康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心輪椅實(shí)驗(yàn)室建設(shè)思路及方案探討
——以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院為例

包 銳，劉思琪，禹亞杰，張姍姍

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

輪椅運(yùn)用技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要技能之一。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，輪椅種類的不斷豐富[1]和應(yīng)用領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，輪椅技能訓(xùn)練在教學(xué)、臨床及科研中具有重要意義，而技能訓(xùn)練場(chǎng)地、設(shè)備、方案等又是其先決條件。但是，目前高職院校普遍缺少專業(yè)的輪椅實(shí)驗(yàn)室以及系統(tǒng)的訓(xùn)練體系[2]。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心是四川省康復(fù)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地，承擔(dān)著課堂教學(xué)、對(duì)外培訓(xùn)、臨床康復(fù)、科學(xué)研究的重要責(zé)任，因此建設(shè)輪椅實(shí)驗(yàn)室具有重要意義。

1 輪椅發(fā)展現(xiàn)狀與實(shí)驗(yàn)室存在的問題

1.1 輪椅種類不斷豐富而實(shí)驗(yàn)室資源缺乏

隨著制造業(yè)的不斷發(fā)展，輪椅的材質(zhì)由最初的鐵到輕便的鋁合金，再發(fā)展到新型合金如鎂鋁合金、鈦合金，輪椅材質(zhì)的更新?lián)Q代極大地豐富了輪椅的種類。如按照驅(qū)動(dòng)方式可分為手動(dòng)輪椅與電動(dòng)輪椅，按照用途可分為普通輪椅、截癱用輪椅、下肢截癱用輪椅、籃球輪椅、賽車輪椅等[3]。此外，隨著人工智能的突飛猛進(jìn)，智能輪椅及控制系統(tǒng)的研發(fā)也進(jìn)入新的高峰，如對(duì)爬樓梯輪椅的原理、結(jié)構(gòu)、動(dòng)力來源、功能、控制系統(tǒng)、信息采集系統(tǒng)等的研究[4-11]，對(duì)多傳感器、手勢(shì)傳感器、人機(jī)交互、語音控制等信息化控制系統(tǒng)及智能輪椅的設(shè)計(jì)[12-15]。雖然此類輪椅多處于研發(fā)階段，但其設(shè)計(jì)理念、相關(guān)技術(shù)等代表了未來輪椅的智能化發(fā)展方向。

新型材質(zhì)輪椅的不斷涌現(xiàn)、輪椅種類的不斷豐富、智能輪椅的不斷研發(fā)，都要求在校學(xué)生了解康復(fù)前沿知識(shí)。但目前我院實(shí)驗(yàn)室設(shè)備以普通手動(dòng)輪椅為主，種類少，功能單一，新型輪椅（如爬樓梯輪椅和智能輪椅等）既缺少實(shí)物又缺少相關(guān)圖文信息，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)康復(fù)前沿知識(shí)。

1.2 輪椅運(yùn)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大而實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)不足

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及輪椅種類的豐富，輪椅臨床運(yùn)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，訓(xùn)練方式多樣化，由最初的助行發(fā)展到體位轉(zhuǎn)移、功能訓(xùn)練、體育訓(xùn)練等。早在20世紀(jì)90年代至21世紀(jì)初，有學(xué)者就曾研究輪椅籃球訓(xùn)練、輪椅越障礙訓(xùn)練及短距離輪椅競(jìng)速在脊髓損傷患者康復(fù)治療中的積極效應(yīng)[16-18]，并提出包括繞障礙物行走、競(jìng)速、折返跑、上下臺(tái)、上下坡道等多項(xiàng)內(nèi)容在內(nèi)的實(shí)用性和規(guī)范化訓(xùn)練體系[19]，指出規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練可明顯提高截癱患者的日常生活能力，保證康復(fù)治療效果[20]。其后逐漸開展輪椅籃球[21]、輪椅太極拳[22-23]等體育活動(dòng)和輪椅競(jìng)速[24]等競(jìng)技項(xiàng)目。這既能促進(jìn)患者功能水平的恢復(fù)，提高社會(huì)活動(dòng)參與度，也能改善其心理健康水平，促使其快速回歸社會(huì)。

規(guī)范化、系統(tǒng)化的輪椅技能訓(xùn)練在臨床中具有重要作用，因此近年來有學(xué)者陸續(xù)研究輪椅技能訓(xùn)練在康復(fù)治療專業(yè)的應(yīng)用。如張雪等提出，在康復(fù)實(shí)訓(xùn)課程體系中設(shè)置規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練模塊，有助于加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的針對(duì)性和教育組織的靈活性，并可以最低的教學(xué)成本在較短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)康復(fù)治療專業(yè)人才崗位工作技能，將規(guī)范的輪椅技能引入臨床，促使國(guó)內(nèi)輪椅服務(wù)流程規(guī)范化[25]。并且通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出結(jié)論：模塊化教學(xué)模式可有效提高輪椅初級(jí)技能訓(xùn)練效果，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，并能增強(qiáng)學(xué)生使用輪椅的自信心[26]。王楊等也指出，規(guī)范化輪椅技能訓(xùn)練能提高康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生輪椅使用熟練程度和對(duì)輪椅使用者需求的理解能力，可以適當(dāng)補(bǔ)充進(jìn)臨床教學(xué)計(jì)劃[27]。

