淺談藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥教學(xué)中禁毒教育的德育滲透

徐蘇煒

（珠海市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 珠海 519000）

黨的十九大報告提出：“要全面貫徹黨的教育方針，落實立德樹人根本任務(wù)，發(fā)展素質(zhì)教育，推進教育公平，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人?！盵1]2018年，教育部啟動了“三全育人”綜合改革試點工作，要求整合各方育人資源，構(gòu)建一體化育人體系，形成全員、全過程、全方位的育人格局。2019年1月，《國家職業(yè)教育改革實施方案》也明確提出：“要落實好立德樹人根本任務(wù)，健全德技并修、工學(xué)結(jié)合的育人機制。”[2]立德樹人是職業(yè)教育的使命，是教育宗旨的本質(zhì)體現(xiàn)，也是十九大以來中國特色社會主義教育發(fā)展的根本任務(wù)。職業(yè)教育立身之本在于立德樹人。立德就是培養(yǎng)崇高的思想品德，樹人就是培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。中職的德育工作應(yīng)立足中國實際、適應(yīng)時代變遷所提出的新要求，才能培養(yǎng)出具有“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”品質(zhì)的新時代優(yōu)秀人才。醫(yī)藥學(xué)教育首先是培養(yǎng)人的教育，其次才是培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員的教育。專業(yè)課教育中應(yīng)滲透人文教育理念，有意識地引入德育，達到潛移默化的德育效果，力求從中探究專業(yè)教育和德育相輔相成的辦法和策略。

藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用及作用機制的學(xué)科，用于指導(dǎo)臨床合理用藥。在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革過程中，將思想政治教育元素融入教學(xué)環(huán)節(jié)，可達到立德樹人、潤物細無聲的效果。如在以嗎啡為代表藥的“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”章節(jié)中，可設(shè)計一個重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，即以“鎮(zhèn)痛藥—毒品—禁毒”為題展開思政教育。一個小小的思政教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，對藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)卻大有裨益。具體教學(xué)設(shè)計理念構(gòu)思如下。

1 厚植強烈的愛國情懷

鎮(zhèn)痛藥由第一次鴉片戰(zhàn)爭引入。通過追溯鴉片戰(zhàn)爭的相關(guān)歷史，引導(dǎo)學(xué)生回憶近代中國第一個喪權(quán)辱國的條約——《南京條約》。該條約除賠款外，還將香港島割讓給英國，并使英國得到領(lǐng)事裁判權(quán)，充分顯示了當(dāng)時清政府的懦弱無能。借此事件激發(fā)學(xué)生的愛國主義情懷，促使學(xué)生樹立強祖國、興民族的堅強信念。另外，我國藥理學(xué)家鄒剛是第一個發(fā)現(xiàn)嗎啡作用部位的學(xué)者，他于1973年提出并證實阿片受體，1974年對受體進行分離，找出其拮抗藥，一年后又發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在腦啡肽、內(nèi)啡肽和強啡肽等內(nèi)源性配體。鄒剛為闡明嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制做出了重大貢獻，從而喚起學(xué)生的民族自豪感。

2 形成辯證的思維方法

鎮(zhèn)痛藥教學(xué)中蘊含著豐富的唯物主義辯證法思維，結(jié)合本次課的教學(xué)目標(biāo)和授課內(nèi)容，充分挖掘并在教學(xué)設(shè)計中靈活滲透，與德育課相互補充、有機交融。幫助學(xué)生形成辯證的思維習(xí)慣，能夠正確地理解和看待社會生活中的現(xiàn)象。

在前期藥理學(xué)緒論的介紹中，學(xué)生學(xué)習(xí)過量效曲線的相關(guān)知識。在一定范圍內(nèi)，藥理效應(yīng)與給藥劑量成正比。劑量增加，效應(yīng)增強。若低于閾劑量，則不產(chǎn)生藥理效應(yīng)。反之，若已超過極量并繼續(xù)給藥，則會產(chǎn)生毒性反應(yīng)甚至死亡。將這一量變引起質(zhì)變規(guī)律引用到鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡正常劑量下，應(yīng)用于難以忍受的劇烈的銳痛和心源性哮喘等，若給藥劑量過大或者長期使用，就會產(chǎn)生一系列戒斷癥狀，如：腹痛、腹瀉、多汗等，從而產(chǎn)生成癮性。另外，嗎啡是從未成熟的罌粟漿果中分離、提取出來的生物堿，不僅有強大的鎮(zhèn)痛作用，還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳等其他藥理作用，但是嗎啡也存在一定的不良反應(yīng)，其中最嚴重的表現(xiàn)為成癮性。這充分體現(xiàn)了藥物既有防治作用，又有不良反應(yīng)的雙重性，從而引導(dǎo)學(xué)生要科學(xué)、理性地看待問題，充分認識事物的雙面性，不能武斷地否定一切或者肯定一切。

