康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)教學(xué)改革與實(shí)踐

袁保豐，朱士娜，郭光明

（阜陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 阜陽 236000）

康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力要求很高，中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)作為其中的一門核心課程，為提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生動(dòng)手操作能力，針對(duì)該課程教學(xué)進(jìn)行了相關(guān)創(chuàng)新和探索，為和臨床治療相結(jié)合，提高動(dòng)手操作能力，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，重視學(xué)生參與，教學(xué)過程緊湊，采用五步教學(xué)法；為促使學(xué)生積極主動(dòng)思考，鍛煉思維，在教學(xué)中應(yīng)用PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）教學(xué)及體驗(yàn)教學(xué)法，使學(xué)生身臨其境；考核對(duì)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)有促進(jìn)作用，因此盡量做到考核多元化，重視平時(shí)考核和實(shí)訓(xùn)考核等。以上教學(xué)改革和創(chuàng)新取得了良好的教學(xué)效果，本文對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方法進(jìn)行總結(jié)。

1 團(tuán)隊(duì)參與，確定培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)模塊及內(nèi)容

我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課程先后作為校級(jí)和省級(jí)質(zhì)量工程（精品課程）項(xiàng)目，多名骨干教師（“雙師型”教師）參與，團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)一步確定了培養(yǎng)目標(biāo)：經(jīng)過學(xué)校理論學(xué)習(xí)及實(shí)訓(xùn)練習(xí)后，能夠在臨床教師指導(dǎo)下進(jìn)行傳統(tǒng)技術(shù)操作（推拿、拔罐、艾灸等），并具備治療常見病種（頸肩腰腿痛、中風(fēng)）的初步能力。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)優(yōu)化教學(xué)模塊及內(nèi)容，重新修訂教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)大綱及實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)。尤其重視加強(qiáng)臨床常用技能及常見病治療操作培訓(xùn)，例如，根據(jù)臨床需要對(duì)針灸和推拿操作技術(shù)的操作練習(xí)以推拿為主，疾病治療操作以頸肩腰腿痛，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病為主。理論教學(xué)突出重點(diǎn)和核心內(nèi)容，盡量精簡(jiǎn)，服務(wù)實(shí)訓(xùn)和操作，例如講述推拿、針刺、艾灸、拔罐等相關(guān)理論，重點(diǎn)是讓學(xué)生明白相關(guān)操作的正確手法、注意事項(xiàng)等；講述相關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)等，也是讓學(xué)生加深對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。實(shí)訓(xùn)目的和任務(wù)進(jìn)一步明確，促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，加深對(duì)基本理論知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床治療的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。實(shí)訓(xùn)的基本要求為掌握推拿基本手法操作；掌握針刺、艾灸、拔罐操作；掌握常見穴位定位和主治；掌握常見病種的體檢和操作。我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)56學(xué)時(shí)，相關(guān)疾病口述操作的實(shí)訓(xùn)達(dá)24學(xué)時(shí)。

2 五步教學(xué)法，層層遞進(jìn)

