突發(fā)公共事件下我國急救醫(yī)學人才培養(yǎng)體系研究

唐 娟

（徐州醫(yī)科大學，江蘇 徐州 221004）

隨著世界氣候環(huán)境改變、國際交往密切、安全風險因素日益增多，全球突發(fā)公共事件頻發(fā)。以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，自2009年來，世衛(wèi)組織已經(jīng)宣布了7起“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。2019年新冠肺炎疫情席卷全球，其傳播速度之快、感染范圍之廣、防控難度之大，世所罕見[1]。面對多樣頻發(fā)的突發(fā)公共事件，保障人的生命安全是首要任務，緊急救援救護工作，對最大限度地搶救生命、降低致死率和傷殘率至關重要。重視急救醫(yī)學學科發(fā)展、建立健全急救醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，是快速提升我國突發(fā)公共事件緊急醫(yī)學救援救護能力的關鍵，對助力國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的意義。

1 我國的急救醫(yī)學發(fā)展和急救醫(yī)學教育現(xiàn)狀

1.1 急救醫(yī)學起步晚發(fā)展快，面臨重大機遇和挑戰(zhàn)

急救醫(yī)學是以現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展為基礎、以臨床醫(yī)學救治措施為手段，研究和從事急癥的及時快速有效救治及其科學管理體系的綜合臨床學科[2]。我國急救醫(yī)學始于1980年，1995年急救醫(yī)學獲批成為獨立的臨床學科，2016年國家衛(wèi)計委制定“突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援十三五規(guī)劃”從國家層面深入推進應急救援事業(yè)持續(xù)發(fā)展。40余年來，我國已初步建成大中小城市急救中心聯(lián)動網(wǎng)絡，即院前急救—院內(nèi)急救—急救ICU—急救住院和留觀一體化的急救醫(yī)療服務體系[3]。各級醫(yī)療機構(gòu)的緊急醫(yī)學救援能力逐步提升，突發(fā)事件緊急救援工作取得了顯著成效。但我國人口密度大、流動性強，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布嚴重不均，緊急救援綜合實力尚不能滿足日益增長的人民健康需求和應對頻發(fā)突發(fā)事件的實際需要。面對“健康中國”和“一帶一路”全方位開放的新格局，急救學科發(fā)展和人才培養(yǎng)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。

1.2 急救醫(yī)學教育發(fā)展舉步維艱，人才培養(yǎng)任重道遠

急救醫(yī)學強調(diào)在第一時間內(nèi)做出盡可能正確的診斷和搶救，對從業(yè)人員素質(zhì)要求較高。以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為例，病人往往發(fā)病急驟，變化迅速，要求急救人員精準判斷、迅速救治；突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往病因復雜不明，要求急救人員具備豐富的醫(yī)學基礎知識，整體把握病情，不誤診漏治；突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場相對復雜，不可控因素較多，要求急救人員心理素質(zhì)強、專業(yè)技能過硬；緊急救治需要多學科、多部門協(xié)作，要求急救人員具備較好的溝通和協(xié)作能力。而我國急救醫(yī)學尚未納入教育部本科專業(yè)目錄，只在臨床醫(yī)學下設“急救醫(yī)學方向”，主要通過醫(yī)學院校開設急救相關課程及住院醫(yī)師急救培訓和繼續(xù)教育等方式，向不同層次和發(fā)展階段的醫(yī)務人員提供正規(guī)或非正規(guī)的急救醫(yī)學教育。急救醫(yī)學教育基礎薄弱，急救醫(yī)學人才的持續(xù)非專業(yè)化是提高我國緊急救治水平最顯著的制約因素。