3 引導(dǎo)學(xué)生遠離毒品，珍愛生命

嗎啡是阿片類生物堿中的代表藥物，值得重視的是，該藥反復(fù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，在停藥后產(chǎn)生嚴重的戒斷癥狀，出現(xiàn)依賴者為獲得欣快感，減輕戒斷癥狀帶來的痛苦，常不擇手段地尋覓和使用鎮(zhèn)痛藥物，由此導(dǎo)致的藥物濫用給社會帶來極大的危害。因而，在本次課講授過程中，結(jié)合介紹我國的禁毒情況，引導(dǎo)學(xué)生從麻醉藥品的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)過渡到對毒品的認知、識別，進而從法律、道德、倫理層面上深刻認識濫用鎮(zhèn)痛藥及吸毒的社會危害性，明確戒毒的意義和自身責(zé)任，指導(dǎo)患者合理使用麻醉藥品。

4 具體教學(xué)設(shè)計闡述

4.1 教學(xué)設(shè)計的緣起

在美國華盛頓有一座紀念碑，由2.2萬顆雕有頭像的白色藥片組成，就是為了紀念因服用處方阿片類藥物過量致死的人們而建造的。2017年12月5號，沈陽的一個18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。某些青少年因濫用鹽酸曲馬多導(dǎo)致上癮，不得不到戒毒所接受治療，引起社會廣泛關(guān)注。具有依賴性的藥品一旦流入非管制渠道，用于非醫(yī)療目的，在社會上泛濫便成為毒品。

在藥理學(xué)教學(xué)中滲透毒品預(yù)防教育，是每一位教師義不容辭的責(zé)任。藥理學(xué)課程中“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”（簡稱“鎮(zhèn)痛藥”）一章的教學(xué)目的就是“指導(dǎo)合理用藥”，即在掌握鎮(zhèn)痛藥藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌證的基礎(chǔ)上，能進行科學(xué)、合理的用藥服務(wù)指導(dǎo)。為了使學(xué)生深入了解藥物作用的兩重性（防治作用和不良反應(yīng)）問題，教師可以在講解鎮(zhèn)痛藥嗎啡的來源、不良反應(yīng)的同時，插入或嵌入適宜的思政教育元素。

4.2 教學(xué)設(shè)計的內(nèi)容

4.2.1 處理教材、組織教學(xué)內(nèi)容 課程思政教學(xué)過程中，教師必須應(yīng)用思想政治理論教育的學(xué)科思維來處理教材、組織教學(xué)內(nèi)容。在藥理學(xué)課程教學(xué)中，充分挖掘蘊含在鎮(zhèn)痛藥中的思想政治教育資源。設(shè)計遵紀守法的思政元素內(nèi)容，并巧妙地插入或嵌入鎮(zhèn)痛藥教學(xué)內(nèi)容中，可發(fā)揮禁毒宣傳作用。

4.2.2 內(nèi)容銜接與問題切入 采用圖片、漫畫、動物實驗視頻、真實案例講述、聯(lián)系社會形勢等方式，生動展現(xiàn)以嗎啡為代表的阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥的來源、作用、不良反應(yīng)及使用不當(dāng)導(dǎo)致的成癮性，結(jié)合“藥物“與“毒品”具有的雙重性質(zhì)，在學(xué)生中普及珍愛生命、遠離毒品的思政教育。提供6幅與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖片、兩個視頻并進行問題切入，具體有：（1）教學(xué)內(nèi)容：嗎啡的來源。圖片1：罌粟花、未成熟的果實、采摘漿汁的過程、成品鴉片圖片。問題切入：“猜猜鴉片的主要成分是什么？”（2）教學(xué)內(nèi)容：嗎啡臨床應(yīng)用。圖片2：美劇《實習(xí)醫(yī)生格蕾》片段，展示醫(yī)生給發(fā)生車禍的人注射嗎啡的畫面。問題切入：“猜猜嗎啡是干什么用的？”（3）教學(xué)內(nèi)容：嗎啡不良反應(yīng)。①圖片3：2018年4月11日，一名女子在美國華盛頓一座由2.2萬顆雕有頭像的白色藥片組成的紀念碑前拍照，紀念因服用處方阿片類藥物過量致死的人們。問題切入：“某些人為什么使用過量的阿片類藥物？”②圖片4：幾個人在吸食鴉片。問題切入：“吸食鴉片者僅僅為了止痛嗎？”③圖片5：林則徐虎門銷煙的場景。問題切入：“為什么抽大煙使人喪失斗志、身體衰弱？”④視頻1：嗎啡成癮的動物實驗。問題切入：“為什么實驗動物會上癮？停藥機體會產(chǎn)生哪些戒斷癥狀？”⑤視頻2：18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店。問題切入：“毒癮的危害有多大？”（4）教學(xué)內(nèi)容：毒品知識拓展。圖片6：毒品的種類及名稱。問題切入：“嗎啡是毒品嗎？毒品有哪些種類？”

