我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀研究綜述

張振玲，朱保群

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

為抗擊新冠肺炎疫情，我國4萬多醫(yī)護人員逆行而上馳援武漢，日夜戰(zhàn)斗在救死扶傷一線，3 000多人感染了新冠肺炎，數(shù)人以身殉職，他們的專業(yè)素質(zhì)和奉獻精神受到了廣泛贊譽。然而，就在一片贊歌聲中，暴力傷醫(yī)事件仍有發(fā)生。近10年，我國醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)[1]，辱醫(yī)事件、傷醫(yī)事件、殺醫(yī)事件屢見不鮮，正常的醫(yī)療秩序乃至社會秩序面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)[2]。

本文結(jié)合我國醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，以“醫(yī)患關(guān)系”為檢索詞，對中國知網(wǎng)（CNKI）2014—2019年的文獻進行標題式檢索，對檢索到的1 445篇文獻進行分析研究，客觀全面地歸納總結(jié)并評價我國醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。

1 醫(yī)患關(guān)系狀況

1.1 醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛多發(fā)

《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告》指出，2002—2012年10年間，中國各地法院受理的醫(yī)療糾紛案件每年以約30%的速度增長[3]，10年增長了10倍多。2013年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)的診療數(shù)量大約為73億人次，發(fā)生醫(yī)患糾紛事件超過7萬件，2014年甚至達11.5萬件[4]。孫盼盼等的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，平均每家醫(yī)療機構(gòu)每年的醫(yī)療糾紛事件在50起左右[5]。但是，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故卻不成比例。

1.2 醫(yī)患沖突激烈，社會影響惡劣

中國醫(yī)院協(xié)會2005年調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全國有76.7%的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療完成后拒絕交納住院費用和（或）拒絕出院的情況；59.6%的醫(yī)院發(fā)生過患者不滿意診療結(jié)果，進而擾亂醫(yī)院秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為；73.3%的醫(yī)院發(fā)生過患者或其家屬對醫(yī)務(wù)人員使用暴力的現(xiàn)象；61.5%的醫(yī)院發(fā)生過患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、燒紙或設(shè)靈堂的不和諧事件[6]。平均50起醫(yī)療糾紛中有5～6起傷醫(yī)事件。如2013年沈陽醫(yī)學(xué)院、溫嶺人民醫(yī)院傷醫(yī)致死事件，2014年岳陽市二醫(yī)院患者家屬因醫(yī)生沒能成功搶救重傷患者而羞辱毆打醫(yī)生、打砸醫(yī)院事件，2016年廣東省人民醫(yī)院退休主任陳仲偉被砍身亡事件，2020年妻子在急診室搶救丈夫因護理問題毆打護士事件等。

1.3 難以處理，利益至上

任少輝指出，患者常常以市場經(jīng)濟的觀點看待醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，認為花了錢就應(yīng)該治好病。一旦治療效果達不到預(yù)期或發(fā)生醫(yī)療意外及醫(yī)療差錯，很容易產(chǎn)生醫(yī)患沖突甚至發(fā)生暴力傷醫(yī)事件[7]。哪怕真的出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者及其家屬通常也拒絕相關(guān)檢查和鑒定，不愿接受政府部門的調(diào)查，也不愿走司法途徑解決，他們更傾向通過“鬧事”擾亂醫(yī)療秩序，造成影響來達到目的[8]。醫(yī)鬧的矛頭直指經(jīng)濟賠償及賠償額度，一旦得到想要的賠償，鬧事很快就停止。

2 醫(yī)患關(guān)系認知

2013年《中國青年報》社會調(diào)查中心通過手機騰訊網(wǎng)調(diào)查了超過25萬人，結(jié)果顯示，近9成的人認為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較差，近7成的人表示不信任醫(yī)生的診治[9]。吳曉倩等的調(diào)查顯示，73%的醫(yī)生認為醫(yī)患關(guān)系惡化了，醫(yī)護人員認為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例顯著高于患者及普通人群[10]。近8成醫(yī)生不希望子女從醫(yī)，希望子女從醫(yī)的醫(yī)生僅占6.8%[11]。近9成醫(yī)生目睹過醫(yī)鬧，7成以上醫(yī)生對職業(yè)環(huán)境不滿意，認為合法權(quán)益無法保障。有近一半的調(diào)查對象認為2009年醫(yī)療改革后的醫(yī)患關(guān)系只是“略有改善”，2成多的被調(diào)查對象對未來醫(yī)患關(guān)系的改善感到“悲觀”[12]。

