預(yù)防性護(hù)理在釓貝葡胺造影劑上腹部增強(qiáng)MRI檢查中的應(yīng)用分析

譚惠清，蔣樹(shù)兵，丘嬋娟

廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科，廣東深圳 518000

MRI 是臨床十分常用的檢查技術(shù)， 即磁共振成像技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于影像清晰、分辨率高，參數(shù)多，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，廣泛用于多種疾病診斷中。 然而受患者體質(zhì)、年齡、檢查依從性等影響，MRI 檢查結(jié)果容易受干擾， 且增強(qiáng)掃描前注射造影劑可能引起患者不良反應(yīng)， 因此需要配合護(hù)理干預(yù)， 幫助患者順利完成檢查[1]。預(yù)防性護(hù)理是臨床十分常用的一種護(hù)理模式，其通過(guò)分析臨床常見(jiàn)護(hù)理不良情況對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，能夠有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，提高檢查質(zhì)量。 該文以 2019 年 1 月—2020 年 10 月于該院進(jìn)行上腹部MRI 增強(qiáng)檢查患者50 例為例，分析預(yù)防性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受上腹部增強(qiáng)MRI 檢查的患者50例作為觀察對(duì)象，根據(jù)時(shí)間先后順序分作兩組，對(duì)照組 25 例， 男 14 例， 女 11 例； 年齡 25～75 歲， 平均（41.4±1.6）歲。 觀察組 25 例，男 13 例，女 12 例；年齡24～76 歲，平均（41.5±1.5）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所有患者及家屬均知情同意，且研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受上腹部增強(qiáng)MRI 檢查， 造影劑選擇釓貝葡胺。 對(duì)照組檢查全程采取常規(guī)護(hù)理，在檢查前1 d 告知患者和家屬需在空腹?fàn)顟B(tài)下開(kāi)展，即檢查前8 h 禁食禁飲，降低胃腸道蠕動(dòng)和胃腸道內(nèi)容物對(duì)檢查的干擾。

觀察組檢查全程采取預(yù)防性護(hù)理，具體過(guò)程如下。

1.2.1 環(huán)境預(yù)防性護(hù)理 為預(yù)防患者對(duì)MRI 檢查環(huán)境陌生而產(chǎn)生的緊張焦慮心理，同時(shí)避免患者檢查期間出現(xiàn)交叉感染， 護(hù)理人員需在MRI 檢查前對(duì)機(jī)房開(kāi)展環(huán)境清潔，包括地面、墻面、檢查床面等擦拭，同時(shí)需定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，確保檢查室內(nèi)空氣濕度保持在60%左右，減少細(xì)菌滋生的概率。

1.2.2 屏氣訓(xùn)練 為提高檢查質(zhì)量， 預(yù)防因患者檢查期間錯(cuò)誤行為而造成二次檢查情況，護(hù)理人員應(yīng)在日常巡房過(guò)程中指導(dǎo)患者開(kāi)展屏氣訓(xùn)練。

1.2.3 預(yù)防心理護(hù)理 ①M(fèi)RI 增強(qiáng)掃描前心理護(hù)理。由于對(duì)磁共振檢查相對(duì)陌生， 再加上掃描時(shí)間長(zhǎng)、空間小，患者非常容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生幽閉恐懼癥，因此掃描前護(hù)理人員需始終陪同患者，主動(dòng)至檢查室門(mén)口迎接患者，通過(guò)簡(jiǎn)單的溝通穩(wěn)定其心理狀態(tài)，并適當(dāng)詢(xún)問(wèn)當(dāng)前病情，輔助患者在檢查床上擺放正確體位的過(guò)程中為其介紹MRI 增強(qiáng)掃描檢查的必要性和臨床意義，同時(shí)說(shuō)明造影劑的使用方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)該制劑可以在使用后經(jīng)人體自身代謝排出體外，對(duì)其病情和身體健康不會(huì)造成影響，進(jìn)一步降低患者的疑慮。

②MRI 增強(qiáng)掃描開(kāi)展時(shí)心理護(hù)理。當(dāng)向患者介紹完檢查環(huán)境、儀器設(shè)備后，為預(yù)防患者對(duì)造影劑和檢查產(chǎn)生恐懼，護(hù)理人員在實(shí)際注射造影劑時(shí)應(yīng)要求速度適當(dāng)，且早期注射后需在檢查室內(nèi)陪伴患者一定時(shí)間，溝通過(guò)程中觀察其是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，待確認(rèn)無(wú)任何不良反應(yīng)后方可開(kāi)展MRI 掃描。

③MRI 增強(qiáng)掃描結(jié)束時(shí)心理護(hù)理。為預(yù)防掃描結(jié)束后患者對(duì)取片時(shí)間、檢查結(jié)果等疑問(wèn)，掃描完全結(jié)束后， 護(hù)理人員需協(xié)助家屬幫助患者安全下到地面，與此同時(shí)強(qiáng)調(diào)該次檢查的成功性，叮囑家屬檢查結(jié)果取片的大致時(shí)間。 另外，需強(qiáng)調(diào)造影劑使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，大致說(shuō)明緩解技巧，以消除患者返回病房休息時(shí)可能產(chǎn)生的不良心理或情緒。

