積極心理視域下老年患者心理疏導(dǎo)研究

熊義博 ，何 珍 ，鄭文欣

（1.海南博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心，海南 瓊海 571434；2.桂林師范高等?？茖W(xué)校，廣西 桂林 541119；3.廣西幼兒師范高等?？茖W(xué)校，廣西 南寧 530022）

目前我國老齡化進(jìn)程不斷加快，而老年人普遍存在免疫力差、心理接受能力較弱等問題。隨著社會(huì)的穩(wěn)步發(fā)展，生活質(zhì)量不斷提高，人口老齡化加劇，慢性病老年患者呈上升趨勢[1]。根據(jù)2017年2月28日印發(fā)并實(shí)施的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》規(guī)劃提出：預(yù)計(jì)到2020年，我國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右。與非老年患者進(jìn)行比較，老年患者身體免疫系統(tǒng)易下降、器官功能易衰退、心理易敏感脆弱等。近年來，老年患者康復(fù)的相關(guān)問題日益凸顯，主要在老年患者心理疏導(dǎo)研究領(lǐng)域貧乏且多聚焦于一般的心理問題的概念和結(jié)構(gòu)，忽略了老年患者在心理疏導(dǎo)方面的策略研究[2]。而在現(xiàn)實(shí)生活中老人的子女由于工作緣故、職業(yè)壓力或家庭等因素，無法長期陪伴老人，為老年患者提供較長時(shí)間的陪伴與心理慰藉，同時(shí)疾病治療導(dǎo)致的巨額費(fèi)用，會(huì)給老年患者帶來心理壓力，很大程度上會(huì)造成治療進(jìn)展緩慢且效果不佳的問題?？梢?，為患病老人提供有效的心理疏導(dǎo)、創(chuàng)新的心理養(yǎng)老服務(wù)模式及完善的社會(huì)保障體系迫在眉睫。

1 老年患者身心健康狀況分析

1.1 生理方面

老年患者在生理方面存在免疫力差、康復(fù)慢的現(xiàn)象，老年患者身體心理功能及其機(jī)體功能都會(huì)隨著年齡的增長而衰退，再加上家庭與生活等因素影響，多數(shù)老年患者容易產(chǎn)生各種不良情緒[3]。普通的老年患者由于身體的不適，會(huì)感到緊張、不安及心神不寧；嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)性癥狀如暈眩、大小便頻繁等生理現(xiàn)象，甚至有老年患者在臉部神態(tài)上還有可能出現(xiàn)面部肌肉緊張、皮膚發(fā)冷以及產(chǎn)生疾病恐懼等問題；在意識(shí)形態(tài)上會(huì)出現(xiàn)老化感覺器官功能下降、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能緩慢，老年患者的行動(dòng)以及各項(xiàng)操作技能變得不協(xié)調(diào)甚至笨拙等；在操作性動(dòng)作上，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍及記憶減退等生理問題。

1.2 心理方面

在醫(yī)院治療的過程中，老年患者往往容易以自我為中心，渴望獲得周圍人的關(guān)心和愛護(hù)。在生活中，老年患者喜歡向他人訴苦，也會(huì)變得保守、愛抱怨[4]。由于受到病痛的折磨，老年患者在視覺分辨方面、言語知覺障礙、嗅覺減退、注意方面、記憶方面、思維方面、智力方面及情緒情感方面都會(huì)受到影響。由于社會(huì)角色、家庭角色的改變，他們還會(huì)因此出現(xiàn)孤獨(dú)感、失落感等心理現(xiàn)象。在此可能出現(xiàn)兩種情緒：一是沉默寡言、表情淡漠；二是急躁易怒、愛發(fā)脾氣。由于心理受到疾病和許多負(fù)面情緒的影響，老年患者一般會(huì)對自己所生活的環(huán)境與生活有特殊的心理反應(yīng)，偶爾還會(huì)產(chǎn)生反感心理，對死亡也存在一種恐懼心理等。當(dāng)老年患者有一定心理壓力的時(shí)候，焦慮感就會(huì)逐漸產(chǎn)生，若病情加深還可能產(chǎn)生抑郁、狂躁等心理問題。在長期被壓抑的環(huán)境下，老年患者的精神壓力也會(huì)逐漸增大，會(huì)變得不愿意與周圍人交往，容易形成悲觀的生活態(tài)度。