3 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

3.1 醫(yī)患信息不對稱

主要體現(xiàn)在以下方面：一是絕大多數(shù)患者對自身疾病、疾病程度、疾病發(fā)展等無法清晰認知，對如何治療、治療效果怎樣等無法準確判斷；二是患者對醫(yī)生的診療方案、診療意見無法做出選擇，對醫(yī)學(xué)的有限性和高風(fēng)險性認識不足；三是對診療價格缺乏了解，雖然醫(yī)院對價格進行了公開，但是患者對診療項目的必要性、高利潤藥品和器械等了解較少。信息不對稱往往導(dǎo)致患者對醫(yī)生的診療活動產(chǎn)生較高的心理期望，一旦不如意就將矛頭對準醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.2 醫(yī)患溝通不足

病痛易使患者產(chǎn)生焦慮、不安和恐懼等心理，迫切需要了解疾病和治療，渴望得到關(guān)懷與尊重。但是，就診過程往往是等候和檢查花費數(shù)小時甚至一兩天，最終與醫(yī)生的交流僅短短幾分鐘，甚至都沒有時間問清自己想要了解的疾病問題以及提出自己的診療建議。醫(yī)生也沒有時間和耐心傾聽患者對疾病的敘述，甚至直接粗暴地拒絕解釋并否定患者的敘述和建議。因此患者不能充分信任醫(yī)生，甚至覺得醫(yī)生不負責(zé)任、唯利是圖。

3.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差

鄭洪麗指出，真正由醫(yī)療事故引起的醫(yī)患糾紛僅占約3%，八成的醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量引起的[13]。掛號難、排隊久、就醫(yī)流程煩瑣、醫(yī)患溝通少是主要原因。同時，“醫(yī)鬧”事件的高發(fā)也迫使醫(yī)生不得不提防患者，多采取防御性診療對策，通過多使用技術(shù)設(shè)備、淡化人文色彩來進行自我保護。這往往導(dǎo)致診療費用增加，患者經(jīng)濟負擔(dān)加重，加劇了患者對醫(yī)生的不滿，使醫(yī)患關(guān)系惡化。

3.4 醫(yī)療體制機制不合理

“醫(yī)鬧”多源于患者傾家蕩產(chǎn)就醫(yī)卻落得人財兩空的結(jié)局。湯嘯天指出，醫(yī)患關(guān)系緊張還有深層次的體制機制方面的原因[14]。

一是醫(yī)療資源配置不均衡。時至今日我國醫(yī)療資源已大幅度增長，但配置不均衡現(xiàn)象仍然存在，資源過度向城市大醫(yī)院集中，基層醫(yī)院人才、設(shè)備、技術(shù)水平相對較落后，群眾紛紛涌向城市大醫(yī)院看病，大醫(yī)院超負荷運轉(zhuǎn)。

二是政府財政投入不足。一方面對公立醫(yī)院的投入不足，財政投入僅占醫(yī)院收入的10%左右，剩下約90%的收入需要醫(yī)院自創(chuàng)。財政給醫(yī)生的經(jīng)濟補貼很低[15]，為了生存，公立醫(yī)院不得不“營利”。另一方面因投入不足，基層醫(yī)院的硬件、人才及技術(shù)水平等不能滿足群眾看病需求，分級診療難以落實[16]。

三是醫(yī)保制度保障力弱。我國當(dāng)前的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度保障水平不高，患者看病自費比例較高，因病致貧、因病返貧、因無力承擔(dān)診療費用而放棄診療的現(xiàn)象依然存在。醫(yī)療費用過高往往導(dǎo)致患者將不滿情緒直接發(fā)泄到醫(yī)生身上或以“醫(yī)鬧”方式尋求經(jīng)濟補償。

3.5 監(jiān)管不到位，申訴與維權(quán)渠道不通暢

“醫(yī)鬧”愈演愈烈，還在于患者無法找到滿意的矛盾解決途徑。一是醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管者是衛(wèi)健委，但是醫(yī)療機構(gòu)的所屬者也是衛(wèi)健委，甚至醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、政策的制定者還是衛(wèi)健委，3種角色集于一身的職能定位顯然難以保證監(jiān)管的成效；二是司法訴訟的途徑耗錢耗時耗力，最終結(jié)果也較難預(yù)測；三是政府處理醫(yī)療糾紛時維穩(wěn)過度，往往要求醫(yī)院息事寧人。這些原因均促使“醫(yī)鬧”的發(fā)生，導(dǎo)致“醫(yī)鬧”越來越嚴重。

