氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用價(jià)值研究

葉春榮

(五華縣人民醫(yī)院， 廣東 梅州 514400)

研究報(bào)道，全球每年有超10萬孕產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血死亡，亦是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首要原因[1～2]。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)經(jīng)陰道分娩總出血量>500mL，經(jīng)剖宮產(chǎn)>1000mL，多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦器官功能損害，嚴(yán)重時(shí)甚至造成死亡，值得注意的為，因國(guó)家近年來實(shí)施的“二胎政策”，導(dǎo)致我國(guó)高危孕產(chǎn)婦占比增多，產(chǎn)道損傷、子宮破裂等發(fā)生率較高，多需手術(shù)或介入治療，以期快速止血，減輕對(duì)產(chǎn)婦生命安全的影響。值得注意的為，因基層醫(yī)院醫(yī)療資源有限，接觸患者經(jīng)濟(jì)承受能力較低，因此，需積極對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦藥物治療，以期最大程度避免手術(shù)治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？v觀臨床對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦干預(yù)手段發(fā)現(xiàn)，較常應(yīng)用到氨甲環(huán)酸，該藥物是一種抗纖溶蛋白溶解氨基酸，是臨床常用抗凝藥物之一，能競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗纖溶酶激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，并抑制纖溶酶蛋白溶解活性，多用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血，也適用于富有纖溶酶原激活物質(zhì)的臟器外傷或手術(shù)前預(yù)防出血[3]。此次研究為進(jìn)一步探析氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用價(jià)值，選取相應(yīng)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年9月-2020年3月本院100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為氨甲環(huán)酸組、對(duì)照組各50例，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組，年齡24～35歲，平均(29.56±2.17)歲，孕周36～40周，平均(38.54±1.06)周，剖宮產(chǎn)25例、陰道分娩25例；氨甲環(huán)酸組，年齡25～35歲，平均(30.06±1.07)歲，孕周37～40周，平均(38.50±1.01)周，剖宮產(chǎn)25例、陰道分娩25例。兩組基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為經(jīng)陰道分娩或經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦。(2)符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)無氨甲環(huán)酸過敏史。(4)產(chǎn)婦知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往血栓栓塞性疾病史。(2)合并肝腎臟器疾病者。(3)精神疾病者。(4)合并梅毒、艾滋病等傳染性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)處理。即胎兒胎肩娩出后，常規(guī)予以催產(chǎn)素(20單位)靜脈滴注，同時(shí)采取稱重法準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血量。再予以低流量供氧，控制環(huán)境溫度，避免溫度波動(dòng)。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，間隔15min進(jìn)行產(chǎn)婦生命體征、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。針對(duì)產(chǎn)后出血者，依據(jù)出血原因，如宮縮乏力，予以米索前列醇、欣母沛干預(yù)。

氨甲環(huán)酸組予以氨甲環(huán)酸干預(yù)。于對(duì)照組處理基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦一旦出血量達(dá)到產(chǎn)后出血(陰道分娩≥500mL、剖宮產(chǎn)≥1000mL)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且距離分娩時(shí)間不超過3小時(shí)者，啟動(dòng)氨甲環(huán)酸應(yīng)用流程。即首先使用負(fù)荷量，即1g氨甲環(huán)酸(生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020887；規(guī)格：5mL∶0.5g)靜推(可采取25%葡萄糖液稀釋為100mg/mL)，維持10分鐘，若用藥后30分鐘，出血仍持續(xù)，則再次予以1g氨甲環(huán)酸劑量干預(yù)，達(dá)到控制出血效果。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察氨甲環(huán)酸組、對(duì)照組出血情況。詳細(xì)記錄產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。

(2)觀察氨甲環(huán)酸組、對(duì)照組宮縮劑使用情況。包括米索前列醇、欣母沛使用人數(shù)。

(3)觀察氨甲環(huán)酸組、對(duì)照組不良反應(yīng)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

(4)觀察氨甲環(huán)酸組、對(duì)照組血紅蛋白水平等生命體征情況、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等。產(chǎn)后采取產(chǎn)婦血液應(yīng)用本院全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行血紅蛋白水平測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出血情況比較

與對(duì)照組相比，氨甲環(huán)酸組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量均更低(P<0.05)，見表1。

表1 出血情況比較(mL)

2.2 宮縮劑使用情況比較

較之對(duì)照組，氨甲環(huán)酸組使用欣母沛人數(shù)更少(P<0.05)，見表2。

表2 宮縮劑使用情況比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，氨甲環(huán)酸組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)[n(%)]