4.2.3 問題解答與思政元素嵌入 （1）對圖片1～3的解讀及思政元素嵌入。①圖片1～3使學(xué)生認識了罌粟花，是世界上最美麗的花之一，其未成熟果實的干燥漿汁就是“阿片”，即“鴉片”，有重要的藥用價值，從中提取的嗎啡是最好的鎮(zhèn)痛藥，但鴉片也是制造毒品的原料。阿片既是天使也是魔鬼，取決于其用途。了解嗎啡和鴉片的關(guān)系及藥物作用的兩重性，明確嗎啡不是“罌花惡果”，規(guī)范合理使用它，可以作為藥物用于止痛，但如不規(guī)范合理使用，欣快感使人產(chǎn)生的滿足感導(dǎo)致藥物依賴性。停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀，使人產(chǎn)生強迫性覓藥行為，最終成為“癮君子”。②思政元素嵌入：藥物是人類正常、健康生活的必需品之一，但應(yīng)正確認識到“是藥三分毒”，藥物的防治作用和不良反應(yīng)反映事物的兩重性。藥物的治療作用和副作用既對立又統(tǒng)一，兩者在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的。

（2）對圖片4～5、視頻1～2的解讀及嵌入思政元素。①圖片4～5使學(xué)生對“藥物—鴉片—毒品”進行思考。嗎啡是藥品，也是毒品嗎？這樣的思考自然地實現(xiàn)了思政元素的切入，使學(xué)生對藥物與毒品的對比產(chǎn)生了濃厚的探究興趣。師生可通過對本問題的深入討論，總結(jié)教學(xué)中關(guān)于藥品與毒品、藥物成癮的相關(guān)問題。講解嗎啡的不良反應(yīng)成癮性時，為引起學(xué)生重視，提高學(xué)習(xí)興趣，讓其觀看視頻1“嗎啡成癮的動物實驗錄像”，了解成癮機制及戒斷癥狀的表現(xiàn)。通過視頻2“18歲小伙吃藥上癮，竟然搶劫藥店”，了解患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，否則一旦濫用藥物導(dǎo)致出現(xiàn)毒癮，將毀滅自己，禍及家庭甚至危害社會。②思政元素嵌入：通過對嗎啡等藥物成癮性的分析，在學(xué)生中普及有關(guān)藥物成癮的常識，不僅有利于學(xué)生對嗎啡成癮知識的記憶，更能以此育人，教育學(xué)生不得濫用或亂開鎮(zhèn)痛藥處方。必須嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，不給犯罪分子以可乘之機。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將來工作后接觸麻醉性鎮(zhèn)痛藥的可能性較大，必須自覺遵守《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》等法律法規(guī)[3]。他們的工作和言行將直接影響人們對藥物、毒品的認識和使用。

（3）對圖片6的解讀及思政元素嵌入。①圖片6介紹幾類常見毒品的相關(guān)知識，如毒品的危害以及禁毒宣傳知識等，讓學(xué)生懂得毒品是萬惡之源。例如吸毒者容易感染艾滋病，因為嗎啡的藥理作用之一是對免疫系統(tǒng)有抑制作用，使正常的免疫功能低下，故吸毒者容易導(dǎo)致HIV的感染。防毒勝于戒毒，通過藥理課堂思政，促使學(xué)生主動進行遠離毒品的宣教，并做禁毒的宣傳員。②嵌入思政元素。虎門銷煙的禁煙行動告訴我們英國人深知鴉片的危害，卻為了資本利益，竭力打開向中國輸送鴉片的渠道，極大地損害了中國人的身體和精神[4-5]。林則徐抵制鴉片傾銷的禁煙行動是愛國的行為，是正義之舉。反思虎門銷煙的歷史，培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國的情懷。

4.3 教學(xué)設(shè)計的反思

在藥理學(xué)課程中，進行以“鎮(zhèn)痛藥嗎啡”為主線展開的師生互動教學(xué)，用一個細小的“點”——“嗎啡的來源”為起點，觸及藥物濫用問題的“面”，將“嗎啡—阿片—毒品”進行對比分析。巧妙導(dǎo)入元素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。以“禁毒”為題的討論，能夠讓學(xué)生看清、理解濫用藥物對機體、家庭、國家等的危害，并能進行關(guān)愛生命、遠離毒品的宣傳[6]。

未來在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念，提高對思想教育重要性的認識，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、教學(xué)對象、教學(xué)風(fēng)格和特長，靈活使用各種教學(xué)方法，將思政元素融入教學(xué)內(nèi)容中，切實做好藥理課程思政內(nèi)容的改革工作。這不但有助于師生全面地理解藥理課程內(nèi)容，增進師生感情，構(gòu)建良好的師生互動平臺，更能有效地引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀和人生觀。在今后的教學(xué)中，筆者將繼續(xù)探索，為培養(yǎng)滿足社會和崗位需求的復(fù)合技能型人才貢獻力量。