3.6 媒體報道推波助瀾

在新冠肺炎疫情防控期間，無論是援鄂還是堅守工作崗位的醫(yī)護人員，都是戰(zhàn)斗的主力軍和英雄，新聞媒體紛紛一改故轍，爭相贊美。但從文獻資料看，以往媒體對醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛的報道，大多缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)及司法訴訟知識，也不能客觀分析，多是先入為主地簡單地對醫(yī)院和醫(yī)護人員做出“有錯”論定。例如2010年“縫肛門”事件，記者僅僅根據(jù)患者的一家之言就肆意報道。此外，媒體具有“親弱勢群體”的趨向，認為醫(yī)院是強勢群體，患者是弱勢群體，從而站在道德制高點上對醫(yī)院進行抨擊[17]。媒體還熱衷報道醫(yī)患關(guān)系不和諧的現(xiàn)象，將醫(yī)患關(guān)系描述成為緊張、沖突重重的社會問題。鄧曉等的調(diào)研顯示，絕大多數(shù)被調(diào)查對象認為以往媒體對醫(yī)患關(guān)系的報道是片面、有失公允、不利于醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展的[18]。

4 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

4.1 加強制度建設(shè)

一是堅守醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。建立合理的補償機制和醫(yī)院管理制度，不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機制綜合改革。二是增加財政投入。加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，滿足基層基本醫(yī)療服務(wù)需求；加大對公立醫(yī)院的投入力度，改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”運營模式，確保公立醫(yī)院回歸公益性。三是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。強化農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)等基層醫(yī)療資源的配置，完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，緩解就醫(yī)壓力。四是完善醫(yī)保制度。提高報銷比例，降低患者自費比例，發(fā)揮醫(yī)保的抗風(fēng)險作用；正視城鄉(xiāng)差異，采取傾斜付費政策，實現(xiàn)患者分流和資源合理配置；健全與完善醫(yī)療救濟制度，提高全民醫(yī)療水平。

4.2 完善糾紛解決機制

增強醫(yī)務(wù)人員的糾紛防范意識，建立健全醫(yī)療機構(gòu)自身防范與化解醫(yī)療糾紛的機制；政府建立公平公正的醫(yī)療糾紛投訴處理機構(gòu)，建立獨立的專業(yè)化的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系；積極利用司法訴訟處理途徑，充分發(fā)揮人民調(diào)解、專業(yè)調(diào)解、仲裁等第三方糾紛調(diào)處機制的作用；通過法律渠道處理和解決矛盾沖突，維護正常的醫(yī)療秩序與和諧的醫(yī)患關(guān)系[2]。

4.3 規(guī)范輿論導(dǎo)向

一是政府加強對網(wǎng)絡(luò)媒體的監(jiān)管，嚴加管制謠言和虛假信息，凈化輿情環(huán)境；二是網(wǎng)絡(luò)媒體承擔(dān)起傳播事實的責(zé)任，提供內(nèi)容真實完整的信息，避免用虛假信息誤導(dǎo)網(wǎng)民；三是網(wǎng)民提升自身的信息辨別能力，不盲從，不扭曲事實制造恐慌，做合格有擔(dān)當(dāng)?shù)木W(wǎng)民；四是醫(yī)院順應(yīng)新形勢，主動接受網(wǎng)絡(luò)媒體的監(jiān)督，積極借助網(wǎng)絡(luò)媒體開展正面醫(yī)療宣傳，普及醫(yī)學(xué)知識，轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

一是加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德培養(yǎng)。切實推進醫(yī)學(xué)道德規(guī)范考核，將醫(yī)學(xué)道德規(guī)范考核與醫(yī)務(wù)人員的績效、獎金發(fā)放、職稱晉升等實際利益掛鉤，形成一套行之有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度。二是提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能。最大限度地確保診療效果，避免醫(yī)療技術(shù)性傷害和事故，給患者提供安全、舒適、可靠的診療體驗。三是加強醫(yī)務(wù)人員溝通能力培養(yǎng)。充分理解與尊重患者，積極維護與患者的關(guān)系。

4.5 加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系教育

在醫(yī)學(xué)教育中，較多學(xué)者認為存在重技術(shù)輕人文現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能及法律知識堪憂，一半以上的醫(yī)學(xué)生認為在校學(xué)到的法律知識遠不足以處理醫(yī)患矛盾。眾多學(xué)者主張要抓好醫(yī)學(xué)生的人文和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育，加強醫(yī)學(xué)生對救死扶傷職業(yè)角色的認知；要強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練，讓醫(yī)學(xué)生掌握更多法律知識，形成依法行事的思維和行為習(xí)慣。

5 結(jié)論與思考

2020年，面對來勢洶洶且風(fēng)險未知的新冠肺炎疫情，全國4萬多名醫(yī)護人員馳援湖北，為拯救生命和防控疫情付出了努力。然而，我國醫(yī)患沖突依然頻發(fā)，醫(yī)患關(guān)系依然緊張。目前，我國對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查研究多是應(yīng)用研究，對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、緊張原因及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的方法研究得比較透徹，具有較高的應(yīng)用價值，能為今后構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供指導(dǎo)。