基于能力本位與課程思政的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革探索
——以婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程為例

周 清

（福建省龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建 龍巖 364000）

國(guó)務(wù)院《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》指出“完善教育教學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，狠抓教師、教材、教學(xué)，培育和傳承好工匠精神”“使各類課程與思想政治理論課同向同行，努力實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能和職業(yè)精神培養(yǎng)高度融合”[1]。本文以專業(yè)課程教學(xué)中的實(shí)訓(xùn)為切入，通過(guò)重構(gòu)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，編寫校本教材，改革實(shí)訓(xùn)教學(xué)與評(píng)價(jià)方法，力求提升學(xué)生的職業(yè)能力。

1 基于能力本位、課程思政的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革

教育部頒布醫(yī)藥衛(wèi)生類人才培養(yǎng)規(guī)格（護(hù)理專業(yè)）要求包括職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)與技能3個(gè)維度。職業(yè)素養(yǎng)主要包含具有良好職業(yè)道德、人文精神、較好的醫(yī)患交流能力；專業(yè)知識(shí)與技能主要包含醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床護(hù)理各學(xué)科知識(shí)與操作技能[2]。

1.1 護(hù)生能力本位與課程思政

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中對(duì)護(hù)生能力的培養(yǎng)依然存在重專業(yè)知識(shí)與技能，輕職業(yè)素養(yǎng)狀況。習(xí)近平總書記指出“思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對(duì)性，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[3]。課程思政是指以構(gòu)建“三全”育人格局的形式，將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，使價(jià)值引領(lǐng)、知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的一種綜合教育理念[4]，中職學(xué)校同樣也需要課程思政。

1.2 課程思政與專業(yè)教學(xué)融合

1.2.1 課堂教學(xué)講好醫(yī)德故事 傳承好中華醫(yī)學(xué)文化是醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的必然選擇。婦產(chǎn)科護(hù)理第一課為講好醫(yī)德故事，杏林春滿的董奉，抗擊SARS、馳援武漢的逆行者，護(hù)理評(píng)估練習(xí)與孫思邈“虎撐”，正常分娩護(hù)理與“萬(wàn)嬰之母”林巧稚，不孕癥護(hù)理與“神州試管嬰兒之母”張麗珠等的故事，都是醫(yī)學(xué)教學(xué)課程思政極好的素材。

1.2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的課程思政 實(shí)訓(xùn)教學(xué)中通過(guò)角色扮演，讓學(xué)生體驗(yàn)與病患共情，進(jìn)行溫暖、得體的語(yǔ)言交流，有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心的幫助照顧，培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀，使之內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生應(yīng)有的習(xí)得性職業(yè)素養(yǎng)。臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)視患者如親人，在讓患者感受到被關(guān)心、被關(guān)注，而不是冷漠的程序化交流。這是在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中深度融入課程思政的意義所在，讓醫(yī)學(xué)生由懂知識(shí)、精技能、修醫(yī)德，成為有溫度、有擔(dān)當(dāng)、有情懷的健康中國(guó)守護(hù)者。

2 基于能力本位編寫實(shí)訓(xùn)教材

職業(yè)教育是把工作崗位勝任力作為課程重構(gòu)的出發(fā)點(diǎn)，以臨床能力為基準(zhǔn)，按照“知識(shí)+技能+素養(yǎng)”三要素編寫實(shí)訓(xùn)教材[5-6]。

2.1 立足學(xué)情，編寫實(shí)訓(xùn)教材

根據(jù)我校“高中教育階段學(xué)生積極認(rèn)知課外輔導(dǎo)模式探討”課題研究，對(duì)47名女生進(jìn)行測(cè)試顯示，學(xué)生的“人際維度：仁愛(ài)”干預(yù)前后有顯著性差異（P=0.03），提示學(xué)生在仁愛(ài)方面需要教師的引導(dǎo)與干預(yù)。通過(guò)分析我校近3年各大教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的反饋意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，職業(yè)素養(yǎng)方面：30.4%的學(xué)生能吃苦，能認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)；60.0%的學(xué)生實(shí)習(xí)期間較被動(dòng)，怕苦怕累；9.6%的學(xué)生得過(guò)且過(guò)。專業(yè)知識(shí)方面：多數(shù)學(xué)生不能單獨(dú)與患者交流溝通。操作技能方面：90.0%的學(xué)生考核合格，10.0%的學(xué)生需要補(bǔ)考，0.6%的學(xué)生補(bǔ)考后仍不合格。由此可見(jiàn)中職護(hù)生職業(yè)精神存在明顯不足，重新編寫教材時(shí)應(yīng)增加相關(guān)內(nèi)容。

