家庭醫(yī)生契約式服務對嬰兒生長發(fā)育及肺炎發(fā)生率影響的研究

黃綺文 孫小玲 劉靜嫻

廣州市海珠區(qū)龍鳳街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 (廣州 510250)

近年來，我國兒童就醫(yī)的需求正日益增長[1]。然而，現(xiàn)階段兒科醫(yī)師的嚴重流失已成為一個熱點社會問題，這將導致兒科醫(yī)療服務資源總量嚴重不足。如何解決兒童“看病難、看病貴”問題，已成為當前醫(yī)療改革迫切需要解決的重點問題[2]。家庭醫(yī)生契約制度是我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革中的重要環(huán)節(jié)，該制度能夠充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，通過對基層醫(yī)療資源更加合理的應用達到緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的矛盾[3]。但目前國內(nèi)的相關報道仍不多。家庭醫(yī)生契約式服務這種服務模式，能夠幫助基層醫(yī)務工作者加強對慢性非傳染病患者的管理效率，其效果已得到認可。本研究創(chuàng)新地首次將其應用于嬰幼兒，探究其對嬰兒生長發(fā)育及肺炎發(fā)生率的影響，具有一定的社會衛(wèi)生學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年2月龍鳳社區(qū)出生的嬰兒共514例，將符合納入、排除標準的200例選擇作為樣本，樣本量為200例。其中男嬰112例，女嬰88例，納入標準：①37周≤胎齡≤40周；②2 500 g≤出生體質(zhì)量≤4 000 g；③Apgar評分>7分；④采用經(jīng)陰道分娩方式。排除標準：①母孕期合并糖尿病，病毒性肝炎，腸梗阻等并發(fā)癥；②有特殊用藥史、吸煙、吸毒或酗酒史；③孕母有心、肝或腎等疾??；④新生兒出生時有新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、新生兒感染性疾病或壞死性小腸結(jié)腸炎等；⑤早產(chǎn)兒，低出生體質(zhì)量兒；⑥新生兒存在遺傳代謝性疾病、先天畸形。經(jīng)倫理委員會審批，所有嬰幼兒監(jiān)護人自愿簽署知情同意書后，使用隨機數(shù)表法將研究對象分為簽約組(100例)與未簽約組(100例)。兩組嬰幼兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

未簽約組嬰兒接受社區(qū)常規(guī)兒童保健服務，具體包括：①嬰兒生后給予常規(guī)兒童保健服務，由婦兒保健醫(yī)師建立兒童健康檔案，進行新生兒期家庭訪視；②制定免疫接種計劃表，由家長按規(guī)定日期攜嬰兒到我院進行免疫接種；③參加常規(guī)的兒童保健健康宣教活動；④嬰兒1月、3月、6月、9月、12月齡到我院保健科進行常規(guī)體檢，進行體格發(fā)育測量及神經(jīng)心理發(fā)育測定。簽約組嬰兒接受家庭醫(yī)生契約式服務，具體包括：①開通家庭醫(yī)生互動平臺：包括服務站點固定電話、家庭醫(yī)生聯(lián)系電話，家庭醫(yī)生微信等聯(lián)系方式。家長有任何育兒問題可隨時通過以上方式與家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，家庭醫(yī)生通過電話、微信等方式，堅持至少每周一次主動與家長進行溝通，了解嬰兒健康狀況，并提供門診預約診療服務。②家庭醫(yī)生提供每月1～2次面對面訪視，了解嬰兒健康狀況，并解決家長遇到的嬰兒喂養(yǎng)及護理相關問題，及時糾正喂養(yǎng)及護理誤區(qū)，指導家長為嬰兒培養(yǎng)良好生活習慣，并進行體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，填寫嬰兒《嬰兒疾病記錄表》，記錄嬰兒疾病情況；神經(jīng)系統(tǒng)檢查包含嬰兒手支撐、視聽反應、抬頭、豎頭、翻身、穩(wěn)坐、肌張力等狀況，及時將不良反應進行糾正，并進行個體化的訓練指導。③家庭醫(yī)生為簽約對象提供門診診療服務，對嬰兒常見病、多發(fā)病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對病情嚴重者給予及時的轉(zhuǎn)診服務。④開展嬰兒健康教育宣傳，由家庭醫(yī)生協(xié)助兒童保健科醫(yī)生定期向家長開展具針對性的健康教育課程，包括嬰兒母乳喂養(yǎng)相關知識、嬰兒護理知識、嬰兒常見消化道疾病預防及護理知識、嬰兒常見呼吸道疾病的預防及護理、嬰兒疾病早期識別方法等。⑤督促家長進行按時免疫接種，并對免疫接種注意事項進行詳細解釋，對有疫苗反應的嬰兒進行跟蹤隨訪。⑥督促家長在嬰兒1月、3月、6月、9月、12月齡到我院兒童保健門診隨訪，進行體格發(fā)育測量及神經(jīng)心理發(fā)育測定。