由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備不足和訓(xùn)練場(chǎng)地缺乏，我院開展的輪椅實(shí)訓(xùn)內(nèi)容為上下輪椅、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練或教學(xué)視頻觀看，共4學(xué)時(shí)。目前，我院輪椅實(shí)驗(yàn)室共有10輛普通輪椅，2輛電動(dòng)輪椅，1輛運(yùn)動(dòng)輪椅，占地50 m2，難以滿足各項(xiàng)實(shí)訓(xùn)需求。放眼國(guó)內(nèi)，大多數(shù)院校沒有專門的輪椅訓(xùn)練場(chǎng)地[28]，硬件不足成為制約規(guī)范化訓(xùn)練以及與臨床接軌的主要因素。

2 輪椅實(shí)驗(yàn)室建設(shè)思路

2.1 科學(xué)設(shè)計(jì)，完善實(shí)驗(yàn)室功能分區(qū)

由于輪椅種類不斷豐富，臨床運(yùn)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，相關(guān)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目也隨之增多。輪椅實(shí)驗(yàn)室作為高校生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地的重要組成部分，需承擔(dān)傳遞知識(shí)、開展實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、服務(wù)臨床的職責(zé)。因此，立足于康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心整體規(guī)劃，擬建立包含2間實(shí)驗(yàn)室、1個(gè)開放性平臺(tái)占地300余平方米的實(shí)驗(yàn)室。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的職責(zé)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，將整間實(shí)驗(yàn)室分為虛擬展示、實(shí)物陳列、技能訓(xùn)練三大功能區(qū)，各功能區(qū)之間既相對(duì)獨(dú)立又相互影響。

2.2 緊貼臨床，設(shè)計(jì)輪椅實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地

輪椅實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)是實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的重要內(nèi)容。依據(jù)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中的能力需求及運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)等課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)訓(xùn)練場(chǎng)地，開發(fā)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。以運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)[28]中脊髓損傷患者輪椅訓(xùn)練的27項(xiàng)內(nèi)容為例，針對(duì)輪椅的徒手驅(qū)動(dòng)、行走、剎車等常規(guī)訓(xùn)練，設(shè)計(jì)足夠大的空間進(jìn)行練習(xí)；對(duì)需要相關(guān)輔助設(shè)備的訓(xùn)練，如上下臺(tái)階、樓梯、坡道等，設(shè)置相應(yīng)的設(shè)施以滿足訓(xùn)練需求；對(duì)技能要求較高且有潛在危險(xiǎn)的項(xiàng)目做好安全防護(hù)，如抬前輪用后輪保持平衡訓(xùn)練中利用滑輪做好安全保護(hù)，輪椅翻倒時(shí)的自我保護(hù)及輪椅向后翻倒時(shí)回到正常位訓(xùn)練中，地面應(yīng)鋪體操墊預(yù)防跌傷。此外，還可以根據(jù)輪椅體育訓(xùn)練方式放置相應(yīng)的設(shè)施，如競(jìng)速訓(xùn)練起止點(diǎn)、繞障礙物行進(jìn)的障礙物。

2.3 虛實(shí)結(jié)合，展示輪椅的發(fā)展及運(yùn)用情況

輪椅的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史，輪椅的種類也不斷豐富，功能不斷完善，并且向智能化方向發(fā)展。輪椅訓(xùn)練日益系統(tǒng)化、規(guī)范化。因此，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)中，需將輪椅的起源、發(fā)展、現(xiàn)狀及未來發(fā)展情況和具體訓(xùn)練方法展示出來。受限于場(chǎng)地、資金以及臨床運(yùn)用頻率，實(shí)驗(yàn)室不可能采購(gòu)所有輪椅，因此，實(shí)驗(yàn)室可采用虛實(shí)結(jié)合形式進(jìn)行輪椅展示。對(duì)臨床中最常用以及最具有代表性的輪椅進(jìn)行實(shí)物陳列展示，同時(shí)利用圖片或多媒體資料等對(duì)無實(shí)物的輪椅、智能輪椅、輪椅的訓(xùn)練方法等進(jìn)行全面介紹。

