甘肅省輸入新型冠狀病毒肺炎篩查、防控模式的建立和實(shí)踐

俞冬梅 ，田延緯 ，朱 勇 ，楊小紅 ，李彩琴 ，王 蕓 ，裴鴻波 ，金 龍 ，張福宏，陳小婉，仇志強(qiáng)*

（1.甘肅省蘭州新區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

2020年1月30日新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件。3月11日，世衛(wèi)組織認(rèn)定該疫情為全球大流行。隨著冬季的到來，很多國家出現(xiàn)了疫情反彈和加重狀況，我國多地也出現(xiàn)了與輸入病例有關(guān)的散發(fā)病例。輸入疫情的防控工作面對(duì)很大挑戰(zhàn)。

甘肅省自疫情初期，就開始接收疫區(qū)輸入人員，承擔(dān)輸入人員的新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的篩查和疫情防控任務(wù)。針對(duì)人員大量集中輸入和流行病學(xué)史復(fù)雜的特點(diǎn)，建立了新冠肺炎輸入病例的快速篩查、防控模式，并且實(shí)現(xiàn)了疫情防控目標(biāo)。本文將闡述我省的快速篩查、防控模式的構(gòu)建，并分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為各地新冠肺炎或其他類似疾病防控工作提供參考。

1 境外輸入人員特點(diǎn)

2020年3月間我省承擔(dān)了首批自伊朗包機(jī)回國的311人的接收工作，疫區(qū)輸入人員絕大多數(shù)以包機(jī)形式回國，每次同時(shí)到達(dá)約300人，大量疫區(qū)人員同時(shí)抵達(dá)，對(duì)應(yīng)急處置、醫(yī)療救治和后勤保障均有較高要求，尤其是對(duì)后勤保障工作提出更高要求。后勤保障是醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保證，直接關(guān)系到應(yīng)急應(yīng)對(duì)和疫情防控工作的順利開展及質(zhì)量。

新冠肺炎具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑隱蔽等特點(diǎn)，人群普遍易感。流行病學(xué)史對(duì)于發(fā)現(xiàn)和追溯病例以及密切接觸者具有非常重要的價(jià)值，是疫情防控決策的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。國外的人群感染率相較國內(nèi)高，核酸檢測(cè)率低，同時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，因此，輸入人員的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，但卻往往不能提供準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料，尤其在疫情初期，給篩查和防控工作帶來較大挑戰(zhàn)。

2 快速篩查、防控模式的建立

接受任務(wù)后，在甘肅省委省政府的部署下，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，借鑒2008年SARS等傳染病的防控經(jīng)驗(yàn)[1-4]，迅速制訂了一系列輸入人員的篩查和防控策略、方案及預(yù)案，由甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，蘭州新區(qū)人民醫(yī)院和蘭州大學(xué)第一醫(yī)院等負(fù)責(zé)具體實(shí)施。在防控過程中嚴(yán)管嚴(yán)控，迄今未出現(xiàn)輸入疫情擴(kuò)散，相關(guān)工作人員零感染，并且建立了疫區(qū)輸入人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

2.1 輸入人員的分級(jí)管理

由于疫區(qū)輸入人員大量同時(shí)到達(dá)，結(jié)合應(yīng)急反應(yīng)如采樣、核酸檢測(cè)等能力，對(duì)輸入人員分級(jí)后進(jìn)行分級(jí)管理，優(yōu)化篩查、診治流程，以更加合理、有效地開展工作。

在疫情初始，人們對(duì)新冠肺炎的了解相對(duì)較少。借鑒2008年SARS和其他烈性傳染病的防控經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合已知的新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)和傳染病發(fā)病的必需條件（傳染源、傳播途徑、易感人群）等，制定完善的診療流程。當(dāng)輸入人員到達(dá)后，以癥狀為主要指標(biāo)[5]將輸入人員分級(jí)后進(jìn)行隔離和全面檢查，高危組負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)并優(yōu)先完成核酸及胸部CT等檢查，中、低危組依危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，保證了工作的有序開展。

隨著國外疫情的逐步控制，對(duì)新冠肺炎了解的逐漸深入，我們及時(shí)按照國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局更新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及最新文獻(xiàn)調(diào)整方案。同時(shí)隨著輸入人員登機(jī)的體溫檢測(cè)、無明顯癥狀確定程序的加入，將篩查重點(diǎn)放在及早發(fā)現(xiàn)和識(shí)別無癥狀感染者方面，避免由無癥狀感染者引起的疫情擴(kuò)散[6-7]。在此過程中，總結(jié)前期收集的資料，篩選出和發(fā)病相關(guān)的因素后利用Delphi法形成輸入人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，初步明確了輸入人員發(fā)病的高危因素，以此對(duì)輸入人員進(jìn)行分級(jí)管理。

