影視中人文醫(yī)學(xué)教育的思考

張松竹

醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的人文理念和人本思想。但是，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育研究更多地把重心放在與疾病的對(duì)抗方面，只考慮如何維持人的生命，不考慮如何提升病人的生活質(zhì)量。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，為迎合社會(huì)“高度專(zhuān)業(yè)化”“技術(shù)化”醫(yī)學(xué)人才的需求，往往容易忽略對(duì)醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學(xué)教育中貫穿醫(yī)學(xué)思維中的價(jià)值取向，構(gòu)建以人為本、以人為中心的人文教育體系，是目前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。因此，在醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)人文課程教育中引入敘事醫(yī)學(xué)理念，探索在教學(xué)實(shí)際中培養(yǎng)學(xué)生敘事能力和人文精神的具體策略，為解決該難題提供了一條可行之路。

一、敘事醫(yī)學(xué)及其研究現(xiàn)狀

自20世紀(jì)60年代起，美國(guó)部分院校就開(kāi)始將文學(xué)與倫理納入醫(yī)學(xué)教育體系。2001年，美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科醫(yī)師和文學(xué)學(xué)者麗塔·卡倫(Rita Charon)在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的《敘事醫(yī)學(xué)：形式、功能和倫理》一文中，首次將敘事醫(yī)學(xué)的概念理論化，主張通過(guò)文本細(xì)讀、反思寫(xiě)作、批判性思維等方法培養(yǎng)學(xué)生的觀(guān)察、訴說(shuō)和傾聽(tīng)疾病的敘事能力。該理論的提出開(kāi)啟了21世紀(jì)文學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的敘事轉(zhuǎn)向，為在醫(yī)學(xué)教育中貫穿人文精神提供了新的途徑。匈牙利精神分析師巴林特創(chuàng)立的巴林特小組聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式，集中體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療模式，幫助醫(yī)生更好地處理醫(yī)患矛盾。與此同時(shí)，敘事醫(yī)學(xué)作為西方醫(yī)學(xué)教育的新興理念，現(xiàn)已得到諸如Lancet、TheBritishMedicalJournal等國(guó)際著名醫(yī)學(xué)刊物的重視。

中國(guó)教育界對(duì)醫(yī)學(xué)人文特別是敘事醫(yī)學(xué)的研究起步稍晚。2003年南京醫(yī)科大學(xué)首次將醫(yī)患溝通作為一門(mén)科學(xué)納入該校醫(yī)學(xué)生的必修課程。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校僅依托醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，限制了敘事醫(yī)學(xué)教育作用的發(fā)揮。相對(duì)而言，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院以郭莉萍教授為首的研究團(tuán)隊(duì)和南方醫(yī)科大學(xué)以楊曉霖教授為首的研究團(tuán)隊(duì)在敘事醫(yī)學(xué)的理論研究和教學(xué)實(shí)踐方面都走在全國(guó)前列，為其他院校繼續(xù)開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)理論研究提供了豐富的理論借鑒和實(shí)踐參考。

正如國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》中所指出的，醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理以及交流與溝通技能，與醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)畢業(yè)生必須具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能，是醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素養(yǎng)。作為擔(dān)負(fù)著構(gòu)建和培養(yǎng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生人文精神和溝通能力重要職責(zé)的醫(yī)學(xué)院校，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的敘事表達(dá)能力、交流溝通協(xié)調(diào)能力和反思與共情能力等方面應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的積極作用。

二、醫(yī)學(xué)院校通過(guò)影視作品開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)教育的意義

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育之父威廉·奧斯勒于19世紀(jì)末提出了“醫(yī)學(xué)是不確定的科學(xué)與可能性的藝術(shù)”的觀(guān)點(diǎn)，指出醫(yī)學(xué)并非“無(wú)所不能”。既然如此，想要解決病人的身心問(wèn)題就不能僅依賴(lài)于醫(yī)學(xué)中的科學(xué)因素，而應(yīng)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)中的人文因素，也就是醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的敘事素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)學(xué)院校的特殊實(shí)現(xiàn)模式，是從敘事人文高效過(guò)渡到醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或近醫(yī)專(zhuān)業(yè)教育的必經(jīng)橋梁[1]。許多經(jīng)典的文學(xué)作品出版后被改編成戲劇或電影。影視作品作為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)提升的重要載體，可以幫助觀(guān)者體驗(yàn)不同的人生百態(tài)，增強(qiáng)移情能力。與此同時(shí)，影視作品作為一種學(xué)生們喜聞樂(lè)見(jiàn)的文學(xué)敘事形式，是一種多形式融合的藝術(shù)，有更豐富的信息和獨(dú)特的審美價(jià)值，可融入醫(yī)學(xué)人文教育之中。

