醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目決策階段利益相關(guān)者關(guān)系治理

杜巖,閆藝鑫,龐玉成

(1.煙臺(tái)大學(xué)土木工程學(xué)院，山東省煙臺(tái)市 264003； 2.濱州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生工程管理研究所，山東省煙臺(tái)市 264003)

據(jù)2019年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)醫(yī)院門急診人數(shù)達(dá)到35.77億次，同比去年增長(zhǎng)了4%；住院人數(shù)2.00億，同比去年增長(zhǎng)了5.82%。為了滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，國(guó)家大力投資支持醫(yī)院的新建、改建、擴(kuò)建工程，目前全國(guó)在建醫(yī)院項(xiàng)目7 000多個(gè)，總投資約1.25萬億元。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是公認(rèn)的最復(fù)雜的民用建筑類型，具有項(xiàng)目歷時(shí)長(zhǎng)、規(guī)模大、技術(shù)復(fù)雜、需求多變等特點(diǎn)，涉及到的利益相關(guān)者數(shù)量多、利益關(guān)系呈現(xiàn)復(fù)雜化并且具有隱蔽性。如何處理好利益相關(guān)者之間的利益關(guān)系，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的項(xiàng)目環(huán)境，促進(jìn)項(xiàng)目成功，是理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一大難題。

1 利益相關(guān)者關(guān)系治理研究現(xiàn)狀

利益相關(guān)者定義最初是在1960年由西方學(xué)者提出的，指的是與企業(yè)之間存在顯性利益關(guān)系，主動(dòng)地承受企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，并且能夠影響企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的個(gè)人或者群體。在當(dāng)前看來，最初的定義只是考慮了個(gè)人對(duì)企業(yè)的單方面影響，后來隨著理論研究的深入，利益相關(guān)者范圍也不斷擴(kuò)展。弗里曼[1]認(rèn)為個(gè)人與企業(yè)之間存在相互影響關(guān)系，如股東的決策、員工的行為能夠影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)；反過來，股東、員工等群體也會(huì)受到企業(yè)活動(dòng)的影響。PMBOK的定義是：主動(dòng)或被動(dòng)地受到項(xiàng)目前期決策、項(xiàng)目實(shí)施過程和項(xiàng)目交付結(jié)果影響的群體和機(jī)構(gòu)[2]。工程項(xiàng)目利益相關(guān)者必須滿足兩個(gè)條件，一是與項(xiàng)目存在明顯或隱藏的利益關(guān)系；二是能夠主動(dòng)地影響項(xiàng)目成功實(shí)施或者被動(dòng)地受到項(xiàng)目結(jié)果的影響。

最早將利益相關(guān)者理論與關(guān)系治理理論結(jié)合起來的研究出現(xiàn)在Turner等[3]的文獻(xiàn)中，把利益相關(guān)者關(guān)系視為治理內(nèi)容之一。Turner認(rèn)為治理適用于多組織層次，包括供應(yīng)鏈中的任何制造商或者供應(yīng)商和企業(yè)上級(jí)治理，還包括雙方之間的關(guān)系。南非國(guó)王治理法典是最早將利益相關(guān)者關(guān)系管理視為公司關(guān)鍵治理原則的法典，總結(jié)出治理利益相關(guān)者關(guān)系的六條原則。Meintjes和Groble[4]提出了企業(yè)關(guān)系管理的內(nèi)容：管理利益相關(guān)者參與和治理他們之間的關(guān)系。我國(guó)學(xué)者也從利益相關(guān)者角度進(jìn)行了關(guān)系治理的相關(guān)研究，探討了利益相關(guān)者關(guān)系演化的推動(dòng)因素[5]和治理目標(biāo)[6]。利益相關(guān)者視角下的關(guān)系治理就是在全面考慮參與方不同利益訴求的前提下，通過項(xiàng)目制度層面上的措施和活動(dòng)，約束項(xiàng)目主體的投機(jī)行為，避免不道德行為的出現(xiàn)，減少?zèng)_突的發(fā)生，從而建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)多方共贏的局面。

