充分發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在新冠肺炎救治期間重要作用的思考

劉 磊 ，張 帆 ，王麗莉 ，馬 冉 ，李寶杰

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公共事業(yè)部（遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心），遼寧 沈陽 110001；2.心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)（大連）有限公司，遼寧 沈陽 110001）

當(dāng)前，在習(xí)近平總書記和黨中央的統(tǒng)一決策部署下，堅(jiān)決打贏“新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)”。如何發(fā)揮綜合性醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，借助現(xiàn)代信息科學(xué)手段，救治新冠肺炎（COVID-19）患者值得思考。遠(yuǎn)程醫(yī)療是臨床診療技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的結(jié)合，可以打破地域和空間的限制，提供專家級(jí)服務(wù)[1]。非疫情時(shí)期，遠(yuǎn)程醫(yī)療可為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供便捷的服務(wù)，為解決我國醫(yī)療資源配置問題發(fā)揮重要作用[2]。而在形勢(shì)嚴(yán)峻的疫情期間，遠(yuǎn)程醫(yī)療更是具有可及性廣、成本效益佳、效率高等優(yōu)勢(shì)。2020年2月3日國家衛(wèi)生健康委辦公廳指出，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，借助信息技術(shù)下沉專家資源，提高基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)處置疫情能力，緩解定點(diǎn)醫(yī)院診療壓力，減少人員跨區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)；通過遠(yuǎn)程教育方式開展新冠肺炎自我防護(hù)、診療救治等培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)能力[3]。在國家下發(fā)相關(guān)通知之前，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱中國醫(yī)大一院）遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心就積極投入疫情防控之中，本文總結(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心在疫情防控、患者救治中的經(jīng)驗(yàn)，剖析工作中發(fā)現(xiàn)的問題，旨在推動(dòng)我國遠(yuǎn)程醫(yī)療在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中的應(yīng)用。

1 疫情期間開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀和成效

1.1 全力救治重癥患者

中國醫(yī)大一院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心經(jīng)過20余年的發(fā)展，在“5·12”汶川特大地震、非典型肺炎、甲型H1N1流感疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)湖北新冠肺炎疫情防控的嚴(yán)峻形勢(shì)，中國醫(yī)大一院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心作為遼寧省政府唯一指定的省級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，對(duì)接遼寧援湖北醫(yī)療隊(duì)，針對(duì)武漢市、襄陽市新冠肺炎患者中的重癥和危重病例開展遠(yuǎn)程救治工作，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程病例討論等醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高當(dāng)?shù)刂匕Y患者的救治能力。在各級(jí)主管部門的統(tǒng)一部署下，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心緊急與遼寧醫(yī)療隊(duì)、襄陽市中心醫(yī)院、宜城市人民醫(yī)院、南漳市人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院緊急對(duì)接，完成湖北當(dāng)?shù)刂匕Y患者的緊急救治工作，發(fā)揮了十分重要的作用，得到了《人民日?qǐng)?bào)》、中國新聞網(wǎng)、央廣網(wǎng)、遼寧衛(wèi)視、《沈陽日?qǐng)?bào)》、《襄陽日?qǐng)?bào)》等10余家媒體的高度關(guān)注和報(bào)道[4-5]。

除與湖北對(duì)接外，中國醫(yī)大一院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心借助前期與遼寧省108家醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建的平臺(tái)，緊急與朝陽市中心醫(yī)院、丹東市中心醫(yī)院、大連救治中心等新冠肺炎救治中心連線，集中優(yōu)勢(shì)建立專家團(tuán)隊(duì)，多學(xué)科聯(lián)合完成重癥患者救治等工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)會(huì)診涉及重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、傳染科、影像科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科等10余個(gè)科室，有效發(fā)揮了大型綜合性醫(yī)院醫(yī)療資源齊全的優(yōu)勢(shì)，避免了因患者轉(zhuǎn)運(yùn)造成的疫情擴(kuò)散。

1.2 科學(xué)排除疑似病例

相對(duì)于重癥患者的救治，各地方和基層醫(yī)療單位更為困難的是疑似患者的診斷和排除，往往需要專家組的意見支持。中國醫(yī)大一院是遼寧省新冠肺炎省級(jí)醫(yī)療救治專家組組長所在單位，需要對(duì)疑似患者的確診和排除給出指導(dǎo)性意見。為避免專家的舟車勞頓和疑似患者轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，在省衛(wèi)健委的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，中國醫(yī)大一院利用遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)將專家與一線人員對(duì)接、影像資料對(duì)接、病歷資料對(duì)接、檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)接，快速實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程專家組響應(yīng)機(jī)制，有效解決基層醫(yī)院的困難。

1.3 積極發(fā)展遠(yuǎn)程教育、科普

疫情期間做好醫(yī)務(wù)人員知識(shí)講座、做好人民群眾科普工作對(duì)于疫情防控至關(guān)重要。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心利用遠(yuǎn)程平臺(tái)開展新冠肺炎診療指南的解讀和疫情時(shí)期防護(hù)科普，提升醫(yī)務(wù)人員的救治能力，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，緩解了民眾對(duì)疫情的恐慌情緒，科學(xué)宣傳疫情防護(hù)知識(shí)。

