卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0背景下中醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)實習(xí)實踐初探

常學(xué)輝 ，張良芝 ，申意彩 ，牛 樂 ，張玉敏

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)處，河南 鄭州 450046）

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0是在全國衛(wèi)生與健康大會精神指導(dǎo)下，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局等三部委共同發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同，實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》中明確提出，是對卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃1.0版的提高和延伸。河南中醫(yī)藥大學(xué)的“五年制本科人才培養(yǎng)模式改革”為首批卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革項目之一[1]。實踐教學(xué)（實習(xí)、見習(xí)）是醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系理論與實踐的紐帶。目前我國醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中，傳統(tǒng)的臨床實習(xí)模式中存在理論知識與臨床實踐脫軌的問題，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要[2]，預(yù)實習(xí)針對這一現(xiàn)狀應(yīng)運而生[3]。河南中醫(yī)藥大學(xué)自2009年開始增設(shè)預(yù)實習(xí)課程，經(jīng)過十余年的實踐取得一定的效果。本文擬在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0指導(dǎo)下，就中醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)實習(xí)課程實踐進行探討，旨在實現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，最終提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力。

1 中醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)實習(xí)的內(nèi)涵和必要性

臨床見習(xí)、實習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系理論與實踐的紐帶。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，隨著患者隱私保護意識不斷增強，學(xué)生臨床實踐機會日益匱乏，低年級學(xué)生實踐環(huán)節(jié)較少，臨床參與度較低，嚴(yán)重影響學(xué)生的實踐教學(xué)效果。要解決以上問題，制訂人才培養(yǎng)方案時，應(yīng)在教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)兩段常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上，增加預(yù)實習(xí)環(huán)節(jié)，以實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”。1997年有學(xué)者提出“早期接觸臨床、進入醫(yī)生角色”的教學(xué)理念，該理念逐漸成為世界高等醫(yī)學(xué)教育課程改革趨勢之一[4]。學(xué)生早臨床，其實質(zhì)是將理論知識與臨床實踐知識盡早地結(jié)合起來，讓理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，讓學(xué)生盡快適應(yīng)臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力[5]。增設(shè)預(yù)實習(xí)課程可以較好地解決“早臨床”的問題，學(xué)生通過預(yù)實習(xí)這種“早臨床”教學(xué)方式，將理論與實踐相結(jié)合，在臨床實踐中逐步形成中醫(yī)臨床思維能力，提高解決臨床實際問題的能力，為將來實習(xí)或獨立承擔(dān)醫(yī)療工作儲備必要的臨床理論、知識和經(jīng)驗[6]。

預(yù)實習(xí)為河南中醫(yī)藥大學(xué)實踐教學(xué)創(chuàng)新模式下的一門創(chuàng)新課程，屬于“預(yù)實習(xí)+拜師臨床+模擬實訓(xùn)+教學(xué)實習(xí)+畢業(yè)實習(xí)”五位一體的臨床實踐教學(xué)模式之一[7]。預(yù)實習(xí)主要內(nèi)容是學(xué)生利用寒暑假在社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所等醫(yī)療場所進行實習(xí)、調(diào)研、義診等活動。實踐發(fā)現(xiàn)，通過預(yù)實習(xí)課程活動可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，推動思政教育、專業(yè)教育與社會服務(wù)有機結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生認識社會、理解社會、服務(wù)社會的意識和能力，可以使學(xué)生實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的目的，是促進學(xué)生進行自我規(guī)劃、自我管理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測、自我評價和自我反饋的一項有效舉措。

2 中醫(yī)學(xué)類專業(yè)預(yù)實習(xí)教學(xué)實踐探索

2.1 課程目標(biāo)

根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合我校實際，制定預(yù)實習(xí)課程目標(biāo)，具體如下：（1）總體目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力，深化理論知識理解，促進理論和實踐有機結(jié)合，從而促使學(xué)生熱愛中醫(yī)。（2）知識目標(biāo)：通過預(yù)實習(xí)，使低中年級學(xué)生在臨床上充分感知專業(yè)，熟悉、了解醫(yī)院科室分布及管理，熟悉門診患者就診基本流程及分診基本原則，強化鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷等相關(guān)理論知識。（3）能力目標(biāo)：通過構(gòu)建“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”臨床實踐教學(xué)新體系，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，不斷提高學(xué)生的臨床接診、醫(yī)患溝通、病歷書寫、無菌操作等臨床技能。情感目標(biāo)：提高學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，提升職業(yè)榮耀感和使命感；傳承中醫(yī)藥文化，堅定文化自信。

2.2 課程性質(zhì)、學(xué)時

預(yù)實習(xí)課程開課對象為中醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科大一、大二、大三學(xué)生，課程性質(zhì)為必修課，開課時間在1～5學(xué)期的寒暑假，寒假1周，暑假2周。其中大一寒假0.2學(xué)分，暑假0.4學(xué)分，大二寒假0.3學(xué)分，暑假0.6學(xué)分，大三寒假0.5學(xué)分，總計2學(xué)分。

