預(yù)防性護(hù)理對(duì)川崎病患兒靜脈血栓發(fā)生率的影響

柳紅文， 孫永法， 胡佳佳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 1PICU， 2 兒科， 河南 洛陽471000）

川崎病好發(fā)于5 歲以下兒童， 主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、皮疹、 頸部淋巴腫大、 口腔黏膜彌漫性充血、 手足水腫等， 患兒若得不到及時(shí)治療， 還可能誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病， 對(duì)其生命安全威脅極大［1－2］。 研究［3］表明， 川崎病的血管炎癥與血栓、血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)， 炎癥狀態(tài)會(huì)促使血液呈高凝狀態(tài)， 高凝血過程中生成的活化因子也會(huì)影響炎癥的進(jìn)展， 進(jìn)而誘發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥， 影響患兒預(yù)后。 因此， 采取有效的護(hù)理措施預(yù)防靜脈血栓形成對(duì)治療川崎病具有重要作用。 本研究探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)川崎病患兒靜脈血栓發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年4 月至2020 年5 月我院收治的270 例川崎病患兒的臨床資料， 按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各135 例。 對(duì)照組中， 男71 例， 女64 例； 年齡6 個(gè)月~ 5 歲， 平均年齡 （3.54 ± 0.48） 歲； 臨床癥狀： 雙眼球結(jié)膜充血126 例， 楊梅舌124 例， 淋巴結(jié)腫大及皮疹124 例，冠動(dòng)脈擴(kuò)張85 例， 眼球結(jié)膜充血123 例。 觀察組中， 男74例， 女61 例； 年齡9 個(gè)月~ 6 歲， 平均年齡 （3.57 ± 0.62）歲； 臨床癥狀： 雙眼球結(jié)膜充血124 例， 楊梅舌123 例， 淋巴結(jié)腫大及皮疹130 例， 冠動(dòng)脈擴(kuò)張86 例， 眼球結(jié)膜充血129例。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括入院后健康知識(shí)宣教，保持病房環(huán)境干凈整潔， 協(xié)助患兒及家屬完成檢查和治療， 針對(duì)臨床癥狀及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理， 給予飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。 觀察組采用預(yù)防性護(hù)理， 具體措施如下： （A） 靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析： 成立預(yù)防護(hù)理小組， 組內(nèi)成員通過查閱資料、 討論等方式確認(rèn)靜脈血栓形成的主要因素， 包括血小板升高、 血管內(nèi)皮功能異常、 機(jī)械性靜脈壁損傷、 年齡因素等。 （B） 護(hù)理前準(zhǔn)備： 護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患兒的臨床癥狀、 體征及凝血情況，查找靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素， 并對(duì)患兒和家屬進(jìn)行針對(duì)性健康教育， 包括靜脈血栓的形成原因、 后果、 預(yù)防方式等， 提高患兒家屬的重視度和預(yù)防意識(shí)。 （C） 預(yù)防性護(hù)理策略： ①靜脈置管護(hù)理： 穿刺前與患兒家屬溝通， 通過游戲、 講故事等方式緩解患兒的恐懼感， 避免其因反抗損傷血管壁或需反復(fù)穿刺； 確保穿刺人員具有豐富的靜脈穿刺理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 盡量一次穿刺成功； 避免下肢靜脈 （特別是股靜脈和左下肢） 穿刺； 縮短止血帶捆扎時(shí)間， 穿刺時(shí)盡量選擇較粗貴要靜脈血管， 避免血管損傷或外套管彎折損傷； 每次輸液完畢行正壓封管； 使用靜脈留置針應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 及時(shí)檢查確認(rèn)穿刺部位皮膚是否有腫痛現(xiàn)象， 沿靜脈走向有無靜脈炎癥狀，并注意穿刺肢體有無皮溫和腫痛變化， 套管針留置時(shí)間為3 d。②用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑告知患兒家屬用阿司匹林和靜脈用丙種球蛋白 （IVIG） 口服治療， IVIG 在發(fā)病后7 ~ 10 d 內(nèi)使用， 根據(jù)患兒年齡選擇滴速， 嚴(yán)格控制輸液泵滴速， 避免因滴速過快誘發(fā)心力衰竭， 一旦出現(xiàn)胸悶、 出汗等癥狀應(yīng)暫?；驕p慢滴速，待癥狀消失后再緩慢滴注， 并密切關(guān)注患兒血流動(dòng)力學(xué)變化及凝血情況， 發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)及時(shí)處理； 對(duì)于不完全川崎病伴有消化道癥狀患兒， 告知其飯后服用阿司匹林， 必要時(shí)用抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑； 注意觀察患兒大便質(zhì)性、 顏色， 定期進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)， 做到早診斷、 早治療。 ③心理護(hù)理： 醫(yī)護(hù)人員用溫和的語言目光、 親切的動(dòng)作拉近與患兒的距離， 及時(shí)根據(jù)患兒行為和情緒變化分析其心理， 轉(zhuǎn)移患兒注意力， 疏導(dǎo)患兒家屬的恐懼、 焦慮、 不安等不良情緒， 通過正面案例幫助患兒和家屬樹立康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒手足腫脹及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間、退熱時(shí)間、 黏膜充血恢復(fù)時(shí)間、 靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示， 采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)癥狀緩解時(shí)間觀察組手足腫脹及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間、 退熱時(shí)間、 黏膜充血恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組患兒的相關(guān)癥狀緩解時(shí)間比較 （±s， d）