1.3 評價標準

記錄兩組嬰兒出生后第1、3、6、9、12個月時的生長發(fā)育指標(身長、體質(zhì)量、頭圍、胸圍)、神經(jīng)心理發(fā)育指標(大動作、精細動作、個人-社會、語言、適應性)以及肺炎發(fā)生率。其中，評價神經(jīng)心理發(fā)育指標的發(fā)育商(DQ)，使用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》進行量化；肺炎的發(fā)生根據(jù)《內(nèi)科學》中嬰幼兒肺炎的相關診斷標準進行診斷，肺炎發(fā)生率=發(fā)病例數(shù)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用PASW 18.0軟件包對以上數(shù)據(jù)進行分析。使用探索菜單驗證數(shù)據(jù)正態(tài)分布性。年齡、身高等計量資料使用平均數(shù)±標準差的形式表示，使用studentt檢驗方法進行比較；性別、肺炎發(fā)生率等計數(shù)資料使用百分比的形式表示，進行卡方檢驗。以α=0.05為本研究檢驗標準。

2 結(jié) 果

2.1 生長發(fā)育指標比較

出生后第1個月和第3個月，兩組嬰幼兒身高與體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。自出生后第6個月開始，簽約組嬰幼兒的身高與體質(zhì)量水平均高于未簽約組嬰幼兒(P<0.05)，見表1。

表1不同時段生長發(fā)育指標比較 n=100

2.2 發(fā)育商指標比較

兩組中出生后1月齡的嬰幼兒在發(fā)育商5項指標中差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在12月齡時，簽約組嬰幼兒的大動作、精細動作、個人-社會、語言、適應性5項指標評分均高于未簽約組嬰幼兒(P<0.05)。見表2。

表2發(fā)育商指標比較 n=100

2.3 肺炎發(fā)生率比較

截至出生后第12個月，簽約組共發(fā)生2例肺炎患兒，肺炎發(fā)生率2%；未簽約組發(fā)生10例肺炎患兒，肺炎發(fā)生率10%，高于簽約組肺炎發(fā)生率。所有肺炎患兒均給予積極對癥治療后痊愈。

3 討 論

嬰幼兒能否得到科學合理的養(yǎng)育以及有效的健康保障，會對機體的生長、發(fā)育產(chǎn)生重要影響[4]。有研究認為，及時有效的健康保障以及良好的營養(yǎng)支持是嬰幼兒體格與智力發(fā)育的基礎，也是減少疾病發(fā)生的重要前提[5]。大量研究顯示，生長發(fā)育遲緩發(fā)生的高峰年齡段在1～2歲，故在此年齡段內(nèi)對為嬰幼兒提供有效的健康保障和指導，有助于嬰幼兒的良好發(fā)育[6]。外國有多項研究證實，家庭醫(yī)生契約式服務是為嬰幼兒提供科學健康保障和指導的有效手段[7]，然而由于國情原因，受限于與社會文化、醫(yī)療資源等多種因素，家庭醫(yī)生契約式服務在我國基層衛(wèi)生機構中的應用尚未普及[8]。

家庭醫(yī)生契約式服務是以對患者進行全面的健康管理作為總目標，旨在通過家庭醫(yī)生的形式，為目標人群提供基于契約精神的有效、連續(xù)、安全、科學的健康管理以及綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務[9]。目前在我國，這種服務模式主要應用于慢性非傳染病患者的管理中，且已取得了一定成效，獲得專家學者的廣泛認可[10]。研究認為，通過家庭醫(yī)生契約式服務這種服務模式，基層醫(yī)務工作者加強了對慢性非傳染病患者的管理效率，并通過提高患者依從性改善了其遵醫(yī)行為，對患者不良生活習慣的改善也有顯著效果，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免致殘、致死風險，提高患者生活質(zhì)量[11]。

本研究中，筆者將這一醫(yī)療服務模式應用于基層衛(wèi)生機構對嬰幼兒的健康管理中，從結(jié)果來看，簽約組嬰幼兒從出生后第3個月開始，身高與體質(zhì)量均優(yōu)于未簽約組嬰幼兒，證實家庭醫(yī)生契約式服務模式能夠有效促進嬰幼兒的生長發(fā)育，這與家庭醫(yī)生提供每月1～2次面對面訪視有關。通過面對面訪視，家庭醫(yī)生能夠準確家了解嬰兒健康狀況，并解決家長遇到的嬰兒喂養(yǎng)及護理相關問題，及時糾正喂養(yǎng)及護理誤區(qū)，指導家長為嬰兒培養(yǎng)良好生活習慣，真正做到對嬰幼兒可能發(fā)生的疾病早發(fā)現(xiàn)和早治療[12]。這應該也是簽約組嬰幼兒肺炎發(fā)生率更低的重要原因。

綜上所述，家庭醫(yī)生契約式服務能夠顯著促進嬰幼兒出生后第1年內(nèi)身心發(fā)育水平，同時還能有效降低肺炎的發(fā)生風險，有利于嬰幼兒身心全面、健康地發(fā)育和生長，具有比較顯著的衛(wèi)生和社會學價值，值得推廣應用。