2 老年患者生活環(huán)境現(xiàn)狀分析

2.1 老年患者家庭護(hù)理能力不足

家庭護(hù)理方式是指患病家屬經(jīng)過專業(yè)護(hù)士、康復(fù)師等對家屬進(jìn)行有效建議和指導(dǎo)下，參與患者非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理的一種模式。家庭護(hù)理實(shí)施過程中需要發(fā)揮老年患者家庭每位成員的作用，加快對患者疾病初步認(rèn)識(shí)，積極對患者進(jìn)行照顧與溝通交流，讓患者能在良好的家庭環(huán)境中減輕病痛的折磨，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，許多老年患者處于自我照顧的狀態(tài)，大部分老年患者欠缺實(shí)用性的護(hù)理方式，許多老年患者只能在節(jié)假日期間得到家人的關(guān)心與支持，心理上缺乏安慰與關(guān)注。老年患者在自我護(hù)理的狀態(tài)下，由于文化、認(rèn)知水平不高，容易出現(xiàn)對病情的惰性處理和不良的情緒反應(yīng)。這時(shí)，不僅需要妥善處理住院期間出現(xiàn)的疾病問題及不良反應(yīng)，還需要家庭每位成員加強(qiáng)對老年患者的照顧，牢記“家庭護(hù)理三及時(shí)”，“及時(shí)觀察、及時(shí)護(hù)理、及時(shí)疏導(dǎo)”，隨時(shí)為患者提供幫助。這樣才能增強(qiáng)藥物的效果，增強(qiáng)老年患者心理疏導(dǎo)能力，緩解患病帶來的心理壓力。

2.2 老年患者支持系統(tǒng)不完善

在我國能夠提供滿足老年患者多樣性需要的社會(huì)化服務(wù)體系的發(fā)展不完善，雖然醫(yī)院服務(wù)有了初步的發(fā)展成果，但并不成熟。醫(yī)院的供給期望與現(xiàn)實(shí)情況存在較大差異，40%左右的老人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該提供緊急救援、心理疏導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，但現(xiàn)實(shí)中，供應(yīng)與需求的匹配度是比較低的。此外，醫(yī)院工作人員忙于治療，心理疏導(dǎo)服務(wù)提供容易流于形式，聘請專業(yè)心理咨詢?nèi)藛T經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。專門針對老年患病醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有待完善，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，老年人患病的概率是全部人口患病率的3.1倍，在老年人免疫功能的逐步下降和組織器官快速退化的情況下，老年患病的概率逐步升高。目前，我國針對老年患者提供的社會(huì)保護(hù)與醫(yī)療保障是不夠完善的。針對現(xiàn)有老年患者進(jìn)行優(yōu)化管理，建立更健全的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)，是社會(huì)支持者所需要完善的內(nèi)容之一。

構(gòu)建老年患者社會(huì)服務(wù)體系，是保障老年患者社會(huì)需求的重要舉措。近年來，政府大力完善老年患者社區(qū)服務(wù)，不斷改善老年患者居家護(hù)理的社會(huì)環(huán)境，但老年患者的社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)尚不全面，社區(qū)經(jīng)費(fèi)不足，政府在對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政府物質(zhì)支撐、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上力度不大。在積極心理視域下，急需社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向老年患者提供緊急救援、社會(huì)交際、疏導(dǎo)護(hù)理服務(wù)，這3項(xiàng)社會(huì)服務(wù)在老年患者心理疏導(dǎo)活動(dòng)中有很大需求。目前，我國的老年患病養(yǎng)老服務(wù)供給水平相對來說普遍較低，主要提供休閑娛樂服務(wù)、門診醫(yī)療服務(wù)，這只能在一定程度上滿足患病老人的社會(huì)交往與緊急救援、疏導(dǎo)護(hù)理的需要，而不能達(dá)到治本的效果。在社區(qū)服務(wù)體系內(nèi)設(shè)置專門為患病老人提供的專業(yè)服務(wù)比較少，并且我國約40%的老年人對社區(qū)內(nèi)服務(wù)體系沒有完全了解。政府需要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，社會(huì)供需資源也沒有得到統(tǒng)一性整合，初步形成以家庭護(hù)理為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)康復(fù)護(hù)理為補(bǔ)充的老年患者社會(huì)服務(wù)體系。

