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    你需要輸液嗎

    2013-04-29 21:44:14沈凌
    保健與生活 2013年9期
    關(guān)鍵詞:敏感性輸液口服

    沈凌

    天氣轉(zhuǎn)涼了,咳嗽、發(fā)熱的患者開始增加,很多患者一到診室來就急匆匆地說:“醫(yī)生,給我輸液吧,我吃了幾天藥還不見好?!被蛘哒f:“我過幾天要出差,想早點(diǎn)好?!贬t(yī)生總是覺得很無奈,只好說:“別急,先讓我看看,如果需要,會給你輸液的?!?/p>

    有一次,有個(gè)肺炎患者帶著他的CT片和血液化驗(yàn)結(jié)果過來,說:“輸了三天液怎么還發(fā)熱呀?我還需要輸液嗎?”

    我看了所用的藥后說:“你只需要吃藥,不需要輸液?!?/p>

    “光吃藥有用嗎?”

    “關(guān)鍵的問題不在于是輸液還是吃藥,而在于所用的是什么藥物?!?/p>

    “我不明白你的意思?!?/p>

    “比如說我們常見的肺炎,由不同的細(xì)菌所引起,它們對藥物的敏感性是不同的,所以首先應(yīng)選擇對細(xì)菌敏感的藥物。最好的辦法是用你的痰標(biāo)本做敏感性測試,但是很多患者沒有痰或者已經(jīng)用過抗生素了卻很難培養(yǎng)出來,再或者你現(xiàn)在發(fā)熱、咳嗽了,我不可能等到你的痰培養(yǎng)結(jié)果出來再給你用藥,所以根據(jù)你的影像學(xué)的特點(diǎn),以及藥物的特性來選擇用藥?!?/p>

    “那醫(yī)生是如何選擇藥物的呢?”

    “選擇藥物是由醫(yī)生來決定的,首先當(dāng)然是根據(jù)藥物對細(xì)菌的敏感性,選擇的藥物有用是最重要的,也就是選對的不選貴的;其次是藥物的強(qiáng)度,即殺菌的強(qiáng)度,這涉及藥物在什么樣的濃度可以殺死細(xì)菌,藥物濃度低就能殺死細(xì)菌是最好的,這樣的話細(xì)菌的耐藥性產(chǎn)生也會慢一些;第三是藥物使用的方便性,比如能口服最好,能一天一次最好,有些特殊患者如病情很重的、不能進(jìn)食的、特殊細(xì)菌感染的、特殊部位感染的可能才需要輸液;第四是安全性,所謂“是藥三分毒”,任何藥物都有不良反應(yīng),所以我們會盡量選擇反應(yīng)小、安全性高的藥。”

    “那您說口服不一定比輸液差,但是人們都說輸液起效快呀!”

    “其實(shí)不然,就像我前面說過的,選擇正確的藥物才是關(guān)鍵,這里面還涉及到一個(gè)專業(yè)知識,就是局部的藥物濃度。比如你得的這個(gè)肺炎,要治好它首先是藥物要到肺里去,但是以前我們有些藥雖然體外細(xì)菌的敏感性試驗(yàn)表明它很好,但是臨床上并不那么理想,可能是由于它們在肺里的濃度太低所致。而目前有些新藥卻能在體內(nèi)有很高的濃度,即使是口服,效果也不比靜脈輸液差。”

    “那什么樣的患者需要輸液呢?”

    “通常有幾類患者需要輸液。一類是病情的確較重,為了在短時(shí)間內(nèi)讓藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用,減少消化道吸收以及肝臟代謝所消耗的時(shí)間,故選擇輸液。一旦病情穩(wěn)定就可以改為口服。第二類是藥物吸收效果差,只能用靜脈輸液才能達(dá)到有效濃度。這類患者所用藥物有氨基糖苷類、抗真菌、糖肽類等。第三類是吸收功能障礙或者不能配合者,如昏迷、意識障礙有吞咽功能障礙的患者?!?/p>

    患者終于明白了我的意思,也不強(qiáng)求輸液了,帶著我給他配的藥回去了。三天后復(fù)診時(shí)他高興地告訴我:“醫(yī)生,你的藥真靈。體溫第二天就正常了?!蔽乙埠芨吲d,看了一下他的血液指標(biāo),C反應(yīng)蛋白明顯下降。他又說:“大夫,我體溫正常了,是不是可以不吃藥了?”我對他說:“別急,治療要規(guī)范,療程要足夠,這樣可以避免由于細(xì)菌沒被殺死而導(dǎo)致病情反復(fù),因此抗生素應(yīng)繼續(xù)使用3天,一周后復(fù)查CT?!?/p>

    長倒刺怎么辦

    倒刺在醫(yī)學(xué)上稱為“逆剝”??稍诿客碛脺厮萦械勾痰氖种福車つw變?nèi)彳浐?,用指甲鉗將其從根部剪掉。剪完倒刺可抹點(diǎn)護(hù)手霜,或用含維生素E的營養(yǎng)油按摩指甲四周及指關(guān)節(jié),減少倒刺的產(chǎn)生并軟化粗皮。最后要提醒的是,如果倒刺周圍發(fā)紅或出現(xiàn)化膿,很可能是發(fā)生了感染,最好涂上消炎藥膏,如紅霉素或百多邦等,或及時(shí)到醫(yī)院就診。

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