早發(fā)性和晚發(fā)性帕金森患者磁共振差異比較

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院核磁共振室(河南 南陽(yáng) 473000)

盧 禹*

帕金森病為中樞神經(jīng)功能出現(xiàn)退行性病變所致疾病，患者各種癥狀較為常見(jiàn)，所以此類疾病容易被患者以及醫(yī)生誤診甚至忽略[1]。早發(fā)性與晚發(fā)性帕金森患者大部分癥狀相同，早發(fā)性帕金森患者多存在痛性痙攣和僵直等癥狀，且其病程較晚發(fā)性帕金森患者緩慢[2]。影像學(xué)檢查用于區(qū)分早發(fā)性與晚發(fā)性帕金森患者研究越來(lái)越多，但是放射性核素成像技術(shù)因?yàn)楹怂胤派湫砸讓?duì)患者造成一定損傷而應(yīng)用受限[3]。磁共振影像(magnetic resonance imaging，MRI)由于安全無(wú)創(chuàng)、分辨率較高、可用于全腦分析等特點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于帕金森病診斷[4]。因此，本研究探討不同年齡帕金森患者的MRI影像學(xué)差異，以便為后期不同年齡帕金森患者診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年2月至2019年2月在南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院接受檢查與治療的105例帕金森患者M(jìn)RI檢查資料。依據(jù)發(fā)病年齡將早發(fā)性(年齡≤50歲)和晚發(fā)性(年齡＞50歲)帕金森患者其分為早發(fā)組(n=52)和晚發(fā)組(n=53)。早發(fā)組患者中男性與女性患者分別27例和25例，年齡37～50歲，平均(43.22±2.71)歲；晚發(fā)組患者中男性與女性患者分別25例和28例，年齡50～71歲，平均年齡(64.25±3.52)歲。兩組患者一般資料除年齡外其他項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情依據(jù)相關(guān)帕金森標(biāo)準(zhǔn)診斷[5]；所有患者的MRI檢查資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在中毒以及精神治療藥物服用史；并發(fā)腦血管、腦炎以及腦外傷等疾??；并發(fā)腦腫瘤、Babinski征陽(yáng)性以及交通性腦積水等疾?。恢匾鞴偃缧母蔚然疾?。

表1 兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率比較(x±s)

1.2 方法所有患者檢查使用型號(hào)為3.0T 西門子MAGNETOM Verio Dot磁共振成像儀檢測(cè)?；颊邘隙?，頭下墊上軟墊避免頭部擺動(dòng)，患者仰臥后接受檢查。磁敏感加權(quán)成像掃描相關(guān)參數(shù)為：視野與層厚分別為24cm2×24cm2、1.5mm，矩陣為256×223，回波時(shí)間為20.0ms，重復(fù)時(shí)間與翻轉(zhuǎn)角分別為27.0ms、15°。三維時(shí)間飛躍法擾相梯度回波序列掃描相關(guān)參數(shù)：矩陣與層厚分別為256×256、1.2mm，回波時(shí)間為4.92ms，重復(fù)時(shí)間為20.0ms，視野為244cm2×24cm2，翻轉(zhuǎn)角為25°。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率、灰質(zhì)密度以及腦部灰質(zhì)體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；隗w素形態(tài)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析采用SPM8配備統(tǒng)計(jì)軟件，早發(fā)組與晚發(fā)組患者腦白質(zhì)體素比較采用t檢驗(yàn)，其中檢驗(yàn)閾值P＜0.005，激活簇＞12可以獲得存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異圖像，將獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腦區(qū)疊加至蒙特利爾神經(jīng)研究所(montreal neurological institute，MNI)坐標(biāo)三維結(jié)構(gòu)上，記錄早發(fā)組與晚發(fā)組患者白質(zhì)體積比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義腦區(qū)、坐標(biāo)(X、Y、Z)、體素以及激活強(qiáng)度大小，激活強(qiáng)度應(yīng)用“T”值表示，其值越大顯示激活強(qiáng)度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦部感興趣區(qū)平均磁化率比較由表1可知，晚發(fā)組患者腦部黑質(zhì)網(wǎng)狀部、殼核以及黑質(zhì)致密部平均磁化率顯著高于早發(fā)組患者(P＜0.05)，而兩組患者紅核、蒼白球以及尾狀核頭部平均磁化率差異不顯著(P＞0.05)。