2.2 嚴(yán)防交叉感染

新冠肺炎的傳播途徑多樣，包括“人傳人”和“物傳人”。在對(duì)疫區(qū)輸入人員進(jìn)行篩查和隔離管理的過程中，預(yù)防院內(nèi)感染是控制疫情至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

篩查和隔離過程需要包括海關(guān)、疾病預(yù)防控制部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)等多部門的配合，但參與人員的思想和技能都存在面對(duì)疫情準(zhǔn)備不足的情況。首先以院內(nèi)感染控制部門為主導(dǎo)，對(duì)參與的人員按照崗位需求進(jìn)行培訓(xùn)，確保全體人員熟練掌握新冠肺炎的個(gè)人防護(hù)和處置流程，確保在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)能夠規(guī)范操作，尤其是醫(yī)療廢物的處理、環(huán)境的消毒等相對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理。

在輸入人員到達(dá)后進(jìn)行健康教育,使其充分了解新冠肺炎的防護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀和后續(xù)居家隔離的要求等。在對(duì)輸入人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和健康教育時(shí)，采用了視頻和問卷星等多種線上手段，最大限度降低疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)，切斷傳播擴(kuò)散途徑。

2.3 多部門協(xié)作

在篩查和防控過程中，由衛(wèi)生管理部門制定政策，疾病控制及預(yù)防部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)緊密配合來貫徹實(shí)施。疾病控制與預(yù)防部門以突發(fā)公共衛(wèi)生事件辦公室為主導(dǎo)，負(fù)責(zé)輸入人員的流行病學(xué)調(diào)查、溯源和人員防護(hù)知識(shí)宣教等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)輸入人員的篩查、轉(zhuǎn)診、隔離觀察和診治等工作，工作中由感控部門牽頭嚴(yán)格把控院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療和后勤活動(dòng)的質(zhì)量控制，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。社區(qū)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居家隔離人員的管控和后勤保障，在流行病學(xué)調(diào)查溯源時(shí)進(jìn)行戶對(duì)戶、門對(duì)門的地毯式排查。這三部分工作互相配合，缺一不可，需要保持信息的及時(shí)互通。

在實(shí)施中，由各部門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件辦公室或小組負(fù)責(zé)，任命專職聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行部門間的對(duì)接，形成了順暢、及時(shí)的溝通渠道，保證了篩查、防控全過程的完整性。

2.4 及時(shí)的心理疏導(dǎo)

面對(duì)突發(fā)的疫情，輸入人員和相關(guān)工作人員都會(huì)存在一定的畏懼心理和心理壓力，甚至表現(xiàn)出一定程度的心理行為應(yīng)激反應(yīng)和心理問題，例如恐懼焦慮、睡眠障礙甚至抑郁等。輸入人員和相關(guān)工作人員分別被診斷為國家衛(wèi)健委發(fā)布的心理干預(yù)指導(dǎo)原則中的一級(jí)和二級(jí)人員時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行積極的心理干預(yù)。

首先通過疫情防控的科普宣教，讓輸入人員以積極的心態(tài)面對(duì)疫情。同時(shí)及時(shí)掌握隔離人員的實(shí)際需求，尊重其生活習(xí)俗和信仰，由專業(yè)心理咨詢師幫助隔離人員適應(yīng)隔離環(huán)境下的生活，確保他們能安心度過整個(gè)醫(yī)學(xué)觀察隔離期。對(duì)于防疫一線的工作人員，在科學(xué)嚴(yán)格防護(hù)基礎(chǔ)上注意勞逸結(jié)合，發(fā)現(xiàn)心理問題后先以自我調(diào)適為主，在經(jīng)過心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)后效果不佳時(shí)，由心理干預(yù)專家進(jìn)行干預(yù)，確保工作的順利開展。

3 總結(jié)

通過該模式，我們共計(jì)對(duì)1 000余例境外輸入者進(jìn)行了篩查和防控，無疫情擴(kuò)散，未發(fā)生工作人員感染，順利完成了任務(wù)。在后續(xù)應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫區(qū)輸入疫情的工作中，我們的防控模式將隨著對(duì)新冠肺炎更加深入的了解而調(diào)整，分級(jí)管理模式還需持續(xù)改進(jìn)。我省實(shí)施的輸入人員篩查、疫情防控模式，科學(xué)高效地完成了輸入人員的篩查防控任務(wù)，為組建疫情防控團(tuán)隊(duì)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，確保了以后面對(duì)相似疫情時(shí)能夠有效應(yīng)對(duì)。