構(gòu)建熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程的實(shí)踐探索

陳錦龍，饒朗毓，崔秀吉，尹飛飛，牛莉娜，李麗花，呂 剛

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571199）

1 熱帶病原及熱帶病概述

1.1 熱帶病的危害性

赤道兩側(cè)南北緯23°26’之間的區(qū)域一般被稱為熱帶地區(qū)，而毗鄰熱帶地區(qū)兩側(cè)南北緯35°的地帶為亞熱帶。熱帶區(qū)域約占環(huán)球總面積的2/5，人口約占全世界人口的1/3，有地域廣、人口多、經(jīng)濟(jì)相對落后等特點(diǎn)[1]。我國熱帶和亞熱帶地區(qū)主要包括:海南、廣東、廣西、浙江、福建、臺灣以及江蘇南部、云南南部和西南海拔1 500 m 以下的谷地（包括藏南部分地區(qū)）[2]。廣義上講高發(fā)于熱帶地區(qū)的疾病統(tǒng)稱熱帶病，狹義上的熱帶病則指在熱帶地區(qū)多發(fā)的和常見的傳染病和寄生蟲病[3]。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，我國有著數(shù)千年的熱帶病史[4-5]，曾經(jīng)十分嚴(yán)重，特別是占國土面積1/4 的東部、南部居住著全國80%的人口，生活在諸多熱帶病的陰影之下。幾十年來，我國在熱帶病的防治中取得了很大的成績[6]，但是同時也出現(xiàn)一些新的傳染病和機(jī)會致病寄生蟲，逐漸成為國家重視的公共衛(wèi)生安全事件，如艾滋病在我國蔓延情況有上升趨勢；結(jié)核分枝桿菌的感染和發(fā)病仍得不到有效控制甚至有所上升；在南方蟲媒病毒的感染（如登革熱、乙腦等）和立克次體感染（如斑疹傷寒、恙蟲病等）時常會有發(fā)生；腹瀉病及食源性寄生蟲病依然在傳播[7]。

熱帶醫(yī)學(xué)是一門研究主要發(fā)生在熱帶或亞熱帶地區(qū)的常見感染性疾病以及少量熱帶地區(qū)所特有的非感染性疾病診治、防控的綜合性學(xué)科[8]。按照學(xué)科具體功能，又可分為熱帶病學(xué)和熱帶公共衛(wèi)生學(xué)[1]。熱帶病及熱帶病原是諸多歷史悠久且長時間不被重視的慢性感染性疾病的總稱。這些疾病都流行了千年，危害嚴(yán)重，曾經(jīng)流行于世界上的每個角落。但是，現(xiàn)在僅局限于極端貧困的地區(qū)，大約90%的流行都發(fā)生在生活水平人均每人每天不足1.25 美元或以下的地區(qū)。同時，這些疾病又被媒體、社會公眾、制藥商以及很多社會機(jī)構(gòu)和政府機(jī)構(gòu)所忽視。因此，它們也就有了一個共同的名稱，稱為被忽視的熱帶?。∟TDs）。

1.2 開設(shè)熱帶病相關(guān)課程的重要性

1.2.1 某些熱帶病會導(dǎo)致畸形和不同程度的傷害 首先，致畸致殘。這種畸形和殘缺往往是不可逆轉(zhuǎn)的，表現(xiàn)為不同程度的肢體損害和不同程度的眼部損害。其次，臟器損害和功能障礙。有的還會威脅生殖系統(tǒng)，給患者帶來伴隨終身的器官組織的功能損害。有些熱帶病還會阻礙兒童的生長發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力發(fā)育及認(rèn)知障礙甚至可能造成生理缺陷，容易使患者受社會歧視。同時，還可能增加感染其他傳染病的機(jī)會，加重病情及誘發(fā)癌變的可能。