2.2 分解項(xiàng)目，規(guī)劃技術(shù)路線

圍繞“知識(shí)+技能+素養(yǎng)”主線，逐一設(shè)定任務(wù)。知識(shí)：以情景案例為導(dǎo)向，以臨床項(xiàng)目為任務(wù)，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為目標(biāo)。技能：以三甲醫(yī)院臨床規(guī)范操作為標(biāo)準(zhǔn)，做到熟悉流程，動(dòng)作規(guī)范并能熟練完成。素養(yǎng)：融入課程思政，結(jié)合地方醫(yī)患交流習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)知識(shí)應(yīng)用、操作技能與職業(yè)素養(yǎng)“三輪”驅(qū)動(dòng)，重構(gòu)實(shí)訓(xùn)教材體系。以婦產(chǎn)科“產(chǎn)前檢查復(fù)診”實(shí)訓(xùn)內(nèi)容構(gòu)架為例：通過(guò)臨床案例“王某，初孕婦，25歲，妊娠36周，今日前來(lái)復(fù)診。孕期按要求進(jìn)行產(chǎn)前檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常情況”。引出任務(wù)總目標(biāo)：根據(jù)案例完成對(duì)該孕婦的產(chǎn)前檢查復(fù)診工作。分解為5個(gè)子任務(wù)，任務(wù)一：課前由學(xué)生針對(duì)該孕婦進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備；任務(wù)二：課中完成該項(xiàng)操作的技能練習(xí)；任務(wù)三：通過(guò)角色扮演進(jìn)行醫(yī)（護(hù)）患交流；任務(wù)四：整合任務(wù)一到任務(wù)三，進(jìn)行完整練習(xí)；任務(wù)五：拓展練習(xí)，假設(shè)王女士胎心監(jiān)護(hù)儀提示胎心異常的溝通練習(xí)。

3 實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程思政實(shí)施

課程思政是一種隱性教育，它以立德樹人為目標(biāo)，以課程為載體，以課程教學(xué)改革為平臺(tái)，關(guān)鍵點(diǎn)在于教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，落腳點(diǎn)在于發(fā)揮“三全”育人的功能，讓學(xué)生能直接體驗(yàn)并潛移默化[7]。陶行知先生主張教學(xué)即“教，學(xué)生學(xué)”，教學(xué)應(yīng)由教為主體逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻膛c學(xué)共同體[8]。

3.1 知行合一，理實(shí)結(jié)合

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是融通和內(nèi)化“知識(shí)+技能+素養(yǎng)”的過(guò)程。通過(guò)實(shí)訓(xùn)室外創(chuàng)設(shè)醫(yī)院場(chǎng)景；教師下臨床實(shí)踐中采集臨床案例創(chuàng)設(shè)情境；角色扮演練習(xí)使學(xué)生獲得不同的角色體驗(yàn)、感受及進(jìn)行溝通訓(xùn)練，同時(shí)增加課堂趣味性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)合作性。學(xué)生結(jié)合實(shí)訓(xùn)教材開展練習(xí)，實(shí)踐“做中學(xué)、學(xué)中做”；教師實(shí)踐“做中教”，知行合一，實(shí)行理實(shí)結(jié)合的新型教學(xué)模式。