為使教學(xué)過程更加緊湊，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，采用五步教學(xué)法，主要過程如下：第一步講述臨床真實(shí)案例（含病案、X片、CT檢查等），使學(xué)生提前進(jìn)入治療疾病的情景狀態(tài)。通過分析、講解案例，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，有進(jìn)一步學(xué)習(xí)知識(shí)的欲望。第二步講述理論知識(shí)后提問，對(duì)理論知識(shí)的講解要求重點(diǎn)突出，講解后隨即提問，促進(jìn)學(xué)生專心聽講和對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的理解和掌握。第三步案例分析提問和解答，能考核學(xué)生分析問題、解決問題能力。第四步口述操作練習(xí)，讓學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，進(jìn)行診斷、分析，并進(jìn)行操作練習(xí)。第五步口述操作考核，對(duì)第四步練習(xí)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立考核。通過以上5步，能確保學(xué)生真正掌握必要的理論知識(shí)及操作技能，使學(xué)生記得住、學(xué)得會(huì)。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，五步教學(xué)法有3個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)：（1）直接引入臨床案例。第一步不是講授理論知識(shí)，而是直接引入臨床案例，引發(fā)學(xué)生思考，案例均為臨床真實(shí)案例，通過生動(dòng)講解，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚興趣，渴望學(xué)習(xí)下面的理論知識(shí)。（2）充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與（大部分時(shí)間是學(xué)生在操作、講解分析，而不是教師在講）。第三步是鍛煉學(xué)生分析問題能力，第四步是讓學(xué)生模擬醫(yī)生，對(duì)患者做出診斷，進(jìn)行口述和操作，把理論的臨床應(yīng)用和實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，第四步和第五步都是學(xué)生模擬醫(yī)生，進(jìn)行病情分析和操作練習(xí)。（3）考核（病情分析、操作）系統(tǒng)全面。第五步的口述操作考核包括理論掌握、問題分析、臨床操作，是一種較全面的考核。通過該考核可以了解學(xué)生基本理論知識(shí)、分析問題能力及臨床操作水平?？傊宀浇虒W(xué)法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與的積極性，鍛煉了思維能力，提高了動(dòng)手能力。

3 PBL教學(xué)貫穿始終

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)法是以問題提出為導(dǎo)向，問題解決為結(jié)果，學(xué)生積極主動(dòng)參與為核心，教師引導(dǎo)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授、操作示范為主，學(xué)生積極性和參與度均較差[1]。多項(xiàng)研究表明[2-3]，PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的理論知識(shí)理解能力和動(dòng)手操作能力，明顯提高臨床課程教學(xué)效果。五步教學(xué)法的第一步和第二步為講述臨床真實(shí)治療案例，然后讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)力。第三步是案例分析和提問，既是對(duì)前面知識(shí)的復(fù)習(xí)，也是一次提高，鍛煉了學(xué)生分析問題的能力。通過再次提問，使學(xué)生積極參與其中，通過云班課平臺(tái)進(jìn)行搶答，凡回答正確均給予分值獎(jiǎng)勵(lì)，最后由教師分析講解，解決學(xué)生心中的疑惑。第四步為口述操作練習(xí)，讓學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，這對(duì)學(xué)生來說是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)，他們要設(shè)計(jì)場(chǎng)景，進(jìn)行患者和醫(yī)生之間的問答、體檢操作、手法操作，為完成任務(wù)，他們必須配合默契，需要對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析討論，反復(fù)演練方可完成任務(wù)。例如，兩位學(xué)生要演練神經(jīng)根型頸椎病患者的問診、體檢、操作練習(xí)，必須自己設(shè)計(jì)案例，包括臨床癥狀、體檢、X線檢查、治療方案，兩人必須密切配合，對(duì)相關(guān)理論知識(shí)融會(huì)貫通，并把相關(guān)知識(shí)演變?yōu)榉治鰡栴}和動(dòng)手操作能力，是從理論到臨床重要的一環(huán)。PBL教學(xué)法由教師指導(dǎo)，學(xué)生主動(dòng)參與，突出了學(xué)生的主體地位[4]，由教師提出臨床案例問題，每組兩位學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)，鍛煉和提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，加深了對(duì)相關(guān)理論的認(rèn)識(shí)，也提高了操作能力。在教學(xué)中，教師的引導(dǎo)也非常關(guān)鍵，因?yàn)閷W(xué)生遇到有難度的問題時(shí)，難免會(huì)有挫折感，教師給予引導(dǎo)、鼓勵(lì)，可以幫助學(xué)生順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)。我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)教學(xué)在教師和學(xué)生積極參與下，應(yīng)用PBL教學(xué)法取得了很好的教學(xué)效果。