1.2.2 熱帶病中寄生蟲病的危害 世界衛(wèi)生組織認(rèn)定在17 種類熱帶病之中，有11 種類為寄生蟲病。分別為:（1）蠕蟲類:麥地那龍線蟲病、盤尾絲蟲病、淋巴絲蟲病、血吸蟲病、土源性線蟲??；（2）原蟲類:非洲錐蟲病、恰加斯病、利什曼?。唬?）其他種類:囊蟲病、包蟲病、食源性吸蟲病。寄生蟲感染人類往往是在不經(jīng)意間，或飲用被污染的水，或食用被污染的食物，尤其是未煮熟的肉類，或通過蚊蟲叮咬，所以，我們一定要進(jìn)行熱帶病相關(guān)知識的教育，這樣才能在工作生活中做到小心謹(jǐn)慎，注意飲食，多防蚊蟲，從而避免熱帶病的傳染。

2 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程的構(gòu)建與實(shí)踐

2.1 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程構(gòu)建目標(biāo)

本課程的開設(shè)主要是針對熱帶病原的發(fā)現(xiàn)，從人文的角度和科普的角度進(jìn)行授課，讓學(xué)生對熱帶病原及熱帶病有更多的了解，有利于熱帶病的防治。同時，在熱帶病原的發(fā)現(xiàn)過程中，涌現(xiàn)出了大批的科學(xué)家，從這些科學(xué)家的貢獻(xiàn)和付出中讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)研究的不易，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成刻苦鉆研、吃苦耐勞及為醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的精神。同時，課程立足海南，結(jié)合現(xiàn)實(shí)需要，依據(jù)現(xiàn)代教育學(xué)、熱帶醫(yī)學(xué)科學(xué)等理論，通過在全校范圍內(nèi)開設(shè)熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史的選修課程，主要給學(xué)生普及熱帶病預(yù)防知識，使廣大師生了解熱帶醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，并將這些知識帶給家人和周圍的朋友，使他們在日常生活中有防范意識。同時，構(gòu)建熱帶醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系，體現(xiàn)熱帶醫(yī)學(xué)辦學(xué)特色。在此課程基礎(chǔ)上，還編寫《熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史》教材，除了供學(xué)生使用，還可以面向社會，作為科普書籍給人們普及熱帶病知識，進(jìn)一步為海南省熱帶病防治貢獻(xiàn)力量。

2.2 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程設(shè)置

2.2.1 編寫教學(xué)大綱 課程以理論課為主，適用于醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程可選取具有代表性的幾類熱帶病，如結(jié)核病。要求學(xué)生掌握結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病的傳染源、傳播途徑、致病特點(diǎn)、易感人群及防治原則，熟悉結(jié)核病的疫情現(xiàn)狀（包括國內(nèi)外），結(jié)核分枝桿菌的耐藥性研究。同時，課程應(yīng)帶有一定的科普性質(zhì)，深入淺出，區(qū)別于專業(yè)課和專業(yè)基礎(chǔ)課，如重點(diǎn)講述結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)及其流行病學(xué)，避免課程難度設(shè)置過大，難點(diǎn)過多也會導(dǎo)致學(xué)生失去對課程的興趣。

2.2.2 課程內(nèi)容 課程包括熱帶病概述和常見的熱帶病。如江南民眾口中的“吊腳痧”———霍亂，需要學(xué)生掌握其傳染源、傳播途徑、致病特點(diǎn)、易感人群及防治原則，然后分析霍亂的疫情現(xiàn)狀，了解霍亂弧菌的發(fā)現(xiàn)。另如“喪尸”病毒——埃博拉，給學(xué)生講述埃博拉大流行歷史，如何發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒及埃博拉的疫情現(xiàn)狀，還有病毒性傳染病等重要熱帶病也將一一講述。

2.2.3 實(shí)施方案及學(xué)時設(shè)置 課程主要采取線下上課為主，線上平臺為輔，主要推送有關(guān)的科普性文章。線下上課模式教師所使用的PPT 應(yīng)注重科普性，盡可能從案例出發(fā)，吸引學(xué)生注意力，設(shè)置互動環(huán)節(jié)，重點(diǎn)介紹其流行病學(xué)內(nèi)容以及防治措施。