1.3 國際急救人才培養(yǎng)經(jīng)驗豐富，他山之石可以攻玉

歐美發(fā)達國家急救醫(yī)學教育普遍開展較早，有許多值得我國借鑒的經(jīng)驗。第一，人才培養(yǎng)體制較完善。歐洲許多國家現(xiàn)已建立急救醫(yī)學學歷教育、繼續(xù)教育、在職培訓和高級人才培養(yǎng)的一體化教育體制，急救專業(yè)人才培養(yǎng)目標明確，理論課程設置完整嚴謹，臨床技能培訓科學規(guī)范[4-5]。第二，職業(yè)準入制度規(guī)范嚴格。急救醫(yī)學申請難度高，從業(yè)競爭激烈。醫(yī)學院校畢業(yè)生經(jīng)過4～7年（各國學制不同）長學制的規(guī)范化專業(yè)學習，考試合格，獲得資格證書后才能從事急救工作，培養(yǎng)各階段嚴格考核，從業(yè)后也須定期參加培訓[6]。第三，全民急救知識普及度高。發(fā)達國家高度重視民眾急救知識普及教育，大多在小學、中學階段就講授基礎醫(yī)學急救知識和技術(shù)。

2 突發(fā)公共事件處置中反映出急救醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要問題

2.1 急救醫(yī)療體系尚未完善，人才培養(yǎng)大環(huán)境一般

對照國際急救醫(yī)療服務的分級標準，我國急救醫(yī)療體系（EMSS）還處于初級發(fā)展中階段。與發(fā)達國家水平相比，差距主要有：（1）院前急救救治率低。由于國家布局的專業(yè)化緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡尚未建成，救援裝備保障有待加強，群眾急救知識滯后等因素導致院前急救率較低。（2）院內(nèi)急救水平不高。醫(yī)院對“年輕”的急診科建設普遍缺乏足夠重視，急診科規(guī)模小，急救軟硬件條件差，導致急救功能不到位，救治水平不高。（3）急救滯留情況嚴重。本應屬于“急、重、危”患者搶救專門醫(yī)療場所的急診科成了居民眼中的“24小時門診”，急救病人的“流入—處理—流出”環(huán)節(jié)不暢，嚴重阻礙了急救中心的高效運轉(zhuǎn)。

2.2 急救醫(yī)學教育嚴重滯后，專業(yè)教育缺乏統(tǒng)一規(guī)范

目前，教育主管部門尚未在本科專業(yè)目錄中設置急救醫(yī)學專業(yè)，導致該專業(yè)身份和地位缺失，對人才培養(yǎng)的可持續(xù)性產(chǎn)生不利影響。與臨床醫(yī)學、影像醫(yī)學等老牌醫(yī)學專業(yè)相比，急救醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標、素質(zhì)要求沒有形成統(tǒng)一的認識，導致在培養(yǎng)的具體操作中缺乏標準，人才培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性和延續(xù)性。徐州醫(yī)科大學于2000年開始從麻醉學專業(yè)中招收“急救醫(yī)學”專業(yè)方向，開創(chuàng)國內(nèi)急救五年全日制人才培養(yǎng)先河，2012年建立救援醫(yī)學研究所，成立急救與救援醫(yī)學系，在急救醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方面開展了很多有益的探索。但從教育實踐來看，較好的急救人才培養(yǎng)經(jīng)驗未被推廣，急救醫(yī)學人才培養(yǎng)還處于初期發(fā)展階段，人才培養(yǎng)規(guī)模效應遠未形成，急救專業(yè)人才培養(yǎng)任務依然非常艱巨。

2.3 急救醫(yī)學人才流失嚴重，隊伍建設迫在眉睫

急救從業(yè)總量不足，人才缺口巨大。2019年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，我國目前平均每8萬人口才擁有1名急救從業(yè)人員?！凹本柔t(yī)生留不住，近半人員靠借”“醫(yī)院招聘急救醫(yī)生，應聘者未達到招聘人數(shù)比例招聘取消”，類似新聞屢見不鮮。急救機構(gòu)“用人荒”成為影響和制約我國急救醫(yī)療事業(yè)進一步發(fā)展的瓶頸[7]。急救工作環(huán)境艱苦，勞動強度大，心理壓力大，而急救醫(yī)務人員的收入待遇、政策福利與其面對的種種客觀情況難成正比，加之缺乏有效的人才激勵機制，導致急救人才隊伍缺乏職業(yè)自我認同，專業(yè)思想非常不穩(wěn)定。同時，招錄困難、人才短缺導致超負荷工作又會加劇人才流失，形成惡性循環(huán)。