2.3 課程內(nèi)容

預(yù)實習(xí)圍繞預(yù)實習(xí)計劃既定內(nèi)容，依托大學(xué)附屬醫(yī)院、70余家后期臨床教學(xué)基地和1 000余家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展實施。課程分為調(diào)研實習(xí)、公益服務(wù)兩種形式，主要以社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、診所等醫(yī)療場所進行實習(xí)調(diào)研為主，配合義診、尋訪民間中醫(yī)等活動。根據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)方案開設(shè)課程和進度，遵循“觀察—體會—了解—熟悉”的原則，制訂專業(yè)各個年級段的預(yù)實習(xí)計劃。本計劃內(nèi)容主要涵蓋以下內(nèi)容：了解醫(yī)院的管理概況、醫(yī)事法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生狀況；熟悉醫(yī)院工作基本流程、診病基本流程和基本操作規(guī)范；熟悉臨床接診基本常識，掌握醫(yī)患溝通技巧、中醫(yī)四診要點、中醫(yī)方藥運用觀察，了解臨床護理操作及各科診治特點等。

2.4 課程教學(xué)方法與考核方式

依托我校附屬醫(yī)院專家優(yōu)勢，與基層醫(yī)療單位的名醫(yī)名師共同組建教學(xué)團隊，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)定實踐目標(biāo)，制訂實踐方法和步驟，高質(zhì)量開展實踐活動，撰寫個人實習(xí)體會，課程教學(xué)以學(xué)生自主參與、親身體驗為主要形式開展教學(xué)，充分體現(xiàn)以學(xué)生發(fā)展為中心的教育理念。教學(xué)方法以學(xué)生在情景教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題為導(dǎo)向，通過講授法、現(xiàn)場示教法、小組討論等形式進行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。課程考核按照自評、互評和師評相結(jié)合方式進行成績認定。學(xué)生每個假期根據(jù)自己的實際情況制定自我規(guī)劃，通過預(yù)實習(xí)對規(guī)劃的完成情況、學(xué)習(xí)策略方法、資源選擇利用、實習(xí)過程管理、實習(xí)收獲、總結(jié)與反思等方面進行認真分析，做出客觀、真實評價，并由帶教教師和院系根據(jù)學(xué)生自評情況簽署相關(guān)意見。

2.5 課程實踐總體情況

河南中醫(yī)藥大學(xué)自2009年來20 000余名中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生參加預(yù)實習(xí)，共赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)905家，開展義診活動800余場次，尋訪基層名中醫(yī)68人，每人撰寫了預(yù)實習(xí)鑒定冊。與此同時，我們對預(yù)實習(xí)課程進行相關(guān)研究，并發(fā)表國家級期刊研究論文7篇，獲批省部級教學(xué)研究課題4項，獲廳局級教研成果7項。其中，“臨床實踐教學(xué)新模式——預(yù)實習(xí)”獲河南省高校實踐育人工作優(yōu)秀案例一等獎；“結(jié)合醫(yī)學(xué)生自身患病診治過程進行臨床預(yù)實習(xí)的實踐與探索”獲批國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目。

2.6 課程特色與創(chuàng)新

（1）實現(xiàn)學(xué)生“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”。針對醫(yī)學(xué)類專業(yè)低年級學(xué)生臨床實踐環(huán)節(jié)較少、臨床參與度較低的現(xiàn)實情況，增設(shè)預(yù)實習(xí)課程環(huán)節(jié)，與原來的教學(xué)實習(xí)和畢業(yè)實習(xí)有效銜接，可以實現(xiàn)“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”，確保了實踐教學(xué)的連續(xù)性，提升了實踐教學(xué)效果。（2）培養(yǎng)學(xué)生自我規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)、自我評估的能力。預(yù)實習(xí)采用“三自主”的方式進行，學(xué)生自主選擇時間、地點和帶教教師，按照預(yù)實習(xí)計劃要求對預(yù)實習(xí)進行合理規(guī)劃，選擇合適的學(xué)習(xí)策略方法。在預(yù)實習(xí)結(jié)束后學(xué)生需認真填寫“預(yù)實習(xí)成績鑒定冊”，對預(yù)實習(xí)情況進行總結(jié)和自我評價，并對實習(xí)中存在的問題進行反思，對下一步的學(xué)習(xí)做出調(diào)整。預(yù)實習(xí)在提升學(xué)生臨床操作技能的同時，有效培養(yǎng)了學(xué)生自我規(guī)劃、自主學(xué)習(xí)、自我評估、自我反饋的能力。（3）促使學(xué)生形成職業(yè)認同感，心懷“五術(shù)”，懂得敬畏生命。在預(yù)實習(xí)過程中，學(xué)生通過身邊接觸的一些生動的事例和經(jīng)歷，可以充分體會到醫(yī)生這一職業(yè)的光榮感和使命感，形成職業(yè)認同感，并產(chǎn)生強烈的共鳴，懂得對生命的敬畏，增強事業(yè)心和責(zé)任心，特別是在預(yù)實習(xí)過程中使學(xué)生充分感悟職業(yè)生涯中“五術(shù)”即“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)”的新要求，從而勵志為成為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護者做好知識和技能儲備。