剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的原因分析和防治

陳雪蓮　曾小虹　呂振華

[摘要]目的探討發(fā)生切口脂肪液化的原因，加強剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的防治。方法選擇2003年4月～2008年5月間2014例行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化的52例病例，分析脂肪液化的原因、治療方法及傷口愈合時間。結(jié)果手術(shù)切口方式、肥胖、高頻電刀、孕期合并癥均與切口脂肪液化的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05），術(shù)后使用抗生素意義不大（P﹥0.05），加用理療可促進傷口愈合、縮短傷口愈合時間。結(jié)論加強孕期健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，慎用電刀，使用橫切口，術(shù)后理療是防治脂肪液化的重要措施。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；切口；脂肪液化

[中圖分類號] R719.8[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-69-02

切口脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。切口脂肪液化使手術(shù)切口不能按期愈合，延長住院時間，加重經(jīng)濟負擔(dān)。本文回顧并總結(jié)了我院2014例剖宮產(chǎn)術(shù)后52例切口脂肪液化的原因分析及診治體會，以加強對剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的防治。

1材料與方法

1.1一般資料

目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認為臨床上出現(xiàn)以下情況者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]：（1）多發(fā)生在術(shù)后3～10d，患者訴切口有滲液和不同程度的切口疼痛，脂肪液化切口長度為0.15～3.0cm，體溫正常；（2）切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象；（3）滲出物為淡黃半透明狀，油性，白細胞及中性粒細胞均無明顯異常，滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，標(biāo)本連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。選擇2003年4月～2008年5月在我院剖宮產(chǎn)2014例中術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化的52例患者資料，年齡21～33歲，平均25.7 歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。孕期合并癥：貧血17例，妊高征14例，妊娠期糖尿病6例。根據(jù)早孕和分娩時的體重和身高，計算體重指數(shù)（BMI），如分娩時BMI≥27則為肥胖[2]。

1.2方法

應(yīng)用回顧性資料分析的方法，由專人負責(zé)對抽樣病歷進行歸納總結(jié)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，切口脂肪液化的傷口愈合時間采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1脂肪液化發(fā)生原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生脂肪液化為2.58%，手術(shù)切口方式、肥胖、高頻電刀、孕期合并癥均與切口脂肪液化的發(fā)生有關(guān)，橫切口與直切口比為22/1244（1.76%）vs 30/770（3.89%），P＜0.05；肥胖BMI≥27 與BMI＜27比為3.55% vs 0.33%，P＜0.05；使用電刀與否為3.31% vs 1.07%，P＜0.05。重度貧血、孕高征與妊娠期糖尿病切口脂肪液化率分別達到5.35%、9.15%和11.1%。產(chǎn)次與脂肪液化的發(fā)生無關(guān)（初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)為2.48% vs 3.02%，P﹥0.05）。見表1。

2.2切口脂肪液化的愈合時間分析

脂肪液化后主要采取單純傷口換藥、加注射抗生素、加紅外線理療，三者的愈合時間分別為（19±5.23）d、（20±4.16）d、（11±5.35）d。單純傷口換藥與加注射抗生素愈合時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），但分別與紅外線理療比有統(tǒng)計學(xué)意義[（19±5.23）d vs（11±5.35）d，P﹥0.05；（20±4.16）d vs（11±5.35）d，P﹥0.05）]。見表2。

3討論

3.1術(shù)后切口脂肪液化的原因

3.1.1手術(shù)切口的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)腹部可行縱切口也可行橫切口[3]。縱切口的優(yōu)點是快速、簡易、空間大、出血少、胎兒易娩出，尤其對早產(chǎn)兒有利；缺點是影響美容，傷口愈合相對差。橫切口的優(yōu)點是能彌補縱切口的缺點，但縱切口的優(yōu)點亦即橫切口的缺點。因此，橫切口宜較大，包括皮下、筋膜及肌肉的分離。根據(jù)本文統(tǒng)計分析，橫切口比直切口發(fā)生脂肪液化的機會少些（1.76% vs3.89%，P﹤0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此臨床應(yīng)盡可能采用橫切口。

3.1.2高頻電刀的使用高頻電刀可使腹部手術(shù)切口愈合延遲率明顯增加，減少電刀對脂肪層的切割是防止脂肪液化的較好辦法[4]。本文的統(tǒng)計顯示，使用高頻電刀比未使用電刀發(fā)生脂肪液化的機會明顯要高（3.31% vs1.07%，P﹤0.05）。其發(fā)生機制可能是，在用電刀切開皮下組織時，由于電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織的毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的肥厚脂肪組織血供進一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多的滲液影響切口愈合。

3.1.3肥胖在婦女妊娠期間，肥胖[5]是導(dǎo)致眾多疾病的重要危險因素，通常肥胖婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后發(fā)生異常的機會增多。Cedergren[6]的研究示病態(tài)肥胖孕婦的剖宮產(chǎn)率是正常體重孕婦的3倍。孕期體重增加越多，巨大兒的發(fā)生率越高，手術(shù)產(chǎn)率和各種并發(fā)癥率隨之升高，肥胖者更為明顯。肥胖產(chǎn)婦發(fā)生切口脂肪液化的機會顯著超過非肥胖產(chǎn)婦（3.55% vs 0.33%，P﹤0.05）。肥胖使皮下脂肪厚度增加，術(shù)中對于脂肪的反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響切口愈合。劉寶存[7]的研究表明，皮下脂肪超過3 cm以上的患者，切口脂肪液化的發(fā)生率就會明顯增加，而且隨著脂肪厚度的增加而明顯增加。