3.2 實(shí)訓(xùn)練習(xí)體現(xiàn)課程思政

操作練習(xí)過(guò)程分為6個(gè)步驟，一是接觸（寒暄、聊天）與自我介紹，主要目的為建立關(guān)系。臨床實(shí)踐中醫(yī)患絕大多數(shù)是陌生人關(guān)系，通過(guò)診療前簡(jiǎn)要的聊天、寒暄產(chǎn)生熟人、鄰居、自己人效應(yīng)，再由醫(yī)護(hù)人員做自我介紹，增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感。二是操作前準(zhǔn)備，如拉屏風(fēng)、洗手，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重與良好的職業(yè)行為。三是溝通，包括操作前的核對(duì)評(píng)估與操作過(guò)程中的溝通，是“知識(shí)+技能+素養(yǎng)”的全方位體現(xiàn)與展示。根據(jù)項(xiàng)目流程，邊操作、邊溝通。但溝通對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言是最難的環(huán)節(jié)，是短板，難在理論知識(shí)尚未內(nèi)化，短在操作流程尚不熟悉、模型練習(xí)無(wú)回應(yīng)，因此溝通是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的重中之重。四是反饋，將本次檢查評(píng)估結(jié)果反饋給患者。五是問(wèn)答，是對(duì)患者的一種關(guān)懷，也是一種健康教育的實(shí)踐。六是致謝，中國(guó)乃禮儀之邦，醫(yī)護(hù)方在操作結(jié)束時(shí)應(yīng)感謝患方的配合，患方應(yīng)感謝醫(yī)護(hù)人員的付出，互相致謝，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4 理實(shí)一體、同向同行，構(gòu)建新的實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)方法

教學(xué)評(píng)價(jià)是以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，職業(yè)教育應(yīng)關(guān)注和對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用可操作的科學(xué)手段，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程及結(jié)果做出科學(xué)而有價(jià)值的判斷。采用情景化質(zhì)性評(píng)價(jià)、融合過(guò)程性評(píng)價(jià)，通過(guò)量化考核，收集學(xué)生對(duì)“知識(shí)+技能+素養(yǎng)”項(xiàng)目完成的整體學(xué)習(xí)情況，以考促學(xué)，以考促教[9]。

4.1 質(zhì)性與過(guò)程性評(píng)價(jià)結(jié)合

以往的評(píng)價(jià)考核，主要考核學(xué)生的操作流程是否完整，動(dòng)作是否規(guī)范。本次修訂的考核表在原教材基礎(chǔ)上，經(jīng)咨詢臨床一線專家，并以2019年全國(guó)職業(yè)院校技能大賽護(hù)理賽項(xiàng)中“靜脈輸液”項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，分為基本醫(yī)療行為、規(guī)范技能操作與醫(yī)患咨詢溝通3個(gè)維度，14項(xiàng)考核內(nèi)容與技術(shù)要求，增加醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)考核內(nèi)容和分值。

4.2 練考結(jié)合，多元評(píng)價(jià)

重構(gòu)評(píng)價(jià)方法，力爭(zhēng)與實(shí)訓(xùn)練習(xí)同向同行，形成實(shí)訓(xùn)練習(xí)、考核一體化。教師在學(xué)生練習(xí)前給予臨床指導(dǎo)，各組學(xué)生根據(jù)不同案例進(jìn)行分組練習(xí)。學(xué)生3人一組，2人進(jìn)行角色扮演練習(xí)，1人對(duì)照考核表分別進(jìn)行互評(píng)，并實(shí)時(shí)反饋，為下一次練習(xí)提供改進(jìn)的方向，最后由教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

中職學(xué)生正處于價(jià)值觀形成的重要階段，習(xí)近平總書記指出“青少年階段是人生的‘拔節(jié)孕穗期’，最需要精心引導(dǎo)與栽培，要給學(xué)生種下真善美的種子”“要堅(jiān)持顯性教育與隱性教育相統(tǒng)一，挖掘其他課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)全員全程全方位育人”[10]。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在今天的臨床實(shí)踐中已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的必備要素，基于能力本位與課程思政的實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，通過(guò)實(shí)訓(xùn)中的反復(fù)訓(xùn)練，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行，切實(shí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“培養(yǎng)什么人、為誰(shuí)培養(yǎng)人、怎樣培養(yǎng)人”的德育目標(biāo)，培養(yǎng)德技并修的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)技能人才及合格的健康中國(guó)守護(hù)者。