[3]。但是由于低密度異物與周圍組織、胃內(nèi)容物密度差異不大，X 光拍攝時(shí)與胃內(nèi)空氣、食糜的影像非常接近，利用X光檢查較復(fù)雜，難以確診[4]?；既竷?nèi)異物為低密度的線團(tuán)毛發(fā)，進(jìn)行X 光檢查后胃內(nèi)無明顯異常，無法確診。正常組織、胃內(nèi)容物與其無法區(qū)分，需要進(jìn)一步使用造影劑檢查[5]。X光具有輻射性且對低密度異物檢測存在弊端，會對機(jī)體造成損傷[6]。

B超診斷儀是利用超聲波射入機(jī)體，各組織器官形成不同反射波而成像的影像學(xué)診斷設(shè)備，B超診斷可清晰反應(yīng)各組織器官的層次和輪廓[7]?；既M(jìn)行B 超檢測時(shí)，探頭移到幽門可見團(tuán)狀的黑色陰影，其他組織較清晰，說明有異物存在[8]。雖然超聲能夠診斷胃內(nèi)是否存在異物，但不能確定該異物的質(zhì)地和形狀；若胃內(nèi)存在較多氣體，會影響超聲成像，出現(xiàn)漏診[9]。為確定異物的質(zhì)地和形狀，需進(jìn)行造影檢查。B 超檢查與X 光檢查相比，B 超可連續(xù)使用、多方位探查，快速得出診斷結(jié)果，且無輻射，對機(jī)體無損傷作用[10]。

胃內(nèi)異物發(fā)生主要因動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的微量元素缺乏引起的異食癖[11]，還有部分是因犬訓(xùn)練或玩耍時(shí)過于激動(dòng)引起的誤食[12]。所以在平時(shí)應(yīng)注意給犬補(bǔ)充所需維生素，誘導(dǎo)其形成良好的飲食規(guī)律?；既幻謥y，外溜會吃草，胃切開術(shù)取出異物為線團(tuán)毛發(fā)，異物由異食癖引起的可能性最大。本病例患犬以雞肉、豬肉、牛肉為主食，犬糧為零食。存在營養(yǎng)攝入單一、不均衡的問題，以后飼喂中應(yīng)適當(dāng)添加維生素、微量元素或喂食全價(jià)犬糧，調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

由于胃內(nèi)異物的臨床癥狀與胃炎、胃擴(kuò)張等腹部疾病臨床癥狀較為相似，診斷時(shí)應(yīng)借助B超、X光機(jī)、內(nèi)窺鏡等儀器檢查加以鑒別。治療胃內(nèi)異物有多種方法，根據(jù)異物的性質(zhì)采取不同方法。由綜合診斷結(jié)果可知，該病為不完全阻塞，因此采用胃切開術(shù)取出異物，術(shù)后使用抗生素、止血止痛藥、能量合劑等治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理喂食，治療7 d后康復(fù)出院。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胃內(nèi)異物的治療將追求不開刀[13]、無痛[14]、康復(fù)快[15]的效果。

5 結(jié)論

本研究通過對患犬進(jìn)行臨床檢查初步了解病情；利用B超檢查，初步確定患犬胃內(nèi)存在異物；利用X光及造影檢查，確定動(dòng)物胃內(nèi)存在低密度異物；通過系統(tǒng)的檢查，確定患犬患有胃內(nèi)異物疾病并利用外科手術(shù)取出胃內(nèi)異物，結(jié)合藥物治療及精心的術(shù)后護(hù)理，患犬已康復(fù)。