2.4 臨床指標(biāo)比較

較之對(duì)照組，氨甲環(huán)酸組血紅蛋白水平更高，住院時(shí)間更短，醫(yī)療費(fèi)用更低(P<0.05)，見表4。

表4 臨床指標(biāo)比較

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見疾病，嚴(yán)重威脅我國(guó)孕產(chǎn)婦生命安全，分析誘發(fā)產(chǎn)后出血原因發(fā)現(xiàn)，多為宮縮乏力、腸道損害與母體凝血功能障礙所致，其中宮縮乏力占主要原因，需積極予以宮縮劑干預(yù)，最大程度預(yù)防或控制產(chǎn)后出血發(fā)生與發(fā)展，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生存質(zhì)量[4-5]。

隨著臨床對(duì)產(chǎn)后出血深入研究發(fā)現(xiàn)，2017年世衛(wèi)組織提出對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可應(yīng)用氨甲環(huán)酸，該藥物為臨床常見止血藥物，療效確切，價(jià)格低廉，在臨床應(yīng)用較為廣泛，能有效防治產(chǎn)后出血，避免出血控制不佳需手術(shù)介入治療事件發(fā)生，減少產(chǎn)婦創(chuàng)傷，促使其盡快康復(fù)，對(duì)減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦有積極作用[6-8]。分析臨床常規(guī)防治產(chǎn)后出血措施發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮劑治療時(shí)，其具有一定預(yù)防與控制產(chǎn)后出血功效，但半衰期較短，多在產(chǎn)程還未結(jié)束時(shí)藥效消失，預(yù)防效果較差，且若反復(fù)增大劑量亦在機(jī)體蓄積，給產(chǎn)婦機(jī)體造成負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后，因此，不宜作為最佳干預(yù)手段，此次研究，對(duì)本院氨甲環(huán)酸組應(yīng)用氨甲環(huán)酸干預(yù)，分析其作用機(jī)理，氨甲環(huán)酸又稱為止血芳酸，為競(jìng)爭(zhēng)性抗纖溶酶拮抗劑，對(duì)分娩后3h內(nèi)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦靜脈推注后，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合能力，繼而干擾纖溶酶介導(dǎo)的纖維蛋白降解，最終發(fā)揮止血功效，此次研究結(jié)果顯示，較之常規(guī)干預(yù)對(duì)照組，氨甲環(huán)酸組產(chǎn)后各時(shí)間段出血量更低，血紅蛋白水平更高(P<0.05)，可說明氨甲環(huán)酸止血效果顯著，能有效改善血紅蛋白水平，減少宮縮素大劑量使用，預(yù)防需手術(shù)介入切除子宮事件發(fā)生，減輕對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體創(chuàng)傷，促使其盡快康復(fù)出院，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，此次研究結(jié)果顯示，較之常規(guī)干預(yù)對(duì)照組，氨甲環(huán)酸組住院時(shí)間更短，醫(yī)療費(fèi)用更低(P<0.05)，則可說明氨甲環(huán)酸組更利于產(chǎn)婦出血產(chǎn)婦更快康復(fù)[9-10]。而于2017年世衛(wèi)組織已正式提出對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦推薦使用氨甲環(huán)酸治療，但需注意用藥時(shí)間，最佳時(shí)間為確診產(chǎn)后出血產(chǎn)婦分娩3h內(nèi)使用，因此時(shí)胎盤娩出后，產(chǎn)婦纖維蛋白降解產(chǎn)物水平處于較高狀態(tài)，多存在纖溶亢進(jìn)，此時(shí)予以氨甲環(huán)酸干預(yù)，可增強(qiáng)生理性止血機(jī)制作用，提升產(chǎn)后凝血因子水平，增強(qiáng)高凝狀態(tài)，促使血管創(chuàng)面血液凝固，故而能達(dá)到止血目的[11-12]。此外，對(duì)產(chǎn)婦靜脈推入氨甲環(huán)酸，因其半衰期適中，在保障止血效果前提下，作用時(shí)間相對(duì)較短，不易在體內(nèi)蓄積，無后續(xù)作用，因此，對(duì)產(chǎn)婦高凝血狀態(tài)亦無明顯影響，對(duì)產(chǎn)婦不良影響較小，安全性較高。此次研究結(jié)果顯示，常規(guī)組、氨甲環(huán)酸兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異不顯著(P>0.05)，進(jìn)一步表明對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦常規(guī)處理基礎(chǔ)上加以氨甲環(huán)酸治療，并不會(huì)增大產(chǎn)婦不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦積極予以氨甲環(huán)酸干預(yù)，能有效控制與減少產(chǎn)后出血量，減少宮縮劑使用，對(duì)減輕產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用，促使產(chǎn)婦更快恢復(fù)出院亦有積極作用，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。