臨床藥師合理用藥策略探討

倪麗娟

（潼南縣婦幼保健院，重慶 潼南 402660）

合理用藥，指醫(yī)師給病人治療之前，應(yīng)作出正確的診斷并了解疾病的發(fā)病機(jī)理，同時(shí)選擇一種正確的藥物及其劑型、途徑、劑量、間隔與療程。此外，也應(yīng)了解對(duì)藥物、環(huán)境、遺傳以及疾病有關(guān)的各種因素發(fā)生相互作用的可能性等等。由于現(xiàn)代藥物都是強(qiáng)效的化學(xué)品，具有廣泛的潛在危害性和有效性，欲能掌握和熟悉病人與其用藥的規(guī)律變化，解決給藥過程中的各種實(shí)際問題，比如，改善和擴(kuò)大合理用藥的教育、提供藥物情報(bào)資料、減少醫(yī)師的壓力等,尚需臨床藥師的幫助，力求使藥物的合理應(yīng)用達(dá)到最大限度，而不是使藥物的最大使用合理化。

1 臨床藥師對(duì)合理用藥的重要性

合理用藥的理論在于藥物動(dòng)力學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)與臨床藥劑學(xué)。藥物動(dòng)力學(xué)是闡述藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)科學(xué),是指藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄的時(shí)間過程。生物藥劑學(xué)是指在合理服用的原理指導(dǎo)下對(duì)藥物劑型的設(shè)計(jì)，根據(jù)藥物動(dòng)力學(xué)原理[1]測定藥物的吸收，測定藥物在體內(nèi)從劑型中釋放和吸收的速度,以評(píng)價(jià)藥物服前的特征。而藥物動(dòng)力學(xué)則是將這些特征結(jié)合用于具體受藥病體，以控制藥物在此病體中的效應(yīng)。臨床藥理學(xué)的研究對(duì)象：藥物在機(jī)體內(nèi)的作用原理，為用藥水平提供現(xiàn)代的理論基礎(chǔ)，解決認(rèn)識(shí)問題。臨床藥劑學(xué)則是將臨床藥理學(xué)、工藝學(xué)等學(xué)科的理論知識(shí)用到劑型設(shè)計(jì)當(dāng)中，以提高制劑的質(zhì)量水平，解決實(shí)踐問題。它們均屬于臨床藥學(xué)范疇[2]。

2 提高臨床合理用藥，臨床藥師需具有豐富藥物知識(shí)及提供翔實(shí)藥物情報(bào)資料

促進(jìn)臨床合理用藥的有效機(jī)制應(yīng)包括如下事項(xiàng)：

2.1 提供藥物情報(bào)資料;研究藥物配伍、藥物相互作用及其機(jī)理

2.2 研究藥物動(dòng)力學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)與臨床藥劑學(xué)

2.3 研究病房藥物管理;研制新劑型與新制劑，新藥療效、毒性并予評(píng)價(jià)

2.4 研究臨床試用藥物效果，并進(jìn)行藥物的毒副反應(yīng)監(jiān)護(hù)

2.5 參與會(huì)診并通過新藥介紹、藥劑通訊等形式，指導(dǎo)用藥

在提供藥物情報(bào)方面,臨床藥師對(duì)于醫(yī)藥期刊報(bào)導(dǎo)的新療法、新資料與新的專業(yè)知識(shí)，應(yīng)予定期宣講、印發(fā)和報(bào)導(dǎo)，而且要求能夠：評(píng)價(jià)現(xiàn)代專業(yè)情報(bào)并對(duì)選題提出修正建議;評(píng)價(jià)情報(bào)和設(shè)計(jì);參與研究提出綜合性文摘;設(shè)計(jì)研究項(xiàng)目,提出現(xiàn)有資料不能提供的資料等。

2.6 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療藥物監(jiān)測

在藥物監(jiān)測過程中，臨床藥師對(duì)于新藥的使用則應(yīng)搞清楚：此藥在此病治療中是否最為有效;劑量是否最為合適;用法是否最為得當(dāng);患者有無變態(tài)反應(yīng);此藥與其他所用藥物之間有何相互作用;此藥是否與已在服用的監(jiān)測藥物具有同樣的檢驗(yàn)征象而相互干擾;患者是否還有其它疾病在干擾此藥治療;食物是否是干擾的因素等。

2.7 了解藥物評(píng)價(jià)的原則

根據(jù)藥物評(píng)價(jià)的原則，下列各項(xiàng)應(yīng)作參考：（1）如果藥物的毒性及其它不良反應(yīng)曾在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中報(bào)道過，那么該化合物應(yīng)被視為有疑問;（2）對(duì)制藥公司的文獻(xiàn)和雜志的廣告性推薦不應(yīng)過分重視，還必須依據(jù)其它參考文獻(xiàn)和能信賴的醫(yī)學(xué)雜志所確認(rèn)的正確主張;（3）資料來源可征求知情者的說明，按其提供的情報(bào)查明文獻(xiàn);（4）制造廠方面的意見,應(yīng)注意是否有外國的資料和個(gè)人的報(bào)告作依據(jù);（5）國外藥物如果有臨床前所進(jìn)行的試驗(yàn)，而尚未得到臨床證明的情況下，必須采取慎重態(tài)度。如有可能,最好等到確實(shí)的臨床結(jié)果再作評(píng)價(jià);（6）當(dāng)存在多種藥劑可用于相同的治療目的時(shí),應(yīng)根據(jù)質(zhì)量管理、治療效果、明確的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)格等方面考慮選擇;（7）對(duì)名稱相同藥劑的廉價(jià)制品，證明其質(zhì)量是必要的;（8）制造者的信譽(yù)和名聲可以考慮，但不應(yīng)作為評(píng)價(jià)藥物的唯一標(biāo)準(zhǔn);（9）多種成分配成的一種制劑，如無經(jīng)濟(jì)效益的考慮,不如推薦單一成分的藥劑為好;（10）由于資料太少，不能決定藥劑價(jià)值時(shí)，要謹(jǐn)慎推薦。必要時(shí)，對(duì)給藥方法與治療效果,需要查閱更多的報(bào)告[3]。

3 結(jié)語

結(jié)合臨床藥學(xué)的角度，為提高臨床合理用藥有效性，臨床藥師應(yīng)使醫(yī)師掌握用藥規(guī)律，指導(dǎo)用藥實(shí)踐，獲得最佳給藥方案，最終力求所用藥物的劑型、途徑、劑量、時(shí)間、間隔、次數(shù)、療程等都能合乎科學(xué)道理 ，以求避免其不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］蔡衛(wèi)民.美國的臨床藥動(dòng)學(xué)服務(wù)體系[J].中國藥學(xué)雜志，1994，29（6）：346-347.

［2］鄭敏玲.我國臨床藥學(xué)開展現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J].廣東藥學(xué)，2003，13（3）：64.

［3］王蔚佳,熊光明.中國醫(yī)藥報(bào)[J],2005，11，1.