1.4 做好非COVID-19患者的遠(yuǎn)程救治

疫情防控期間，為避免人群聚集、交叉感染等情況的發(fā)生，很多非COVID-19患者不能到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少防護(hù)物資等原因，普通門診秩序被打亂，無法滿足大量患者的救治需求。為應(yīng)對(duì)這種情況，需要遠(yuǎn)程醫(yī)療中心發(fā)揮作用。利用遠(yuǎn)程平臺(tái)對(duì)部分異地醫(yī)院收治的疑難病例患者開展會(huì)診和指導(dǎo)，利用線上平臺(tái)開展網(wǎng)上醫(yī)療活動(dòng)。遠(yuǎn)程醫(yī)療和智慧醫(yī)療的出現(xiàn)有效解決了當(dāng)下醫(yī)療市場(chǎng)面臨的困難[6]。

2 疫情期間遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)引發(fā)的思考

遠(yuǎn)程醫(yī)療在疫情期間發(fā)揮了重要作用，有效解決了疑難重癥的救治問題，打破了疾病救治中的地域和空間限制。但是，在遠(yuǎn)程醫(yī)療工作中還存在一些問題，值得思考和改進(jìn)。

2.1 不同機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的兼容問題

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療在我國得到了長足的發(fā)展，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛建立了自己的遠(yuǎn)程平臺(tái)，在非疫情時(shí)期遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的開展往往是相同平臺(tái)之間的交流。而面對(duì)突如其來的疫情，打破不同遠(yuǎn)程平臺(tái)之間的壁壘實(shí)現(xiàn)快速對(duì)接就顯得尤為重要。解決方式：中國醫(yī)大一院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心運(yùn)用通信、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等信息化手段，第一時(shí)間完成了與襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程平臺(tái)的對(duì)接。未來建議：面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，需要探索新的技術(shù)和新的機(jī)制，保障不同遠(yuǎn)程平臺(tái)在緊急情況下的快速對(duì)接[7-8]。

2.2 影像、病案管理系統(tǒng)的對(duì)接

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的影像平臺(tái)、病案管理系統(tǒng)不同，這就增加了專家瀏覽病例信息的難度，起初需要發(fā)起方利用U盤將影像和病案信息發(fā)送給接收方，也增加了發(fā)起方的工作量。解決方式：發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題后，中國醫(yī)大一院與心醫(yī)國際數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)（大連）有限公司密切合作，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程影像信息的傳輸和病例信息的瀏覽，在保障圖像質(zhì)量的前提下提高了遠(yuǎn)程會(huì)診的效率。未來建議：需要在加強(qiáng)信息化建設(shè)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化在醫(yī)聯(lián)體或遠(yuǎn)程醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的電子病歷一體化、同質(zhì)化[9-12]。

2.3 遠(yuǎn)程會(huì)診的實(shí)時(shí)響應(yīng)機(jī)制

眾所周知，新冠病毒的顯著特點(diǎn)之一是變化多端，會(huì)診隨時(shí)可能發(fā)生，如何做到及時(shí)響應(yīng)是另一個(gè)值得思考的問題[13]?？梢栽谶h(yuǎn)程服務(wù)中實(shí)行管理人員24小時(shí)排班制、專家組備班制，以做到“有求必應(yīng)”。解決方案：目前國內(nèi)很多遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在積極探索更加科學(xué)的響應(yīng)機(jī)制，比如制作與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)一體化的提醒設(shè)備、智能化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)自動(dòng)接收系統(tǒng)等，以提高工作效率，降低人力成本。

2.4 利用人工智能技術(shù)拓寬遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域

隨著通信技術(shù)的發(fā)展，5G時(shí)代已經(jīng)來臨。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅停留在會(huì)診層面，利用5G技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)、遠(yuǎn)程超聲檢查等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。隨著人工智能的飛速發(fā)展[14]，相信不久的將來可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程呼吸機(jī)調(diào)控、智能查房和處置，這樣就可以最大限度地避免醫(yī)務(wù)人員感染。

2.5 其他

除以上幾方面外，面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如何既提高救治水平又保障患者權(quán)益，如隱私權(quán)、遠(yuǎn)程會(huì)診中的倫理問題和醫(yī)療糾紛等，也同樣值得進(jìn)一步思考[15]。因此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加快成立倫理委員會(huì)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療中的倫理問題進(jìn)行審查、備案。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定必要的知情同意文書和授權(quán)委托書，以保障遠(yuǎn)程醫(yī)療工作順利開展。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要發(fā)起方和接收方，部分機(jī)構(gòu)還與提供平臺(tái)的第三方合作，這就存在價(jià)格及利益分配問題。疫情期間多數(shù)遠(yuǎn)程機(jī)構(gòu)本著治病救人的原則，為患者提供免費(fèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但是這種方式是否可持續(xù)發(fā)展還值得思考，還需要探索出長期、共贏、合理的利益分配機(jī)制。

解決以上問題將更好地發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用，為我國醫(yī)療信息技術(shù)在突發(fā)衛(wèi)生公共事件中的應(yīng)用提供可靠保障。

3 結(jié)語

在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，億萬中國人民眾志成城、團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，已經(jīng)取得了舉世矚目的成績(jī)。但是必須清醒地認(rèn)識(shí)到，在未來很長一段時(shí)間內(nèi)，我國都將面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件所帶來的嚴(yán)峻考驗(yàn)。積極響應(yīng)國家號(hào)召，發(fā)揮信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)工結(jié)合、學(xué)科交叉、整合資源，搭建實(shí)時(shí)、高效、便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，將綜合提升我國在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的處置能力，提高急危重癥診治水平，協(xié)調(diào)優(yōu)化資源配置，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中導(dǎo)致的疾病擴(kuò)散等具有重要意義。