核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用研究

伍小勇，徐紅

1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 405400；2.重慶市開州區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，重慶 405400

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，主要的作用為承重和復(fù)合[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的前隆起，向后、向上、向外延伸至股骨外側(cè)髁的內(nèi)表面，后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后隆起，向前、向上、向內(nèi)延伸至股骨內(nèi)側(cè)髁的外表面。前交叉韌帶損傷經(jīng)常發(fā)生在各種運動中，會有膝蓋不穩(wěn)的感覺。 應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建，術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲伸展，加強股四頭肌力量[2-3]。 如果交叉韌帶損傷沒有得到很好的治療， 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定持續(xù)存在，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損加重，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。核磁共振成像技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)損傷的部位和范圍及膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷,推斷其受傷機制,對臨床診斷、治療具有重要意義[4-5]。 為探究核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的效果， 納入該院2019年1 月—2020 年1 月接診的120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者展開分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者。 120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者在術(shù)前均使用核磁共振成像技術(shù)診斷，對診斷結(jié)果進行分析。120 例疑似患者中，其中有男性86 例（71.67%），女性患者 34 例（28.33%）；年齡 37～77 歲，平均年齡（53.16±3.19）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀，患者活動受限，走路不穩(wěn)定；②患者曾存在膝關(guān)節(jié)外傷史；③120例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書；④該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病的患者；②血液疾病患者；③妊娠期與哺乳期女性患者；④血液疾病患者。

1.2 方法

首先，為120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者開展常規(guī)檢查，包括體格檢查、超聲檢查等內(nèi)容。 其次，采用核磁共振成像技術(shù)檢查，使用GE 公司生產(chǎn)的核磁共振成像儀（型號：GE Signa 的 HDE 1.5T MRI），按照說明書進行操作，掃描的內(nèi)容包括：TSE 序列、矢狀位、冠狀位 T2WI 序列。 在患者受傷后 3～72 h 采取檢測，檢測前先將患者的金屬飾品摘除，取仰臥位，告知患者身體放松，定位患者的病變位置，對患者采用冠狀面、橫軸面和矢狀面掃描。 層間距1～2 mm，層厚為 5 ～7 mm，T1WI 的 TE 為 10 ms，TR 為 450 ms；T2WI 的 TE 為 130 ms，TR 為 4 000 ms。 設(shè)置參數(shù)：表面線圈為 150 mm，視野 230×184，像素為0.6×0.74，設(shè)置矩陣設(shè) 1 028×1 024，切片厚度：0.1～5 mm。最后，檢測結(jié)束后，由3 名醫(yī)師進行綜合分析，觀察患者損傷的具體情況，包括損傷的連續(xù)性、信號內(nèi)容和形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的疾病發(fā)生率。

觀察核磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究涉及數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者的疾病發(fā)生率

120 例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者中，經(jīng)過手術(shù)，確診的患者共117 例，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者確診率為97.50%。

2.2 核磁共振成像技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的準(zhǔn)確率

核磁共振成像技術(shù)診斷，共116 例，核磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率為 99.15%（116/117）， 漏診率為0.85%（1/117）。核磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.004，P=0.316）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見病，本病主要是由于多種因素引起的骨髓水腫、出血等。在臨床上，膝關(guān)節(jié)損傷常常采用CT 診斷和X 線診斷，X 線診斷的靈敏性和特異性較低，CT 診斷的掃描時間較短，且無明顯的檢查禁忌證，往往不能準(zhǔn)確地檢查膝關(guān)節(jié)外傷性膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況，對患者的積極治療無重要效果。 膝前交叉韌帶損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷形式，前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要組織，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂主要是由于外力沖擊所致，多由暴力撞擊造成，而外力沖擊又是劇烈運動所致， 導(dǎo)致機體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有所下降[6-7]。 大多數(shù)前交叉韌帶斷裂患者需要手術(shù)治療，在臨床治療中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短且并發(fā)癥少而得到了廣泛的應(yīng)用。膝前交叉韌帶損傷對患者半月板及關(guān)節(jié)軟骨造成影響，引起患者膝關(guān)節(jié)功能性改變，是膝骨關(guān)節(jié)炎的致病誘因[8-9]。 通過手術(shù)治療以避免患者發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，確保術(shù)前準(zhǔn)確診斷是提高手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)，利用核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷程度是臨床常用的方法。