基于以上學(xué)者的研究成果得出兩個(gè)結(jié)論：一是關(guān)系治理很大程度上用于企業(yè)內(nèi)部管理當(dāng)中；二是關(guān)系治理的目的是保證利益均衡分配，但是缺乏從利益需求的角度來對(duì)關(guān)系治理進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。由此，本文旨在基于利益需求的角度，明確醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)階段存在的利益沖突關(guān)系，同時(shí)借助社會(huì)網(wǎng)絡(luò)工具來對(duì)沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的關(guān)系治理機(jī)制。

2 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目利益沖突關(guān)系社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

2.1 利益相關(guān)者識(shí)別

醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目利益相關(guān)者的識(shí)別參考了利益相關(guān)者的廣泛定義，在醫(yī)院建設(shè)過程中，投資或者從事醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)的各方以及受到醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目影響的群體都屬于利益相關(guān)者。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目從開始實(shí)施到最終完成，整個(gè)過程涉及到復(fù)雜的利益相關(guān)者，識(shí)別方法的選取決定了利益相關(guān)者識(shí)別的準(zhǔn)確性，精準(zhǔn)識(shí)別出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的所有利益相關(guān)者，分析不同利益相關(guān)者的利益需求，才能建立完整的利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。利益相關(guān)者識(shí)別結(jié)果。本文利益相關(guān)者識(shí)別方法參考丁榮貴[7]以及陳夢(mèng)龍[8]的研究，即首先劃分項(xiàng)目建設(shè)過程，其次確定階段任務(wù)，最后結(jié)合過程劃分和階段任務(wù)得出利益相關(guān)者識(shí)別結(jié)果。如表1所示。

表1 項(xiàng)目利益相關(guān)者識(shí)別結(jié)果

2.2 醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)——以決策階段為例

2.2.1 利益沖突關(guān)系的識(shí)別。 決策階段的利益需求識(shí)別結(jié)果見表2，這一階段的沖突主要是項(xiàng)目協(xié)調(diào)類沖突，如圖1所示，雙向箭頭代表兩兩之間存在沖突關(guān)系。

表2 決策階段利益相關(guān)者利益需求

圖1 決策階段利益相關(guān)者利益沖突關(guān)系圖

2.2.2 利益沖突關(guān)系社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析。1930年左右，學(xué)者嘗試用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法(SNA)來解決社會(huì)學(xué)中的問題，作為一種定量分析方法。后來，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法的應(yīng)用范圍從社會(huì)學(xué)擴(kuò)展到管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科，發(fā)展成為融合多學(xué)科理論的一種定量分析工具。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法作為研究項(xiàng)目主體復(fù)雜關(guān)系的一種數(shù)學(xué)工具，已經(jīng)得到了學(xué)者的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。

經(jīng)過對(duì)決策階段利益沖突關(guān)系的識(shí)別，構(gòu)建了沖突關(guān)系矩陣，將其導(dǎo)入U(xiǎn)CINET 6軟件中，對(duì)矩陣進(jìn)行定量分析，研究沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的特征。定量分析的具體步驟：第一，規(guī)定二者之間存在利益沖突則記為1，不存在則記為0；第二，構(gòu)建利益沖突關(guān)系矩陣；第三，分析矩陣；第四，得出結(jié)論。

表3 決策階段利益相關(guān)者利益沖突矩陣

(1)利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)密度分析。整體網(wǎng)絡(luò)密度為0.466 7，整體密度不高，代表在沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，各點(diǎn)之間的聯(lián)系程度一般。

(2)利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中心度分析。根據(jù)表4的數(shù)據(jù)，分析點(diǎn)度中心度數(shù)值可知，政府部門處在網(wǎng)絡(luò)中的核心位置，權(quán)力大，對(duì)其他節(jié)點(diǎn)的決策和行動(dòng)影響較大；中間中心度的結(jié)果中，政府部門的數(shù)值最大，說明政府部門控制網(wǎng)絡(luò)中的多數(shù)資源，并處在信息流通的關(guān)鍵位置；接近中心度的結(jié)果表明，政府部門在群體交流中的參與程度較高；分析特征向量中心度可知，政府部門對(duì)其他點(diǎn)具有較強(qiáng)的控制能力。