相較于枯燥且冗長(zhǎng)的文學(xué)作品，影視作品通過(guò)結(jié)合音樂(lè)、字幕、聲音和圖像，將不同的要素進(jìn)行交叉組合并通過(guò)不同的視角完成信息的傳遞和情感的表達(dá)。影視作品中豐富而自然的鏡頭為觀(guān)眾構(gòu)建出一個(gè)立體而全面的視聽(tīng)空間，能夠吸引觀(guān)眾的注意力，對(duì)觀(guān)眾感官的刺激和心靈的震撼效果遠(yuǎn)勝過(guò)文學(xué)作品。與此同時(shí)，相對(duì)于文學(xué)作品只能用簡(jiǎn)單的文字符號(hào)來(lái)傳情達(dá)意，影視作品可使用多元的符號(hào)幫助塑造立體的形象并傳達(dá)深刻的情感。

三、敘事醫(yī)學(xué)教育融入影視人文教育的途徑及實(shí)現(xiàn)方法

影視作品作為信息時(shí)代信息傳遞的重要媒介，是媒體教育的重要輔助載體，在教學(xué)活動(dòng)中容易被學(xué)生接受，教學(xué)效果也往往優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式。醫(yī)療影視作品中的情感元素、勵(lì)志元素以及懸疑元素等對(duì)人性、道德、法制進(jìn)行探討，醫(yī)療影視劇本身自帶的話(huà)題性會(huì)加大社會(huì)對(duì)于醫(yī)療影視劇的關(guān)注程度，同時(shí)也能被當(dāng)代醫(yī)學(xué)生所喜愛(ài)[2]。醫(yī)學(xué)生可以在欣賞和理解影視作品的基礎(chǔ)上從人文維度展開(kāi)討論、反思活動(dòng)，對(duì)照自身，幫助提升自身的溝通交流能力，也可以思考在自己的學(xué)習(xí)過(guò)程和職業(yè)生涯中所必須面臨的生命倫理問(wèn)題和道德困境。

(一)輸入與細(xì)讀

通過(guò)影視教育的手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行敘事醫(yī)學(xué)教育，首先需要教師精選醫(yī)學(xué)題材的影視作品，做好高質(zhì)量的輸入。一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)題材的影視作品都是全球性的創(chuàng)作熱門(mén)，一大批制作精良且質(zhì)量上乘的醫(yī)學(xué)題材影視作品涌現(xiàn)并受到人們的廣泛贊譽(yù)。如1998年上映的《心靈點(diǎn)滴》是一部根據(jù)真人真事改編的電影，講的是主人公Patch Adams懷著滿(mǎn)腔熱忱，從醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間就開(kāi)始實(shí)踐其情緒治療法，并開(kāi)設(shè)免費(fèi)診所為窮人服務(wù)的故事。2013年首播的電視劇《周一清晨》講述了俄勒岡州波特蘭市一家醫(yī)院內(nèi)五位外科醫(yī)生在搶救病人的過(guò)程中面臨的無(wú)數(shù)次艱難選擇。該劇著重關(guān)注醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療道德，是一部深度發(fā)掘醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)倫理的作品。除此之外，《豪斯醫(yī)生》和《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》等均受到觀(guān)眾的高度評(píng)價(jià)。中國(guó)的醫(yī)療題材影視作品也頻出精品。2005年播出的《無(wú)限生機(jī)》、2010年播出的《醫(yī)者仁心》、2015年播出的《急診室故事》等電視劇作品不僅讓觀(guān)眾更近距離地理解醫(yī)護(hù)人員的工作場(chǎng)景和日常生活，也刻畫(huà)出特定時(shí)期豐富多元的社會(huì)面貌。醫(yī)療題材的電影佳作亦層出不窮，如2018年上映的《我不是藥神》不僅引發(fā)了輿論熱議，也引起了國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供相關(guān)措施的高度重視。

