護生在敘事人文教育環(huán)境中學習體驗的質(zhì)性研究

劉 芳，唐文鳳

（1.重慶醫(yī)科大學護理學院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400000）

當前，加強人文素質(zhì)教育，促進醫(yī)學生全面發(fā)展是醫(yī)學教育的熱點。人文關懷是護士對護理對象的悉心照護、支持，幫助護理對象獲得生命整體和諧的專業(yè)行為活動[1]。人文教育有助于培養(yǎng)具備人文關懷素養(yǎng)的護理人才，但目前我國護理人文教育多停留在理論教學層面，護生對人文關懷的認知與需求不高，對人文關懷實踐比較陌生，護理職業(yè)認同感較低[2]。敘事教育是通過解釋、分析及重構(gòu)護生、教師、臨床護士的生活經(jīng)歷，以達到教育目的的教學方法[3]。有研究顯示[4]，敘事護理教學能夠提高護生同理體驗、精神支持、情感溝通、病情觀察與認識疾病等關懷能力，有利于提高其人文素質(zhì)。之前新冠肺炎大規(guī)模暴發(fā)，護士在抗擊疫情中起到了重要作用，本研究開展的敘事教育邀請前往湖北抗疫一線的臨床護士，分享抗擊疫情的經(jīng)歷及與患者之間的關懷故事，隨后通過對護生的深入訪談來了解其學習體驗，為后續(xù)人文教育的開展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 敘事教育環(huán)境

人文教育主要包括兩個主題，即職業(yè)價值與職業(yè)認同、關愛與溝通。4名參加了湖北抗疫一線工作的臨床護士參與兩個主題的敘事教育，共同編寫敘事素材，包括搜集抗疫相關的視頻、優(yōu)秀人物事跡，講述抗疫一線護士的心路歷程，引導護生思考護理職業(yè)價值；分享與新冠肺炎患者間的關懷故事，融入溝通、理解、心理護理等內(nèi)容，為護生感知、體驗人文關懷創(chuàng)設可視可感的情景。課堂上臨床護士通過視頻的引入、自身經(jīng)歷的分享和對敘事資料的解讀、分析，引導性提問，培養(yǎng)護生的職業(yè)認同感和關懷情感。

1.2 對象

采用目的抽樣法，選取2019級護理本科1班護生為研究對象。納入標準：（1）接受抗疫一線臨床護士的敘事教育；（2）能用語言表達真實感受；（3）自愿參與訪談。樣本量以受訪者資料重復出現(xiàn)且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標準。共訪談了18名護生，編號C1—C18，其中女生16名，男生2名，年齡19～21歲。

1.3 方法

1.3.1 確定訪談提綱 通過文獻回顧、征求護理專家意見和課程組討論初步制定訪談提綱，對5名護生預訪談后，根據(jù)訪談結(jié)果對開放性問題進行修改，最后經(jīng)過課程組討論確定訪談提綱。具體如下：（1）你了解敘事教育嗎？你如何看待人文課程中的敘事教育？（2）你如何看待抗疫一線護士的表現(xiàn)？談談你在以抗擊疫情為素材的敘事教育過程中的感受。（3）你從護士與新冠肺炎患者的關懷故事中獲得了什么？你覺得人文關懷實踐應該如何實施？（4）你對人文課程中敘事教育的期望或建議是什么？

1.3.2 訪談方法 訪談前告知受訪者研究目的、意義以及匿名、保密等原則，取得其知情同意。按照約定的時間，在安靜的房間一對一進行訪談，征得同意后對訪談現(xiàn)場進行錄音，談話時間30～40 min，鼓勵護生根據(jù)提綱自由發(fā)言，觀察其語氣表情，使用重復、總結(jié)、回應等訪談技術，以求獲得最真實的感受，同時做好記錄。訪談過程中不對護生的觀點進行評判或誘導，不得中途打斷其敘述，避免影響研究結(jié)果的準確性。

1.3.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后的24 h內(nèi)，逐字逐句聽取訪談錄音后轉(zhuǎn)化為文字，并保留原始錄音。訪談結(jié)束后，將訪談結(jié)果以文字形式發(fā)給護生確認，確保原始資料的完整性和可靠性。采用Colaizzi七步分析法，由做過質(zhì)性研究的2位研究者分別對訪談資料進行反復閱讀、分析，提煉出簡潔主題，若意見不一致，則由課程組共同討論決定。