2.4 群眾性應急救護基礎差，急救大眾化普及急需提高

發(fā)達國家普遍高度重視公眾急救培訓，而急救在我國卻是一項被忽視的全民必修課。據(jù)統(tǒng)計，美國每4人有1人接受過急救知識教育和培訓，新加坡每5人有1人接受過專業(yè)急救培訓，而我國約每130人才有1人接受過現(xiàn)場培訓，急救培訓率極低。近年來，國家已經(jīng)認識到普及急救知識的重要性，但由于民眾急救意識淡漠，急救常識普及進程依然緩慢。此外，我國尚未組建權(quán)威機構(gòu)負責全國統(tǒng)一的急救科研、教育、培訓體系，監(jiān)督、監(jiān)管機制也亟待完善。

3 突發(fā)公共事件下完善我國急救醫(yī)學人才培養(yǎng)的建議

3.1 完善突發(fā)事件應急機制，優(yōu)化急救人才培養(yǎng)環(huán)境

（1）高度重視急救學科發(fā)展，建立健全急救醫(yī)療體系。新冠肺炎疫情暴露出我國重大疫情防控相關立法和配套制度不完備、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應機制不完善、應急醫(yī)療服務體系不健全等制度短板。要織牢織密公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，一要優(yōu)化制度建設，構(gòu)建全方位的急救中心網(wǎng)絡；二要將急救學科發(fā)展和急救醫(yī)學人才培養(yǎng)納入應急體系建設和發(fā)展規(guī)劃，給予急救醫(yī)護工作者應有的尊重和地位。

（2）合理高效開展資源配置，提升基層急救救治能力。我國急救資源分配嚴重不均，在抗擊新冠肺炎疫情過程中，由于基層傳染病醫(yī)院重癥救治力量薄弱，導致重癥病人首診大量集中到大型綜合醫(yī)院，傳染患者的聚集，客觀上又會加速疫情的傳播。因此，急救醫(yī)療體系的構(gòu)建要加大基層急救的投入力度，強化縣與縣以下行政區(qū)域內(nèi)的急救網(wǎng)點建設和軟硬件配置。進一步加強基層公共衛(wèi)生隊伍建設和應急救援能力建設，盡快提升基層急救部門救治能力，逐步構(gòu)建和完善公共衛(wèi)生突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援網(wǎng)絡。

3.2 大力發(fā)展急救醫(yī)學教育，規(guī)范急救專業(yè)人才培養(yǎng)體系

（1）更新人才培養(yǎng)理念，大力發(fā)展急救醫(yī)學專業(yè)本科教育。解決我國急救醫(yī)學專業(yè)非標準化，人才培養(yǎng)非專業(yè)化的當務之急是加強急救醫(yī)學教育，尤其是高等教育。醫(yī)學院校應將急救醫(yī)學列入醫(yī)學生必修課程，充分利用附屬醫(yī)院急救科、急救中心的優(yōu)質(zhì)教學資源，全面加強臨床師資隊伍建設，提高教育教學質(zhì)量。通過大力開展急救醫(yī)學在校本科教育，逐步形成人才培養(yǎng)的規(guī)模效應，推進急救醫(yī)學專業(yè)發(fā)展，壯大急救醫(yī)學專業(yè)人才隊伍。（2）建立人才培養(yǎng)規(guī)范，全面推行急救工作標準化管理。第一，醫(yī)學教育和衛(wèi)生主管部門要盡快實現(xiàn)本科專業(yè)目錄中急救醫(yī)學專業(yè)的獨立設置，布局科學合理的人才培養(yǎng)體系。急救醫(yī)學教育應盡快建立專業(yè)規(guī)范，實現(xiàn)教育教學內(nèi)容和師資水平的標準化要求，使人才培養(yǎng)有章可循。第二，醫(yī)院急救工作應推行標準化管理，明確各種疾病的急救診斷和搶救標準。努力將急救診療環(huán)節(jié)、搶救措施、操作技術(shù)實現(xiàn)全過程程序化。引導醫(yī)護人員熟記急救搶救程序，積極推動緊急救護培訓標準化建設。第三，盡快建立和完善我國急救醫(yī)學人才培養(yǎng)機制，大力發(fā)展急救本科醫(yī)學教育，全面推進急救繼續(xù)教育，實現(xiàn)急救人才分級分類，全過程、專業(yè)化、規(guī)范化培養(yǎng)。