消退時(shí)間 退熱時(shí)間 黏膜充血恢復(fù)時(shí)間觀察組 135 2.32±0.89 4.26±1.13 2.72±0.68 2.04±0.65對(duì)照組 135 5.89±1.01 6.01±1.42 4.24±0.79 3.52±0.71 t 30.813 11.204 16.943 17.864 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手足腫脹消退時(shí)間淋巴結(jié)腫大

2.2 靜脈血栓發(fā)生率觀察組的靜脈血栓發(fā)生率為0.74% （1／135）， 明顯低于對(duì)照組的5.93% （8／135）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.632，P＝0.018）。

3 討論

川崎病是發(fā)生于全身的中小血管炎， 目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確， 臨床多認(rèn)為外源性感染誘發(fā)的免疫功能異常是引發(fā)該病的重要因素［4］。 研究［5］表明， 血小板源性血管活性介質(zhì)可顯著提升血管通透性， 促進(jìn)血小板聚集， 導(dǎo)致川崎病患兒發(fā)生冠脈血管堵塞及血栓等并發(fā)癥。 因此， 采取有效的干預(yù)措施降低靜脈血栓發(fā)生率對(duì)于川崎病患兒而言至關(guān)重要［6－7］。 預(yù)見性護(hù)理主要是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純哼M(jìn)行全面、 綜合的分析與判斷，從而提前預(yù)知存在的風(fēng)險(xiǎn)， 采取及時(shí)有效的護(hù)理措施避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組手足腫脹及淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間、 退熱時(shí)間、 黏膜充血恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明預(yù)防性護(hù)理可有效促進(jìn)川崎病患兒康復(fù)， 降低其靜脈血栓發(fā)生率。 分析原因在于： 護(hù)理過程中針對(duì)患兒不同情況進(jìn)行健康教育， 提高患兒家屬對(duì)靜脈血栓的重視度和預(yù)防意識(shí)。 護(hù)理人員技術(shù)水平、靜脈的選擇、 套管留置時(shí)間過長等因素均是誘發(fā)靜脈血栓形成的重要因素， 穿刺前爭取家屬的配合， 通過游戲、 講故事等方式穩(wěn)定患兒情緒， 有效避免因反抗損傷血管壁， 提高穿刺成功率； 同時(shí)要確保穿刺人員經(jīng)驗(yàn)豐富， 能快速找到貴要靜脈， 避免下肢靜脈穿刺， 穿刺時(shí)避免外套管彎折或損傷血管， 并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 期間嚴(yán)密觀察患兒穿刺部位皮溫和顏色變化， 套管針留置時(shí)間不超過3 d。 通過精細(xì)的置管護(hù)理干預(yù)，減少了患兒血管內(nèi)膜損傷， 減少或避免了靜脈血栓的形成。 治療期間密切關(guān)注患兒的血流動(dòng)力學(xué)變化及凝血狀況， 根據(jù)其凝血情況適當(dāng)采用阿司匹林、 胃黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)， 幫助患兒維持血流動(dòng)力學(xué)， 提升了患兒機(jī)體抗病能力， 縮短了治療時(shí)間。 川崎病患兒由于伴有皮疹、 高熱、 瘙癢等癥狀， 加上對(duì)環(huán)境和周圍人員產(chǎn)生陌生感， 容易出現(xiàn)哭鬧、 恐懼、 焦慮情緒， 醫(yī)護(hù)人員溫和的語言、 親切的目光、 柔和的動(dòng)作均能夠消除患兒的焦慮和緊張感， 使患兒處于放松狀態(tài)， 積極配合治療， 同時(shí)通過心理干預(yù)、 轉(zhuǎn)移患兒注意力、 正面案例分享等穩(wěn)定患兒及家屬的情緒， 提升其治療和康復(fù)信心， 利于患兒康復(fù)。

綜上所述， 預(yù)防性護(hù)理可有效促進(jìn)川崎病患兒康復(fù)， 降低患兒靜脈血栓發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。