淺談糖尿病患者飲食臨床營養(yǎng)護(hù)理

彭逸娟

（常州市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，江蘇 常州 213000）

糖尿病是近年來發(fā)病率很高的疾病，還會(huì)引起其他的并發(fā)癥。糖尿病患者不僅要承受身體上的痛苦，精神壓力也非常大，甚至可能危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，就必須及時(shí)治療。除了基本的藥物治療，還要控制飲食，讓患者的血糖、血脂得到控制，保障治療效果，進(jìn)而恢復(fù)健康。此外，還要對患者和家屬進(jìn)行健康教育，使其對糖尿病形成基本的認(rèn)識(shí)，了解治療的方法，保證患者出院后不會(huì)復(fù)發(fā)[1]。糖尿病患者一定要保持良好的飲食習(xí)慣，要吃清淡的食物，不能總是吃生冷、辛辣、油膩的食物，海鮮類食物也盡量不要吃，更不能吃含糖量很高的食物，否則會(huì)加重患者的病情。糖尿病患者要保持良好的生活習(xí)慣，心情要舒暢，心態(tài)要平和，不能經(jīng)常緊張、煩躁等[2]，這些不良因素不利于病情恢復(fù)。治療期間一定要控制血糖，如有必要，可以結(jié)合胰島素、降糖藥物等進(jìn)行治療，只有控制好原發(fā)病，才能取得更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料一共有100例，均為2019年3月至2019年6月廈門市某醫(yī)院收治的糖尿病患者，男性有50例，女性有50例，年齡都在45～80歲，平均年齡在（65±4）歲，病史超過5年，都屬于2型糖尿病。

1.2 方法

糖尿病飲食指導(dǎo)對象主要是糖尿病患者和家屬。糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，患者的直系親屬是高危人群。結(jié)合患者的年齡、性別、身高、體重和工作性質(zhì)等情況，控制熱量的攝入，臥床休息輔以輕體力活動(dòng)，以“標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-110”計(jì)算，肥胖或者消瘦者體重增減5～10 kg，碳水化合物提供的熱量占飲食總熱量的50%左右，包含很多成分，其中，可溶性纖維素的含量較高，每天要多吃蔬菜、粗米面制品。20%左右的熱量來自脂肪和油類食物，其中，不到30%的熱量來自飽和脂肪。食鹽的攝入量應(yīng)限制在10 g/d以內(nèi)。蛋白質(zhì)也不能超過總熱量的15%。糖尿病人要少食多餐，至少保證一日三餐定時(shí)定量[3]。

1.3 治療方法

第一種是隨時(shí)性指導(dǎo)。各個(gè)班次醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行各種護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，都會(huì)進(jìn)行隨時(shí)性的飲食指導(dǎo)。第二種是個(gè)體性指導(dǎo)。按照患者和陪護(hù)人員的文化程度、年齡、接受能力等情況進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)教育。第三種是集中式指導(dǎo)。營養(yǎng)科和糖尿病科室專業(yè)人員利用公休座談會(huì)，為患者進(jìn)行時(shí)長為1 h的飲食相關(guān)知識(shí)講解，包括飲食要求、計(jì)算方法和均衡營養(yǎng)的方法，向患者發(fā)放幾百種血糖生成指數(shù)表，定期在科室內(nèi)為住院患者和陪護(hù)人員講解糖尿病的飲食營養(yǎng)干預(yù)，引導(dǎo)病友、護(hù)患之間進(jìn)行互動(dòng)，豐富飲食指導(dǎo)內(nèi)容，提升居家飲食治療的實(shí)操性[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 控制患者的飲食

當(dāng)前，糖尿病患者必須要控制飲食，醫(yī)生在治療糖尿病患者時(shí)，使用最多的方法也是飲食控制，這是最關(guān)鍵的方法，飲食治療和糖尿病的發(fā)展聯(lián)系緊密，能有效預(yù)防糖尿病。很多糖尿病患者在確診之前并不了解糖尿病，確診之后也不清楚治療的方法。所以，醫(yī)生必須要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者了解糖尿病的治療措施，消除患者對糖尿病的恐慌心理，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)應(yīng)對病情[6-7]。醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握糖尿病的治療方法，確保能控制病情，在患者接受治療期間，告知患者治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者清楚地認(rèn)識(shí)到：不論采用多么優(yōu)越的治療方法，都要結(jié)合飲食治療，以保證治療效果。患者只有對病情形成正確的認(rèn)識(shí)，才能接受病情，進(jìn)而配合治療。