3.3 持續(xù)推進急救隊伍建設，加快高層次急救人才儲備

（1）采取多舉措保障措施，穩(wěn)定和發(fā)展隊伍建設。①要積極探索設置急救與救援五年制本科專業(yè)，加強培養(yǎng)臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等醫(yī)學專業(yè)本科生的緊急醫(yī)學救援能力，開展急救及相關學科的研究生教育和繼續(xù)教育。②要盡快建立健全與緊急救護的社會職能、崗位特點、勞動付出相匹配的正向激勵機制和權(quán)益保障機制，提高工資福利待遇，激發(fā)一線急救工作人員的榮譽感和使命感；合理規(guī)劃急救醫(yī)師職業(yè)生涯，完善急救醫(yī)護人員轉(zhuǎn)型發(fā)展機制，注重后備應急人才培養(yǎng)。③要不斷加強急救工作的基礎設施等硬件保障，健全醫(yī)患糾紛調(diào)解制度，改善急救醫(yī)護人員的軟性工作環(huán)境。（2）多維度提升專業(yè)素養(yǎng)，加快高層次人才儲備。①要重視在職急救醫(yī)護人員的培養(yǎng)和再提升，常態(tài)化組織“請進來”和“走出去”學習，分級分類開展規(guī)范化職業(yè)培訓，幫助急救醫(yī)護人員打好理論基礎，積累臨床經(jīng)驗，提高診斷和救護的專業(yè)技術(shù)水平。②既要鼓勵有條件的高校設立急救醫(yī)學碩士、博士學位點，培養(yǎng)急救高層次人才，也要積極建立人才引培機制，加強高層次、高影響力急救人才的引進，提升急救學科建設和科研水平。③要創(chuàng)新人才管理模式，既要激勵發(fā)揮引領和示范作用，優(yōu)先提供優(yōu)秀人才和業(yè)務骨干出國進修、高層次學歷提升等發(fā)展機會，也要采取競爭上崗和目標考核等手段，對人才進行動態(tài)化管理。

3.4 加快普及急救常識和技能培訓，推進急救人才培養(yǎng)現(xiàn)代化進程

（1）重視群眾應急救護知識普及基礎工作。①盡快建成功能較為完善、反應比較迅速的基層急救網(wǎng)絡，加強標準化救護培訓示范基地建設，積極探索城市公共場所配置和推廣AED試點工作，為急救知識傳播和廣大群眾體驗參與應急救護培訓提供更多、更專業(yè)和便捷的場所；②加大醫(yī)療急救知識宣教力度，推動應急救護讀本、急救培訓進學校、進社區(qū)、進企業(yè)、進家庭，營造全民參與急救的社會氛圍，提高應急救護常識在人民群眾中的普及率；③要廣泛動員和有效組織社會各方力量，充分發(fā)揮社會團體和志愿者的作用，大力開展應急救護培訓，逐步提高全民公共衛(wèi)生安全意識，提高自救、互救能力。（2）推進急救醫(yī)療信息化和急救人才培養(yǎng)國際化。積極運用人工智能、云計算等信息技術(shù)，建設現(xiàn)代化的急救服務體系，更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源和急救資源共用共享；在疫情監(jiān)測分析、急救資源調(diào)配、防控救治、病毒溯源等方面提高效率，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的精準防控、精準施策提供有效支撐；鼓勵和支持高等院校、科研機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位和相關企業(yè)建立協(xié)同創(chuàng)新機制，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件急救救援理論、方法和技術(shù)應用的研究，推進急救醫(yī)學關鍵設備與核心技術(shù)的研發(fā)攻關、成果轉(zhuǎn)化及推廣應用；加快與國際標準接軌，積極學習國際急救救援的先進理念、管理方法和專業(yè)技術(shù)，引入先進的軟硬件技術(shù)裝備，努力提高我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救能力；積極參與全球重特大公共衛(wèi)生或災害事件急救救援行動，及時向需要支持的國家和地區(qū)提供援助，最終實現(xiàn)“國際急救救援一體化”的人才培養(yǎng)。