2.3 老年患者自我滿意度不高

在日常生活中，健康狀況良好的老年人，由于負(fù)性情緒較少，情緒就會(huì)比較平衡，生活質(zhì)量也較高，所以生理、心理健康度和幸福感度會(huì)相對較高；相反健康狀態(tài)差的老年人，如老年患者由于負(fù)面情緒較多，情緒會(huì)相對不穩(wěn)定，生活質(zhì)量也就越差，這會(huì)導(dǎo)致患者生理、心理健康度和幸福感度相對較低。城市社區(qū)大部分“特殊老人”認(rèn)為社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量一般，30.4%的老年患者認(rèn)為社區(qū)提供的服務(wù)較少或者很少[5]。由于對自我健康評價(jià)與生活自我滿意程度息息相關(guān)，所以老年人對身心健康的自評會(huì)影響到心理疏導(dǎo)的效率，在一定程度上可以影響到自我的身體健康與心理健康。在社區(qū)“特殊老人”中，老年患者由于生活、家庭、社會(huì)的影響，自我滿意的程度并不高。老年患者在自我滿意度上，根據(jù)KANO模型，實(shí)際效果與事前期待的效果如果差距很大，不滿意的程度也就越大。據(jù)數(shù)據(jù)表明，老年患者對個(gè)人自評滿意度大部分都為一般。

3 積極心理視域下老年患者心理疏導(dǎo)策略

積極心理學(xué)起源于20世紀(jì)末的西方，廣泛引起了全球范圍內(nèi)心理學(xué)家的特別關(guān)注。積極心理學(xué)側(cè)重探索人類積極情緒體驗(yàn)、積極的價(jià)值觀和人際交往、能力、幸福、興趣、健康與成就等方面問題。以羅杰斯、馬斯洛等人為代表的人本主義心理學(xué)派，注重研究人性的積極心理方面問題，逐步開始重視個(gè)體積極的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)，不斷推進(jìn)了積極心理學(xué)向前發(fā)展[6]。積極心理學(xué)主要探索的領(lǐng)域?yàn)榉e極的人格、積極的情緒和健康、積極的情感和體驗(yàn)、創(chuàng)造力和才能4個(gè)方面。在積極的心理視域下對老年患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，可以激發(fā)老年患者的積極人格特征，活躍主觀上的積極情緒與情感體驗(yàn)。

3.1 敢于面對客觀現(xiàn)實(shí)，調(diào)整認(rèn)知方式

由于自身的免疫能力差，突然患病帶來的一系列癥狀，讓老年患者沒有做好充分準(zhǔn)備的空間，再加上突然患病對老年人生活帶來了極大影響，平時(shí)也沒有相關(guān)患病知識(shí)儲(chǔ)備，有可能會(huì)接受不了個(gè)人身體機(jī)能上出現(xiàn)的一系列故障。這時(shí)在心理疏導(dǎo)過程中就需要調(diào)整老年患者的認(rèn)知方式，改善負(fù)面情緒帶來的影響。它與社會(huì)工作的相似之處就是增強(qiáng)活力、激發(fā)潛能、提升人的創(chuàng)造力，引導(dǎo)人們積極追求人生價(jià)值和意義。在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，社會(huì)工作要堅(jiān)持以人為本，以科學(xué)實(shí)用的知識(shí)和專業(yè)技能為基礎(chǔ)，進(jìn)行助人自助的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)。社會(huì)工作的預(yù)防水平和發(fā)展功能是積極層面上的社會(huì)功能，通過分析問題形成的原因和挖掘社會(huì)資源，促進(jìn)社會(huì)生活積極發(fā)展[7]。在社會(huì)功能這個(gè)層面來說，積極心理學(xué)與社會(huì)工作是緊密聯(lián)系的，它們有共同的積極的發(fā)展目標(biāo)，在生活實(shí)際應(yīng)用中可以相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)。在積極心理學(xué)的視域下，從主觀、個(gè)體、群體3個(gè)層面，對疏導(dǎo)期的老年患者進(jìn)行介入，有良好介入效果，可以有效解決患者當(dāng)下存在的問題。