表4 中心度分析

(3)利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)洞分析。結(jié)構(gòu)洞分析結(jié)果中，政府部門的有效規(guī)模分值最高，代表其對(duì)整體網(wǎng)絡(luò)的影響性大；政府部門的效率得分為0.84，意味著對(duì)其他網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的影響大；政府部門的限制度得分低，該點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中處在核心位置，在網(wǎng)絡(luò)中不容易受到其他節(jié)點(diǎn)的影響(見表5)。

表5 結(jié)構(gòu)洞分析

2.3 結(jié)果

政府部門的中心度、有效規(guī)模以及效率都大于其他五個(gè)利益相關(guān)者的數(shù)值；限制度低，說明政府部門對(duì)其他利益相關(guān)者的影響大，不容易受到其他利益相關(guān)者的限制。綜合以上四個(gè)指標(biāo)，認(rèn)為政府部門處在決策階段沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的核心位置，政府部門是利益沖突最多的一方。

3 決策階段利益沖突關(guān)系治理機(jī)制

3.1 政府部門與其他利益相關(guān)者的利益沖突

根據(jù)2.3的結(jié)論，政府部門處在沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的核心位置，政府部門要負(fù)責(zé)項(xiàng)目審批、資金發(fā)放、征地拆遷等多項(xiàng)工作，不可避免的會(huì)與建設(shè)單位、咨詢單位等發(fā)生沖突。在實(shí)際醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目調(diào)研和文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納了以下四點(diǎn)沖突。

(1) 政府部門與建設(shè)單位沖突：主要是資金問題，政府部門委托建設(shè)單位負(fù)責(zé)醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)實(shí)施，建設(shè)單位作為代理人，虛報(bào)建設(shè)資料，夸大項(xiàng)目投資，以此獲得額外私利，影響政府決策。

(2) 政府部門與咨詢單位沖突：政府部門審批流程的復(fù)雜化以及審批單位的多樣化導(dǎo)致了咨詢單位的工作開展困難，為了盡快審批通過，可行性研究變成了“可批性研究”。在咨詢過程中，咨詢單位受領(lǐng)導(dǎo)的個(gè)人主觀意志影響較大，為了節(jié)約成本，咨詢單位投入的人力、物力較少，只是理論上驗(yàn)證可行，導(dǎo)致醫(yī)療運(yùn)營(yíng)策劃等咨詢成果不可靠，事前咨詢不充分且影響項(xiàng)目進(jìn)度。

(3) 政府部門與周邊民眾沖突：政府在組織用地拆遷工作以及協(xié)調(diào)征地賠償問題時(shí)損害了周邊居民的切身利益，發(fā)生沖突。

(4) 政府部門與新聞媒體沖突：政府部門可能會(huì)向新聞媒體隱瞞項(xiàng)目實(shí)際情況和進(jìn)展，獲取額外收益；傳統(tǒng)二元決策模式下，政府部門為主導(dǎo)，缺乏公眾參與，忽略社會(huì)輿論導(dǎo)向。

3.2 基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)的沖突原因分析

(1) 基于網(wǎng)絡(luò)整體密度的沖突原因分析。該利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，整體密度為0.466 7，表示網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)相互之間有46.67%的可能存在關(guān)系，相互之間聯(lián)系缺乏，信息在該網(wǎng)絡(luò)中的傳播速度較慢。信息效率的低下，造成了政府部門難以獲得及時(shí)、有效的項(xiàng)目隱藏信息；相互聯(lián)系缺乏，導(dǎo)致政府部門不能及時(shí)地聽取其他利益相關(guān)者的建議和想法，產(chǎn)生不必要的沖突。