膝關(guān)節(jié)是人體骨骼最重要的組成部分之一。膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)。它在日常生活中承受的外力較多，活動強度較高，如果功能和穩(wěn)定性受到損傷，容易受到傷害，降低患者的生活質(zhì)量。 常見的并發(fā)癥包括腘動脈損傷和腓總神經(jīng)壓迫。膝關(guān)節(jié)損傷在青少年中較為常見，運動員是膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)人群。 交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，在控制膝關(guān)節(jié)功能方面起著重要作用，因此，交叉韌帶損傷患者應(yīng)立即進行重建治療。該病的診斷對后續(xù)治療的效果有很大的影響[10]。 雖然CT 診斷率高，但CT 診斷不能顯示膝關(guān)節(jié)損傷的具體癥狀，有一定的局限性，容易造成漏診或誤診，延誤患者治療。 關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)， 但它是一種侵入性的診斷方法，因此其臨床應(yīng)用不易為患者所接受。核磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的準(zhǔn)確率約為95%，是一種臨床上準(zhǔn)確的診斷方法，對于疑似膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的患者可以進行膝關(guān)節(jié)鏡檢查。核磁共振可以獲得大腿軟組織損傷和腫脹的各種信號，掃描全冠，準(zhǔn)確檢查膝關(guān)節(jié)軟骨和滑膜。 核磁共振成像是一種化學(xué)成像方法，具有成像骨骼肌系統(tǒng)軟組織在任何位置，多參數(shù)，高分辨率的優(yōu)點，可以準(zhǔn)確地反映周圍的關(guān)節(jié)，半月板，韌帶和其他組織損傷。

核磁共振成像技術(shù)能準(zhǔn)確顯示膝關(guān)節(jié)損傷的部位和程度及膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的損傷情況，推斷損傷機制，對臨床診斷和治療具有重要意義。 核磁共振儀優(yōu)勢在于具有多平面成像的效果，是一種生物磁自旋成像技術(shù)，是利用核磁共振原理，通過釋放發(fā)射出電磁波檢測，繪制檢查者內(nèi)容具體的圖像結(jié)構(gòu)。 可以更好地顯示患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，其中T2W2 對機體軟組織的分辨率較高，核磁共振成像技術(shù)能夠確切提供解剖信息。核磁共振成像技術(shù)是一種新型的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它可以在不使用電離輻射和造影劑的情況下獲得更高分辨率的圖像，它可以從患者體內(nèi)的分子中反映出病變器官或病灶，但不能檢查患者的生理狀態(tài)。 隨著我國臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像在實際診斷中發(fā)揮著重要作用， 有利于疾病的早期診斷， 核磁共振成像不會對患者造成放射性損傷，能觀察到膝關(guān)節(jié)軟組織狀況，因而在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

王建[11]《用核磁共振成像檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的效果研究》中，關(guān)節(jié)鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率100%與核磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率95%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其研究結(jié)果與該文相比研究一致，根據(jù)該次研究結(jié)果分析，核磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率為99.15%，與關(guān)節(jié)鏡檢查診斷相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂效果準(zhǔn)確。 但是，磁共振成像技術(shù)在實踐中仍有漏診，需要醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)分析患者的情況，在診斷過程中，應(yīng)認(rèn)真深入探討該病，然后根據(jù)實際情況進行診斷，結(jié)合實際情況加以治療。 核磁共振平掃，使用的是核磁共振儀，磁強強度較高，圖像質(zhì)量較為清晰，且準(zhǔn)確率較高，具有光線磁共振的優(yōu)勢， 可以保證膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂檢查的完整性，提升診斷準(zhǔn)確率。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中需要聯(lián)合核磁共振平掃和多功能成像的特點，采用增強掃描的方法，呈現(xiàn)為動脈期強化和速升速降型強化方式。

綜上所述，核磁共振成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂準(zhǔn)確率較高，值得在臨床診斷上進行推廣應(yīng)用。