3.2 明確疏導(dǎo)目的，避免過激行為

過度的過激反應(yīng)，會(huì)引發(fā)老年患者身體出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理及心理不良反應(yīng)，患者身體會(huì)出現(xiàn)心跳加快、血壓驟升等表現(xiàn)，這就成為老年患者需要重視心理疏導(dǎo)的原因之一。我們需要讓老年患者明確心理疏導(dǎo)的目的，防止存在過激行為，如自殺、自殘、或自我攻擊行為等。在進(jìn)行交流、溝通的過程中，鼓勵(lì)老年患者充分表達(dá)自己的想法和感情，鼓勵(lì)他們樹立自信心，提出能夠被患者接受的建議，這樣就可以快速解決問題。提供適當(dāng)醫(yī)療救助，處理頭暈、情緒暴躁或休克狀態(tài)等問題。同時(shí)，提高醫(yī)院服務(wù)人群的心理承受能力，迅速預(yù)防、有效控制和及時(shí)救援患者，避免由于患者不良情緒引發(fā)的自殘或傷害他人等行為，保證醫(yī)院患者及工作人員處于一個(gè)安全的環(huán)境，保障他們的心理健康與生命安全。

3.3 完善疏導(dǎo)支持網(wǎng)絡(luò)，緩解心理壓力

隨著信息通信技術(shù)的高速發(fā)展，老年患者網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)逐漸涌現(xiàn)，完善疏導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)可以將分散的人群聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一服務(wù)，便于社會(huì)服務(wù)工作者與服務(wù)設(shè)施的統(tǒng)一調(diào)配，減少資源的浪費(fèi)，在提高效率的同時(shí)，也能加強(qiáng)患者本人或者患者家屬之間的交流互助，使心理壓力也能得到有效的釋放[8]。社會(huì)支持的需求，在積極心理學(xué)視域下對老年患者提供高效的支持服務(wù)，可以快速地解決老年患者當(dāng)下存在的問題，樹立疏導(dǎo)信心，改善其疏導(dǎo)效果。完善社會(huì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的支持，構(gòu)建老年患者在醫(yī)院的朋輩互助支持系統(tǒng)，為老年患者建立適宜的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。進(jìn)一步優(yōu)化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者引導(dǎo)患者選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案，還能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離邀請護(hù)士對老年患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)居家衛(wèi)生清潔，改善家居環(huán)境，達(dá)到便捷、高效、專業(yè)護(hù)理的效果[9]，也能通過朋輩互助系統(tǒng)與其他患者交流，滿足老年患者心理疏導(dǎo)期間對人際關(guān)系交往的需要，有效釋放心理壓力，實(shí)現(xiàn)互惠型的社會(huì)支持系統(tǒng)，減少老年患者在護(hù)理過程中的防備心理，促進(jìn)身體和心理上的“雙康復(fù)”[10]。在家里，家屬要加強(qiáng)對老年患者的家庭護(hù)理能力，協(xié)助老年患者練習(xí)簡單的居家康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作；在醫(yī)院，每天可以與主治醫(yī)師一起為老年患者進(jìn)行宣教，如肢位在床上正確擺放動(dòng)作、依靠自己的力量如何翻身起身等，還可以邀請老年患者的家屬參加疏導(dǎo)科舉辦的護(hù)理和保健講座。著力從家庭關(guān)系出發(fā)，促進(jìn)家人之間互相溝通，創(chuàng)新老年患者與家庭成員的相處模式，逐漸完善老年患者的社會(huì)關(guān)系支持平臺(tái)。幫助老年患者緩解心理壓力，宣泄不良情緒。良好的社會(huì)支持力量不僅可以提高患者治療效率，還能夠有效幫助患者及其照顧者在此過程中進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，從而提高患者的生活質(zhì)量與患者的生理健康水平，幫助患者以更好的心理狀態(tài)看待疾病，提高康復(fù)鍛煉積極性，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。

3.4 樹立正確疏導(dǎo)理念，提高生活質(zhì)量

帶動(dòng)老年患者重塑對生命的理解，并且樹立積極的人生觀與價(jià)值觀，積極尋找解決問題的辦法。要積極參與醫(yī)院或社區(qū)的活動(dòng)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，做自我情緒的管理者，當(dāng)遇到不愉快的事情時(shí)，要學(xué)會(huì)從優(yōu)勢視角看待問題。引導(dǎo)患者選擇適合自己的疏導(dǎo)方案，緩解心理壓力，減少對疏導(dǎo)訓(xùn)練的防備心理，促進(jìn)身體和心理上的“雙疏導(dǎo)”，盡最大可能幫助他們恢復(fù)基本日常生活能力，從而提升其老年生活質(zhì)量，促進(jìn)我國積極老齡化事業(yè)的發(fā)展[11]。