2 結(jié)果

2.1 敘事教育可以提高護生的學習興趣和學習效果

護生認為敘事教育可以調(diào)動自己的學習興趣和積極性，提高學習效果。C7：“敘事教育我從字面上理解就是講述真實的故事和經(jīng)歷，就像老師上課時做的那樣，通過這種方式讓我們更好地理解和體驗人文關懷，這種方法挺能吸引我的注意力的，以前那種理論教學就很容易瞌睡?！盋12：“老師上課前有介紹敘事教育和整個課程的安排，我覺得老師結(jié)合疫情所講的故事和經(jīng)歷將我們帶入了真實的情景中，我切身體會到了那種震撼與感動?！盋17：“敘事教育跟以前的教學方法不同，老師講完故事后會引導我們自由表達，感覺課程參與感更強了，而且真的有挺多感悟的，都會寫進反思日記里面?！盋18：“之前沒怎么進過醫(yī)院，不知道醫(yī)院里的事兒，老師講述醫(yī)院內(nèi)的情景和她印象深刻的故事，教學效果挺好的，全班同學都很認真地聽著?！?/p>

2.2 護生在以抗擊疫情為素材的敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗

2.2.1 民族自豪感 一方有難，八方支援，護生感受到了民族力量的強大。C6：“新冠肺炎在武漢暴發(fā)后，國家的反應非?？欤⒓凑偌珖鞯蒯t(yī)務人員馳援，并迅速建立方艙醫(yī)院，感覺到國家保護人民生命安全的決心，能生在中國我感到很榮幸?！盋13：“疫情暴發(fā)后很多同胞在想辦法為武漢募集物資，視頻中我看到海外的中國留學生包機向國內(nèi)運輸防護物資，還有一個小伙抱了兩箱口罩送到派出所后就跑了，他們都在為疫情而努力?！?/p>

2.2.2 職業(yè)認同感 大多數(shù)受訪護生表示為自己是醫(yī)學生感到自豪。C2：“我以前覺得護士就是做一些很基本的工作，在聽老師講了她去支援武漢的一些事情后，我對護理這個職業(yè)有了更深的認識，他們做的事情很多而且很重要。”C3：“我感到很震撼，很多醫(yī)務工作者主動請愿去支援湖北，有一個護士老師的寶寶還很小，她仍然義無反顧地去了，我深刻體會到了作為護士的責任和使命。”C8：“我都看哭了，老師上課的時候也哭了，看到好多護士包裹得嚴嚴實實，臉上都是印記和勒痕，還要沒日沒夜地照顧患者，患者在出院時給他們寫感謝信，握著他們的手說謝謝，他們臉上的笑容表示他們覺得很值得?！盋12：“老師上課時說到他們經(jīng)常會收到來自患者的關心，問他們累不累、穿防護服熱不熱，還被稱為‘小可愛’，我覺得他們不是護士和患者，更像是朋友和戰(zhàn)友?！?/p>

2.2.3 敬佩與擔憂 護生也表示在敬佩醫(yī)務工作者的同時也有著深深的擔憂。C11：“聽了他們的事跡我覺得護士是一個高尚的職業(yè)，我很佩服他們，但是一想到我自己以后也要成為一名護士，心里就很沒底，怕自己不能做好這個工作?！盋18：“聽說護士平時工作特別忙，還要倒夜班，我睡眠不好，不知道以后怎么克服這個困難?！?/p>

2.3 敘事教育有助于護生感知和體驗人文關懷實踐

一半的護生認為敘事教育可以幫助自己理解護理人文關懷實踐。C4：“之前學習人文關懷理論知識時就是一知半解，覺得人文關懷是很虛的東西，也沒有覺得有多重要，這幾次課老師通過講故事的方式講述與患者之間相處的點點滴滴，讓我知道了人文關懷其實就是一個微笑、一句暖心的話、一種由衷的關愛，這些都能給患者帶來極大的鼓舞。”C6：“我看到視頻中的護士為不能說話的新冠肺炎患者制訂手寫的食譜和基本需求圖冊，還有護士跟患者一起跳舞，為患者和他的老伴傳話，我覺得這些大概就是人文關懷實踐了吧！”C15：“我聽了老師的故事后覺得她的人文關懷做得非常好，我認為人文關懷實踐就像老師做的那樣，首先要尊重患者，然后從心理上安慰和鼓勵他們，身體上盡全力去護理。”但是護生也提出敘事教育的形式和內(nèi)容可以更豐富。C5：“這種教學方式挺好的，但我覺得不限于疫情相關的事情，還可以增加一些感人的音樂、電影這些。”C10：“真正實踐的話到醫(yī)院或社區(qū)親身體驗會不會更好?。俊?/p>