學(xué)生通過(guò)觀(guān)看此類(lèi)影視作品，在教師的指導(dǎo)下從敘事的角度探索故事背后蘊(yùn)含的人文意義，可以“培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，彌補(bǔ)其人生經(jīng)驗(yàn)的不足，提升其對(duì)生老病死以及疾病和患者的理解”[3]。同時(shí)，影視作品不僅可以幫助學(xué)生創(chuàng)設(shè)出貼近實(shí)際、盡可能真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境并讓其進(jìn)行體驗(yàn)與感悟，還可以將患者和家屬的心理變化及醫(yī)患溝通交流方式以一種更加真實(shí)和細(xì)膩的方式表現(xiàn)出來(lái)，從而幫助學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)真正的醫(yī)學(xué)實(shí)踐有正確的認(rèn)識(shí)和了解。學(xué)生們通過(guò)細(xì)讀影視語(yǔ)言中所表現(xiàn)出來(lái)的更深層次的含義和內(nèi)容，可提升自身的理解能力、表達(dá)能力和交流溝通能力。

(二)討論與反思

影視作品通過(guò)影像敘事的方式講述小人物的疾病故事，讓人們有機(jī)會(huì)傾聽(tīng)曾經(jīng)被科學(xué)的理性話(huà)語(yǔ)所排斥的感性聲音。以敘事醫(yī)學(xué)為代表的醫(yī)學(xué)人文精神的回歸提醒我們?cè)卺t(yī)學(xué)教育的過(guò)程中需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生重視“人”的個(gè)體屬性和內(nèi)心世界，強(qiáng)調(diào)重構(gòu)生命的意義。觀(guān)看醫(yī)學(xué)影視作品后，讓學(xué)生就影片中所揭示的問(wèn)題進(jìn)行人文維度的討論或故事分享，可讓學(xué)生積極參與課堂，互相啟發(fā)，共同探討，幫助挖掘其自主學(xué)習(xí)的潛能，還可以在最大限度上激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情，提升其主動(dòng)參與的意識(shí)。

以電影《再生之旅》為例,影片講述了一位平時(shí)十分自傲而冷酷無(wú)情的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)自己喉嚨中長(zhǎng)了一個(gè)惡性腫瘤后不得不從醫(yī)生變成病人并在他自己服務(wù)的醫(yī)院接受治療的故事。美國(guó)醫(yī)生Lewis Thomas曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)中最難學(xué)的部分之一，就是患者的感受?！蓖ㄟ^(guò)觀(guān)看這部電影，學(xué)生們可以探討目前社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因以及應(yīng)對(duì)的方法。這不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維能力，也可以幫助學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生也可以在這部影片的基礎(chǔ)上嘗試以醫(yī)生和患者的雙重身份來(lái)記錄自己的患病及治病的故事，通過(guò)書(shū)寫(xiě)“平行病例”并與“同事”進(jìn)行討論和交流的方式進(jìn)一步構(gòu)建自我關(guān)系和人際關(guān)系，從而幫助促進(jìn)自身將來(lái)從事醫(yī)生職業(yè)的可持續(xù)性。

(三)再現(xiàn)與輸出

“情景再現(xiàn)”是連接醫(yī)學(xué)人文教育理論和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一個(gè)重要紐帶。逼真的醫(yī)學(xué)案例情景再現(xiàn)能使醫(yī)學(xué)生提前融入真實(shí)的交際環(huán)境和任務(wù)環(huán)境。醫(yī)學(xué)影視作品中往往包含豐富的醫(yī)學(xué)案例。一方面，師生在合作的基礎(chǔ)上將醫(yī)療影視劇中的案例或自身的一些真實(shí)經(jīng)歷改編成劇本，以戲劇的形式在課堂上進(jìn)行情景再現(xiàn)，通過(guò)親身感受和近距離的觀(guān)察研究與反復(fù)思考，學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和主動(dòng)性可以得到促進(jìn)，也更容易培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣；另一方面，在情景再現(xiàn)的過(guò)程中，學(xué)生需參與并積極發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法和對(duì)策，還要在不同的身份和角色中進(jìn)行轉(zhuǎn)換，利于培養(yǎng)學(xué)生換位思考和批判性思考的思維方式。

在完成相關(guān)醫(yī)學(xué)病例或醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的情景再現(xiàn)后，學(xué)生還可通過(guò)小組討論、辯論、演講等形式，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)一步借鑒和吸收先進(jìn)的人文理念和做法，從而提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

四、結(jié)語(yǔ)

本課題擬從敘事醫(yī)學(xué)的概念入手，通過(guò)整合敘事醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀并闡述醫(yī)學(xué)院校通過(guò)影視作品開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)教育的意義，探索敘事醫(yī)學(xué)教育融入影視人文教育的具體途徑及實(shí)現(xiàn)方法，進(jìn)而幫助提升醫(yī)學(xué)生的生命倫理素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)敘事能力，從而為醫(yī)學(xué)人文教育提供新思路和新模式，為推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文精神回歸、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及和諧社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。