2.2 有效地控制體重

糖尿病患者必須要有效地控制自己的體重，對于肥胖型的糖尿病患者，體重下降就能快速改善代謝，如果能讓體重下降10%，空腹時(shí)血糖就能下降60%，糖尿病的病死率就能下降30%，相關(guān)腫瘤的病死率也能下降40%。由此可見，減肥對糖尿病患者非常重要。當(dāng)然，減肥不是件容易的事，正確的減肥方法就是控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。饑餓感也是糖尿病的主要癥狀，糖尿病患者要通過合理飲食解決這一問題，掌握方法和技巧，最簡單的方法就是多吃蔬菜獲得飽腹感，減少脂肪的攝入，食用的肉類選擇瘦肉。糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，例如心慌、面色蒼白和手抖等，不能因?yàn)楦械金囸I就斷定是低血糖，更不能大吃特吃，一兩塊餅干的進(jìn)食量足矣。

2.3 制定飲食計(jì)劃

糖尿病患者必須制定飲食計(jì)劃，以合理控制飲食，但并不意味著飯量越少越好，因?yàn)槿艘?，就必須從食物中獲取必要的營養(yǎng)物質(zhì)，否則可能會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，影響身體健康。合理的飲食計(jì)劃要根據(jù)患者的形體、勞動(dòng)強(qiáng)度和個(gè)人習(xí)慣來調(diào)整，三餐分配要合理，原則上必須定時(shí)定量，每日不能過量。糖尿病患者的食物種類必須要多樣化，碳水化合物必須占據(jù)50%，另外50%包括副食、蔬菜和水果等，這種飲食搭配合理，也適合普通人群[8-9]。健康的飲食應(yīng)包含多種多樣的食物，如蔬菜、粗糧、水果、脫脂奶制品、豆類、瘦肉、家禽和魚類等。沒有哪種食物是完美的，因此，在膳食計(jì)劃中納入多種多樣的食物并控制好每一種食物的份量是制定健康膳食計(jì)劃的關(guān)鍵。

3 討論

3.1 注重膳食結(jié)構(gòu)

當(dāng)前，患者一天攝入的熱量要按照患者的體重來計(jì)算，患者的食物必須包含各種人體必需的元素，以保證營養(yǎng)均衡，達(dá)到維護(hù)患者健康的目的[10]。一個(gè)糖尿病患者的主食是米飯，質(zhì)量是300 g，不能全部都是粗糧或者全部都是細(xì)糧，可以將兩者結(jié)合起來。除了主食，患者也可以食用玉米、燕麥等食物，這類食物的營養(yǎng)價(jià)值都很高，也能保持腸胃長時(shí)間排空。如果糖尿病患者有了飽腹感，就可以減少食物數(shù)量，進(jìn)而血糖也得以控制。每天早晨或者晚上，患者都要喝牛奶，基本上保持在250 g。如果患者不能喝牛奶，就用酸奶代替，但酸奶也必須是無糖的。在副食方面，必須要保證糖尿病患者的食品品類安全，類型也不能單一。每天可以吃一個(gè)雞蛋，保障人體所需的蛋白質(zhì)；也可以食用一定的肉類，但是不能超過100 g。

3.2 合理分配營養(yǎng)

糖尿病患者必須要合理地分配營養(yǎng)，得到飲食護(hù)理，不能過量。對于糖尿病患者的營養(yǎng)，不能限制得過于嚴(yán)格，完全不吃碳水化合物會(huì)加重病情，甚至引發(fā)并發(fā)癥。因此，糖尿病患者必須要按照自己的病情、體重和身高進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算，在控制熱量的前提下，科學(xué)合理地安排飲食，滿足人體的基本需求。要科學(xué)地安排主食和輔食，不能只在意主食而忽視輔食，除了主食作為血糖的來源必須要進(jìn)行控制，輔食中的蛋白質(zhì)、脂肪等也會(huì)變成血糖，成為血糖的來源。蛋白質(zhì)和脂肪在代謝過程中有58%變成葡萄糖，這類輔食很多，攝入過量容易增加體重，對病情非常不利。所以，除了主食之外，還要合理地搭配副食，以保證良好的護(hù)理效果。

4 結(jié)語

飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病患者。輕型病例以食療為主，即可產(chǎn)生好的效果，中、重型病人也必須在飲食療法的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用體療和藥物療法。只有控制好飲食，口服降糖藥或注射胰島素才能發(fā)揮好療效，若一味依賴所謂的新藥、良藥而忽略食療，臨床上很難取得好的效果。飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，否則過猶不及。不能主觀隨意，也不能限制過嚴(yán)，杜絕碳水化合物反而會(huì)加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)患者的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下，科學(xué)、合理地安排飲食，滿足人體的基本需求。