2.2 兩組患者灰質(zhì)密度變化腦區(qū)比較由表2可知，晚發(fā)組患者左海馬旁回區(qū)、左額上回、左扣帶回以及左額中回區(qū)域灰質(zhì)密度顯著低于早發(fā)組患者(P＜0.05)。

表2 兩組患者灰質(zhì)密度變化腦區(qū)比較

2.3 兩組患者腦部灰質(zhì)體積比較由表3可知，早發(fā)組患者齒狀核右側(cè)與右側(cè)灰質(zhì)體積較晚發(fā)組患者顯著降低(P＜0.05)，CrusⅡ右側(cè)與左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa右側(cè)半球內(nèi)側(cè)和外側(cè)灰質(zhì)體積顯著高于晚發(fā)組患者(P＜0.05)。

表3 兩組患者腦部灰質(zhì)體積比較

3 討 論

本研究中，帕金森患者病理檢測(cè)與尸檢報(bào)告顯示帕金森患者腦部黑質(zhì)發(fā)現(xiàn)有鐵沉積異常情況，說(shuō)明鐵沉積異常情況可能是帕金森患者病情進(jìn)展的重要原因[6]；晚發(fā)組患者腦部黑質(zhì)網(wǎng)狀部、殼核以及黑質(zhì)致密部平均磁化率顯著高于早發(fā)組患者，可能是因?yàn)槟X部鐵代謝情況隨著患者年齡增長(zhǎng)而逐漸降低，其可能是晚發(fā)組患者腦部鐵沉積異常情況嚴(yán)重原因之一[7]，與Wang等[8]的研究結(jié)論不一致，其研究中顯示早發(fā)性帕金森病患者黑質(zhì)網(wǎng)狀部、黑質(zhì)致密部腦部鐵沉積明顯上升，而晚發(fā)性帕金森患者僅在黑質(zhì)網(wǎng)狀部腦部鐵沉積顯示為上升狀態(tài)，兩者差異可能是因?yàn)檠芯窟x取對(duì)象的病情情況不一樣。王丹等[9]認(rèn)為中腦與基底節(jié)結(jié)構(gòu)上殼核鐵沉積情況隨著年齡變化更為明顯，顯示為極高年齡敏感性，這與本研究一致。

本研究結(jié)果顯示，晚發(fā)組患者左海馬旁回區(qū)、左額上回、左扣帶回以及左額中回區(qū)域灰質(zhì)密度顯著低于早發(fā)組患者，這種灰質(zhì)密度變化可以解釋患者病程與病理?yè)p傷不一致。趙振凡等[10]認(rèn)為對(duì)于相同病程基礎(chǔ)下帕金森患者的比較，早發(fā)性帕金森患者多巴胺神經(jīng)元損傷情況更為嚴(yán)重，在保證患者病情進(jìn)展以及相關(guān)癥狀惡化更為緩慢基礎(chǔ)下，患者可能需要更多代償機(jī)制來(lái)延緩這種病理變化，所以早發(fā)性帕金森患者腦部灰質(zhì)密度增加。早發(fā)組患者齒狀核右側(cè)與右側(cè)灰質(zhì)體積較晚發(fā)組患者顯著降低，齒狀核為小腦傳出性核團(tuán)，為丘腦底核與腦橋之間連接橋梁，其灰質(zhì)體積異常同樣會(huì)促進(jìn)帕金森患者的疾病進(jìn)程[11]。本研究中，早發(fā)組患者CrusⅡ右側(cè)與左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa左側(cè)半球、Ⅶb與Ⅷa右側(cè)半球內(nèi)側(cè)和外側(cè)灰質(zhì)體積顯著高于晚發(fā)性患者，早發(fā)組患者上述部位灰質(zhì)體積上升可能為患者患病后語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能損傷致使腦部準(zhǔn)備與信息整合活動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)損傷得到適當(dāng)代償，并進(jìn)一步延緩患者運(yùn)動(dòng)損傷[12]。

綜上所述，對(duì)于早發(fā)性帕金森患者與晚發(fā)性帕金森患者，MRI檢測(cè)其腦部鐵沉積、灰質(zhì)密度與體積存在一定差異，其可為后期不同年齡帕金森患者針對(duì)性治療方案的制定提供一定臨床參考。