教學(xué)方法盡量采用案例分析教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、互動式教學(xué)、合作學(xué)習(xí)等多種形式，身為教師，不能只講授PPT上的知識，要引導(dǎo)學(xué)生自主參與到學(xué)習(xí)及生活中，自主地思考、自學(xué)、討論，聯(lián)系生活實(shí)際，能舉一反三、觸類旁通。教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意傳統(tǒng)教育和多媒體教育的結(jié)合，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，多媒體教育在教學(xué)實(shí)踐中必不可少，制作出集圖、文、聲于一體的高質(zhì)量課件，可以在小程序或App 上公布作業(yè)或課堂練習(xí)，并在課堂相互講解，提高學(xué)生的主動參與意識和分析判斷能力。精品課程網(wǎng)頁發(fā)布的多媒體教學(xué)課件、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)資料等也方便了學(xué)生的學(xué)習(xí)。學(xué)時設(shè)置21 學(xué)時，設(shè)定為7 次課程，分別為熱帶病概論、重要的幾種熱帶病、熱帶病總論。這樣總—分—總的形式邏輯清晰，學(xué)生容易理解。

2.2.4 考核方式及學(xué)生要求 由期末考試（60%）與平時分（40%）構(gòu)成期末總評成績，平時分主要為平時作業(yè)分和考勤分，期末以統(tǒng)一考試方式進(jìn)行。本課程適用于臨床、檢驗(yàn)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、護(hù)理、生物技術(shù)、影像、藥學(xué)、中藥學(xué)、營銷、中西醫(yī)、中醫(yī)、針推、康復(fù)、勞保等專業(yè)，所有學(xué)生均可選修。

2.2.5 教材建設(shè) 將教師的講義進(jìn)行整合匯總，組織編寫《熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史》。教材不僅可以學(xué)生使用，還可以作為科普書籍面向社會發(fā)行。

2.2.6 教師隊伍建設(shè) 目前帶教教師均從事醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的教學(xué)及科研工作，對熱帶病原有較深的認(rèn)識，掌握一定的熱帶醫(yī)學(xué)知識，有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉課程的實(shí)施方法和步驟。近年研究的主要方向?yàn)椴≡飳W(xué)，有較為豐富的病原學(xué)檢測鑒定工作經(jīng)驗(yàn)，對熱帶病原學(xué)的了解較深。

2.2.7 課程評價體系的建立 建立熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史合理的課程質(zhì)量檢測體系，建設(shè)中逐步形成學(xué)生評教、教研室評教、二級院系督導(dǎo)評教和校級督導(dǎo)評教的四級評價體系。

3 熱帶病原及熱帶病發(fā)展簡史課程實(shí)踐分析思考

本課程已在2018—2019 學(xué)年第2 學(xué)期開始進(jìn)行第一輪授課，共59 人選修該課程，從考試結(jié)果來看，學(xué)生掌握情況良好，有一定的衛(wèi)生防范意識，對于線上平臺有一定的建設(shè)，主要使用微信公眾號定期推送相關(guān)文章。在課程切入角度上我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對于案例十分感興趣，尤其是采用他們所熟知的人物，能激發(fā)他們的興趣，課堂積極性也很高。為了體現(xiàn)課程的特色，重點(diǎn)還應(yīng)該從人文和科普的角度進(jìn)行教學(xué)。

作為選修課，該課程理論知識豐富，不過并沒有設(shè)計實(shí)驗(yàn)課，故在授課過程中，還應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)部分的內(nèi)容進(jìn)行授課。另外，還需要繼續(xù)加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，在原有師資的基礎(chǔ)上不斷完善師資隊伍建設(shè)，吸收更多經(jīng)驗(yàn)豐富、授課水平高的教師進(jìn)入師資隊伍，補(bǔ)充師資力量，促進(jìn)課程建設(shè)。