1.2.4 預(yù)防體位護(hù)理 護(hù)理人員需幫助患者順利躺入檢查床內(nèi)，并指導(dǎo)其取平臥仰臥位，雙臂高舉過(guò)頭頂，叮囑其在掃描過(guò)程中穿刺側(cè)手臂盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，配合醫(yī)生口令開(kāi)展屏氣。 如患者年齡較大或體型較大， 則需在其軀體兩側(cè)放置軟墊進(jìn)行保護(hù)和固定，以預(yù)防檢查過(guò)程中出現(xiàn)異常移動(dòng)或側(cè)翻的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者檢查用時(shí)，通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]分析患者檢查期間心理狀態(tài)，量表分值均為100 分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁心理狀態(tài)呈正相關(guān)。 觀察患者檢查期間有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，計(jì)算總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查用時(shí)、心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比

觀察組患者檢查總體用時(shí)（21.74±3.02）min 相比對(duì)照組時(shí)間較短， 檢查期間心態(tài)評(píng)估結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者檢查用時(shí)、心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比（）

表1 兩組患者檢查用時(shí)、心理狀態(tài)評(píng)估對(duì)比（）

組別 檢查用時(shí)（min） SAS 評(píng)分（分） SDS 評(píng)分（分）觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值21.74±3.02 32.98±3.03 13.137＜0.05 30.13±5.94 42.11±5.95 7.125＜0.05 31.01±6.22 42.75±6.23 6.668＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者通過(guò)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

MRI 掃描屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)較為常用的診斷方式之一，且隨著影響學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，使得MRI 檢查的應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，診斷的準(zhǔn)確性也得到了更好的提升，且同時(shí)可有效控制檢查過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)概率，控制各類(lèi)因素對(duì)檢查結(jié)果造成的影響，確保最終影像結(jié)果的質(zhì)量和準(zhǔn)確性[4]。

實(shí)際檢查過(guò)程中，MRI 掃描結(jié)果不僅受檢查醫(yī)生個(gè)人素質(zhì)的影響，合理的護(hù)理干預(yù)也能確保診斷的順利開(kāi)展，提升檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 常規(guī)護(hù)理僅采取預(yù)先告知和簡(jiǎn)單指導(dǎo)的方式，為患者說(shuō)明具體檢查時(shí)間和注意事項(xiàng)， 無(wú)法對(duì)患者檢查依從性予以正確干預(yù)，也未指導(dǎo)其正確配合MRI 掃描的具體規(guī)范， 使得整體檢查質(zhì)量較低，無(wú)法滿(mǎn)足臨床診斷的實(shí)際需求。

預(yù)防性護(hù)理則主要從環(huán)境護(hù)理、準(zhǔn)備護(hù)理、屏氣訓(xùn)練、心理護(hù)理、靜脈穿刺給藥護(hù)理、體位指導(dǎo)、掃描后健康指導(dǎo)等多個(gè)方面入手，以各個(gè)不同的角度預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生， 降低各類(lèi)因素對(duì)MRI 掃描結(jié)果的影響，最大程度保證最終影像結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。 其中環(huán)境和準(zhǔn)備護(hù)理均為患者營(yíng)造更加舒適的檢查環(huán)境，確保檢查室內(nèi)環(huán)境因素不會(huì)造成不適感，也降低對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，同時(shí)排除患者自身存在的客觀因素影響，包括既往慢性病史、過(guò)敏史、體內(nèi)金屬醫(yī)療器械等，避免在檢查開(kāi)始后對(duì)患者和MRI 設(shè)備造成損傷。屏氣訓(xùn)練則是為MRI 掃描做好充足的預(yù)先準(zhǔn)備，因針對(duì)上腹部的MRI 掃描結(jié)果受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響較大， 因而在實(shí)際掃描時(shí)需患者以屏氣的方式配合，且屏氣時(shí)間在18 s 左右更有利于醫(yī)生對(duì)圖像的準(zhǔn)確捕捉[7-8]。 屏氣訓(xùn)練則可使患者預(yù)先適應(yīng)該診斷狀態(tài)，從而在診斷時(shí)更好地配合醫(yī)生的指令。心理護(hù)理則在掃描開(kāi)始前、掃描中和掃描后分別給予不同內(nèi)容的心理干預(yù)，以確保心理護(hù)理能夠適應(yīng)各階段患者的實(shí)際心理需求，預(yù)防各類(lèi)負(fù)面心理和情緒問(wèn)題[9-10]。不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理則能有效降低患者掃描后出現(xiàn)不適癥狀，一旦患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏表現(xiàn)，及時(shí)予以對(duì)癥處理，預(yù)防不良反應(yīng)對(duì)患者造成的二次傷害。

該次研究結(jié)果所示，觀察組受檢者經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后檢查用時(shí) （21.74±3.02）min 明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與陳琦[11]研究結(jié)果觀察組檢查時(shí) 間 （22.53±5.12）min 短 于 對(duì) 照 組 （33.34±6.83）min0.05）相一致。 另外，觀察組受檢者檢查期間出現(xiàn)不良反應(yīng)概率20.00%低于對(duì)照組（P＜0.05）。 該結(jié)論與郭守存[12]發(fā)表文章結(jié)果實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)概率低于對(duì)照組（P＜0.05）相一致。

綜上所述， 患者接受上腹部增強(qiáng)MRI 檢查全程開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理能有效縮短檢查用時(shí)，減少患者發(fā)生不良反應(yīng)，提高滿(mǎn)意度，值得應(yīng)用推廣。