3.1.4妊娠期合并癥妊高征、妊娠期糖尿病、貧血特別是中重度貧血是妊娠期常見的并發(fā)癥，不僅對母親的身心健康造成危害，更直接影響胎兒的發(fā)育及存活。剖宮產(chǎn)已成為解決高危妊娠的常用有效手段，對降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率有顯著成效，但剖宮產(chǎn)畢竟是手術(shù)，存在麻醉意外、出血、感染、傷口愈合不良等方面均有較大的風(fēng)險。貧血特別是重度貧血發(fā)生脂肪液化率高達5.35%，孕高征與妊娠期糖尿病切口脂肪液化率分別達到9.15%和11.1%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)。

3.2脂肪液化的治療

及時的局部處理，提供良好的修復(fù)環(huán)境是加速愈合的關(guān)鍵。若滲液較多，切口不愈合，液化的范圍較深、較大，且經(jīng)擠壓排除滲液加強切口換藥，治療2～3d后，切口滲液無減少跡象，應(yīng)及時拆除部分縫線，內(nèi)置碘伏紗條，充分引流。部分切口待肉芽組織新鮮后應(yīng)及時Ⅱ期縫合，以縮短愈合時間。若滲液較少，液化的范圍較淺、較小，無需拆除縫線，擠壓切口排除滲液。輔以紅外線照射切口，可使切口順利愈合，較單純換藥及注射抗生素縮短傷口愈合時間（11±5.35d，P＜0.05）。由表2可知，抗生素的應(yīng)用意義不大，無需靜滴或肌注抗生素，可給予口服抗生素預(yù)防感染。近年來國內(nèi)外學(xué)者對激光治療進行了大量的研究[8]，認為弱激光刺激可加強局部血液循環(huán)、提高免疫功能、調(diào)整身體功能、促進細胞生長和組織修復(fù)等，從而促進傷口愈合。微波（功率20～25W）和紅外線照射具有抗感染、促進組織愈合等功能，對于切口脂肪液化的治療或術(shù)后預(yù)防切口感染二者聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著[9]。

3.3切口脂肪液化的預(yù)防

（1）充分做好孕前準(zhǔn)備，科學(xué)加強營養(yǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強孕期健康教育，定期檢查，及早治療。（2）重視切口液化，早期診斷和處理。對于術(shù)后患者，特別是肥胖和使用高頻電刀切開的患者，一旦發(fā)現(xiàn)有黃色滲出液后應(yīng)及時處理。（3）手術(shù)操作的技巧與切口脂肪液化有關(guān)。脂肪液化[10]是腹部手術(shù)常見的并發(fā)癥，是由于切割、鉗夾損傷及血運較差等引起。因此，手術(shù)操作要精細，盡量采用橫切口，縫合時應(yīng)將皮下組織全層縫合，不留死腔。（4）高頻電刀的使用。正確使用電刀，特別對于肥胖產(chǎn)婦，勿以高強度電流切割組織，應(yīng)將電刀強度調(diào)到恰好能切割組織為佳，并避免反復(fù)切割組織。另外電凝止血灼點盡可能的準(zhǔn)確而小，不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝，造成大塊組織灼傷壞死。（5）脂肪液化不是切口感染，一味加強抗生素的使用意義不大，輔以理療如紅外線治療、激光治療、微波治療可加強療效，縮短傷口愈合時間。

[參考文獻]

[1] 蘇明寶，王一平，王旭飛. 切口脂肪液化20例診療體會[J]. 中國實用外科雜志，1999，19（3）：144.

[2] 彭凌湘，樂江華，勞一平，等. 孕婦孕期肥胖對母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健，2007，22（29）：4099-4100.

[3] 江森. 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)幾個問題的探討[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1998，7（2）：101-104.

[4] 岳樹強，竇科峰. 電刀在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志，2002，10（1）：51-52.

[5] 喬福元，龔洵. 肥胖婦女的妊娠期疾病[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（12）：713-715.

[6] Cedergren MI. Maternal morbid obesity and the risk of adverse pregnancy outcome[J]. Obstet Gynecol，2004，103（2）：219-224.

[7] 劉寶存. 切口脂肪液化的原因及防治[J]. 臨床醫(yī)藥實踐雜志，2006， 15（5）：390.

[8] 駱東輝. 半導(dǎo)體激光治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化57例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48（12）：67-68.

[9] 楊全興. 微波及直線偏光紅外線對脂肪液化的愈合作用探討[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25（5）：436.

[10] 朱馬拜，葉爾江，郭永忠，等. 腹部手術(shù)切口脂肪液化的臨床分析[J].腹部外科，2004，17（6）：347-348.

（收稿日期：2008-12-23）