4 實(shí)訓(xùn)教學(xué)應(yīng)用體驗(yàn)教學(xué)法，重視情景式教學(xué)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)對(duì)于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)尤其重要，熟練的操作技能主要來源于實(shí)訓(xùn)教學(xué)，因此實(shí)訓(xùn)課如何開展尤為關(guān)鍵。我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要采用體驗(yàn)式教學(xué)，尤其重視情景教學(xué)法。體驗(yàn)式教學(xué)[5]常見有5種類型：直觀感覺型、動(dòng)手操作型、社會(huì)調(diào)查型、師生置換型、角色模擬型。我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要應(yīng)用動(dòng)手操作型和角色模擬型這兩種類型，動(dòng)手操作型以教師示范、學(xué)生分組操作練習(xí)為主。每學(xué)期多次考核，同時(shí)云班課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳操作示范視頻供學(xué)生平時(shí)觀看演練。角色模擬型由每組成員分別扮演醫(yī)生和患者，由教師給出問題如“椎動(dòng)脈型頸椎病”“L4-5左側(cè)腰椎間盤突出癥”等，每組成員自主構(gòu)思和設(shè)計(jì)案例，每組成員既是導(dǎo)演又是演員，進(jìn)行情景設(shè)定和角色扮演[6]，使學(xué)生真正融入其中，進(jìn)入狀態(tài)。角色模擬型也屬于情景式教學(xué)法[7-8]，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，使單調(diào)、枯燥的被動(dòng)式學(xué)習(xí)變?yōu)榻處熤笇?dǎo)、學(xué)生主動(dòng)參與的情景式案例學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)于這種學(xué)習(xí)方式有很高的熱情。同時(shí)把單一的理論知識(shí)和操作練習(xí)融為一體，通過一系列問題讓學(xué)生把相關(guān)知識(shí)聯(lián)系起來，鍛煉了學(xué)生的思維和知識(shí)整合能力，使學(xué)生加深了對(duì)專業(yè)和課程的認(rèn)識(shí)。將角色模擬型優(yōu)秀案例作為教學(xué)視頻上傳網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)供學(xué)生學(xué)習(xí)，這種方式也進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。我校中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)得到學(xué)生的充分肯定，學(xué)生參加實(shí)訓(xùn)熱情高漲，教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位真正得到實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)藥是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，為中華民族的健康做出了巨大貢獻(xiàn)，中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)作為其中重要組成部分，理應(yīng)繼承并發(fā)揚(yáng)光大，學(xué)生通過學(xué)習(xí)和應(yīng)用中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)可以增強(qiáng)愛國情感和自豪感。

5 建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教學(xué)考核融為一體

為更好地服務(wù)教學(xué)，提高教學(xué)效果，建設(shè)了中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)云班課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，平臺(tái)內(nèi)有多種資源可供學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，如平時(shí)上課的課件資源（PPT和視頻），學(xué)生課后可以反復(fù)觀看，加深理解和認(rèn)識(shí)。教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)布置作業(yè)、討論，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論及實(shí)訓(xùn)知識(shí)的理解。課堂上開展隨機(jī)提問和搶答更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增加互動(dòng)，提高教學(xué)效果。云班課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)也是一個(gè)考核平臺(tái)，平時(shí)學(xué)生的作業(yè)要在這里完成，可檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。另外，對(duì)于操作較好的學(xué)生視頻，全部傳到云班課網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供其他學(xué)生參考學(xué)習(xí)，也促使學(xué)生認(rèn)真練習(xí)，從而展現(xiàn)自己的能力。傳統(tǒng)考核以筆試為主，容易導(dǎo)致學(xué)生平時(shí)不愿意學(xué)而考試前拼命復(fù)習(xí)，考過后則不管不問，這種考試方式不利于教學(xué)。目前采取的方式是將考核貫穿教學(xué)始終，從第一節(jié)課開始直到最后一節(jié)課結(jié)束，教學(xué)考核融為一體，依托云班課對(duì)點(diǎn)名、隨機(jī)問答、搶答、討論、作業(yè)、看課件和視頻等均給予相應(yīng)成績(jī)。對(duì)于實(shí)訓(xùn)操作考核更為嚴(yán)格，平時(shí)實(shí)訓(xùn)操作除了拍攝視頻作為作業(yè)，更進(jìn)行逐一操作考核，每學(xué)期進(jìn)行多次，提高學(xué)生訓(xùn)練的積極性。