2.4 強(qiáng)化運(yùn)用，建設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)室

為強(qiáng)化學(xué)生對(duì)技能的掌握，康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心設(shè)為開放性實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況，在課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)。按照教學(xué)計(jì)劃輪椅課堂實(shí)訓(xùn)一般為2～4學(xué)時(shí)，難以滿足學(xué)生的訓(xùn)練需求。因此，輪椅實(shí)驗(yàn)室也在課余時(shí)間對(duì)學(xué)生開放，供學(xué)生強(qiáng)化訓(xùn)練。此外，教師也可根據(jù)具體教學(xué)情況，設(shè)計(jì)模塊化、系統(tǒng)化技能訓(xùn)練內(nèi)容，用于指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。學(xué)生通過長(zhǎng)期技能訓(xùn)練熟練掌握輪椅的使用技巧，除在臨床指導(dǎo)患者使用輪椅外，也可以組建專業(yè)的輪椅技能表演隊(duì)，作為康復(fù)技術(shù)專業(yè)特色技能在各種場(chǎng)合進(jìn)行展示。

3 輪椅實(shí)驗(yàn)室建設(shè)內(nèi)容

依據(jù)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)思路，將輪椅實(shí)驗(yàn)室分為3個(gè)功能區(qū)，分為虛擬展示區(qū)、實(shí)物陳列區(qū)、技能訓(xùn)練區(qū)，分別對(duì)3個(gè)區(qū)域進(jìn)行建設(shè)。

3.1 虛擬展示區(qū)

借助實(shí)驗(yàn)室墻面及立柱，通過圖片對(duì)國(guó)內(nèi)外第一部輪椅、輪椅的演變歷程、康復(fù)治療中常用但不便采購(gòu)的輪椅進(jìn)行展示。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室前方放置電腦觸控一體機(jī)與投影儀，將輪椅相關(guān)資料收錄其中，如爬樓梯輪椅的3D圖、未來智能輪椅的概念圖等。此外，多媒體教學(xué)設(shè)備中也儲(chǔ)存相關(guān)輪椅訓(xùn)練教學(xué)視頻，便于隨時(shí)播放。

3.2 實(shí)物陳列區(qū)

在實(shí)驗(yàn)室后方設(shè)置一長(zhǎng)方形區(qū)域，用以展示采購(gòu)的各種輪椅。2間實(shí)驗(yàn)室擬展示的輪椅包括手動(dòng)輪椅46輛（其中普通折疊輪椅40輛、高靠背輪椅4輛、運(yùn)動(dòng)輪椅2輛），電動(dòng)輪椅4輛，并且配置訓(xùn)練相關(guān)輔助器具及保護(hù)設(shè)備。后期根據(jù)實(shí)驗(yàn)室發(fā)展情況再予以擴(kuò)充。

3.3 技能訓(xùn)練區(qū)

此區(qū)域最為重要，根據(jù)具體訓(xùn)練情況予以考慮與設(shè)計(jì)。

（1）普通訓(xùn)練區(qū)位于實(shí)驗(yàn)室或開放性平臺(tái)中央，為一開闊無遮擋的區(qū)域，用于訓(xùn)練剎車、向前驅(qū)動(dòng)輪椅、向后驅(qū)動(dòng)輪椅、轉(zhuǎn)彎時(shí)身體重心的移動(dòng)、靜止時(shí)原地轉(zhuǎn)圈等操作。

（2）安全裝置在訓(xùn)練區(qū)域上方的墻頂，安裝固定滑輪，將繩索穿過滑輪，使用時(shí)將繩索兩端拴在輪椅扶手上，并調(diào)整繩索的長(zhǎng)度使輪椅不能倒在地上[28]，用以訓(xùn)練抬前輪用后輪保持平衡及抬前輪行走。此外，可在地上放置體操墊，以防學(xué)生在輪椅側(cè)翻的自我保護(hù)訓(xùn)練中摔傷。

（3）器械練習(xí)區(qū)位于實(shí)驗(yàn)室左右兩側(cè)，呈帶狀區(qū)域，左右側(cè)分別固定放置康復(fù)訓(xùn)練用階梯、斜坡，可用于訓(xùn)練上下臺(tái)階、樓梯、坡道。此外，可準(zhǔn)備起點(diǎn)與終點(diǎn)標(biāo)志（木柱或障礙桶），用以訓(xùn)練室外輪椅競(jìng)速或繞障礙物行走[19]。

（4）整合訓(xùn)練區(qū)可利用實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有硬件設(shè)備及其他資源進(jìn)行訓(xùn)練。如坐輪椅開關(guān)門、通過狹窄門廊，利用PT訓(xùn)練床進(jìn)行輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。

4 結(jié)語

實(shí)驗(yàn)室建設(shè)是開展實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的先決條件，是專業(yè)建設(shè)的重要組成部分。輪椅實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，將有助于學(xué)生深入學(xué)習(xí)輪椅相關(guān)知識(shí)，鍛煉輪椅使用技能，提升專業(yè)水平。