3 討論

3.1 敘事教育是護理人文教育的重要舉措

國內(nèi)外敘事教育不斷興起，目前已經(jīng)逐漸運用到護理教學中。有研究顯示[5-6]，敘事護理教學有利于提高護理課程的教學效果，改善護生的學習體驗，培養(yǎng)護生的人文素質(zhì)，這與本研究結(jié)果一致。訪談中，護生都認為敘事教育對他們很有幫助，不僅激發(fā)了學習興趣和積極性，還提高了學習效果。傳統(tǒng)課堂是以老師課堂講授、護生被動接受為主，學習形式簡單，課堂互動性和情感傳遞性都較差，護生學習效果不好。敘事教育是通過對具體事件和經(jīng)歷的描述，創(chuàng)設真實的護理情景，教師對敘事資料進行解讀、分析，同時巧妙融入理論知識，通過討論和引導性提問，培養(yǎng)護生的人文關懷情感，也利于護生對抽象理論知識的理解和對人文關懷實踐的感悟。另外，護士在抗擊疫情中發(fā)揮了很重要的作用，抗疫一線護士的榜樣作用有利于護生樹立積極的職業(yè)價值觀。因此，此次敘事教育結(jié)合護士抗疫相關經(jīng)歷、故事和情景，不僅大大豐富了敘事教育的素材，而且也強化了護生的真實情感體驗，提高了學習積極性和學習效果。

3.2 重視護生的情感體驗，引導護生形成正確的職業(yè)價值觀

職業(yè)價值觀會影響護生對護理專業(yè)的認知和實踐行為。以往有較多研究顯示，無論低年級還是高年級護生，其職業(yè)認同感均不高，正性的職業(yè)價值觀有助于培養(yǎng)護生積極的學習態(tài)度[7-9]。本研究結(jié)果顯示，護生在與疫情相關的敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗：民族自豪感讓護生懂得在特殊時期民族力量的強大，懂得了大愛與奉獻，激發(fā)了護生強烈的愛國情感；職業(yè)認同感來自護生對護理職業(yè)、護理工作的充分認識，理解了護士在抗擊疫情中所付出的努力，充分肯定了護士的社會價值和地位；敬佩與擔憂感主要與護理崗位勝任力有關，護生雖然很敬重和佩服護士，但又擔心自己不能勝任這個工作。因此，必須重視護生的情感需求，教師在積極引導其形成正確的職業(yè)價值觀的同時，也要做好護生的心理疏導工作，強調(diào)專業(yè)知識和技能需要一步一步慢慢學習，也要傳遞吃苦耐勞和不斷進取的精神，促進護生思想的轉(zhuǎn)變。

3.3 敘事教育能有效提高護生的人文關懷素養(yǎng)

護理的本質(zhì)就是關懷，護生作為未來護理職業(yè)的接班人，應該具備良好的人文關懷能力。然而有較多研究顯示我國本科護生整體人文關懷能力偏低，究其原因除護理人文課程建設起步晚之外，還與護生接觸臨床實踐的機會較少、缺乏對人文關懷的感性認識有關[10-11]。敘事教育則是通過敘述者將臨床護理工作情景搬到課堂上，運用視頻、講述、情景再現(xiàn)的方式讓護生感知人文關懷實踐，充分認識人文關懷的價值，將理論知識融入實踐，在不斷的共情、反思中感悟關懷，并自覺表現(xiàn)出關懷行為。本研究結(jié)果顯示，護生經(jīng)過與疫情有關的敘事教育后，對人文關懷有了較深刻的認識，理解了臨床護理工作中護士是如何實施人文關懷的，這種榜樣力量的感染和關懷氛圍的熏陶，有助于護生在潛移默化中培養(yǎng)人文關懷品質(zhì)。但護生也提出希望敘事教育的內(nèi)容和形式更加多樣化，創(chuàng)造更多親身實踐的機會。本課程組由于是初次探究敘事教育模式，敘事素材還不夠豐富，敘事形式還不夠系統(tǒng)。今后，課程組將結(jié)合護生的意見和建議不斷完善敘事教育模式，不僅注重護士情感體驗的獲得，更要將情感內(nèi)化為行為習慣。

4 結(jié)語

本研究通過訪談法，深入探討護生在以抗擊疫情為素材的敘事教育環(huán)境中的情感體驗，共提煉出3個主題：敘事教育可以提高護生的學習興趣和學習效果，護生在敘事教育過程中表現(xiàn)出多重情感體驗，敘事教育有助于護生感知和體驗人文關懷實踐。結(jié)果顯示，以抗擊疫情為素材的敘事教育不僅有助于提高護生的思想品德和職業(yè)認同感，還能有效提高其人文關懷品質(zhì)。接下來課程組將進一步完善、充實敘事護理素材，提高教師的敘事教育能力，探索更完善的敘事教育模式。