(2) 基于網(wǎng)絡(luò)中心度的沖突原因分析。中心度分析可知，點(diǎn)度、中間中心度排名較高的政府部門，其接近中心度的數(shù)值也是最大的，容易受到其他利益相關(guān)者的影響。表明政府部門利用自身的權(quán)力和資源優(yōu)勢(shì)監(jiān)督建設(shè)單位和咨詢單位的投機(jī)行為的同時(shí)，由于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的公共屬性，其自身的行動(dòng)和決策也容易受到新聞媒體和社會(huì)大眾的監(jiān)督和影響。政府部門對(duì)建設(shè)單位的監(jiān)督缺乏，導(dǎo)致建設(shè)單位的投機(jī)行為頻發(fā)，引起沖突；政府部門接受新聞媒體的監(jiān)督少，容易引發(fā)不良的輿論導(dǎo)向。

(3) 基于網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)洞的沖突原因分析。結(jié)構(gòu)洞分析可知，除政府部門外，其他利益相關(guān)者相互之間的聯(lián)系少，甚至是沒有直接聯(lián)系，依靠政府部門來充當(dāng)聯(lián)系的“橋梁”。醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目涉及到復(fù)雜的政府職能部門，包括衛(wèi)生行政部門、投資主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門等，各部門如果不能協(xié)同工作，政府的“橋梁”作用就會(huì)發(fā)揮失常，導(dǎo)致信息傳遞困難，長(zhǎng)期的矛盾積累下，沖突的爆發(fā)是必然結(jié)果。

3.3 利益沖突關(guān)系治理機(jī)制的建立

根據(jù)3.2的結(jié)果分析，政府部門在利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的作用不可忽視，尤其是對(duì)于政府出資建設(shè)的醫(yī)院項(xiàng)目而言。政府應(yīng)當(dāng)利用自己的主體優(yōu)勢(shì)地位，主動(dòng)地承擔(dān)起決策階段協(xié)調(diào)者的角色，發(fā)揮自身的公共服務(wù)職能，通過制度層面所展開的一系列活動(dòng)，建立利益沖突關(guān)系治理機(jī)制，具體包括以下四種。

(1) 信息共享機(jī)制。對(duì)于醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目而言，項(xiàng)目參與方眾多，管理層次復(fù)雜，更容易發(fā)生信息傳播速度慢、效率低下的問題。信息共享平臺(tái)的建立，幫助政府部門可以及時(shí)獲得項(xiàng)目隱藏信息，開放的信息交流避免了委托代理關(guān)系下信息不對(duì)稱現(xiàn)象的加劇，加強(qiáng)了內(nèi)部信息溝通和集成；政府要建立聽證會(huì)制度，允許民眾旁聽會(huì)議，向社會(huì)及時(shí)公布項(xiàng)目決策信息，實(shí)現(xiàn)信息公開透明化。

(2) 溝通機(jī)制。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)成員相互聯(lián)系缺乏的問題，溝通機(jī)制的建立可以提供有效的溝通方式和渠道，增加彼此聯(lián)系的緊密程度。政府部門前期要積極的同咨詢單位、周邊民眾等進(jìn)行溝通，成立溝通小組，建立參與—反饋—再參與的機(jī)制，聽取其他利益相關(guān)者建議和要求，并及時(shí)反饋，協(xié)調(diào)各自利益目標(biāo)。項(xiàng)目參與方之間的坦誠(chéng)溝通可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)沖突問題的存在，早發(fā)現(xiàn)早解決，同時(shí)政府部門可以集思廣益，獲得更多有利于立項(xiàng)決策的信息。

(3) 協(xié)同機(jī)制。建立協(xié)同工作平臺(tái)，政府相關(guān)部門在平臺(tái)上協(xié)同工作，相互監(jiān)督，提高工作效率。以項(xiàng)目審批過程為例，負(fù)責(zé)項(xiàng)目審批的各單位可以直接在平臺(tái)上看到項(xiàng)目的審批情況以及要負(fù)責(zé)的審批任務(wù)和審批時(shí)限，分工協(xié)作，相互制約，加快審批進(jìn)度。

(4) 監(jiān)督機(jī)制。該機(jī)制是以政府部門為中心的雙向監(jiān)督機(jī)制，政府部門在接受新聞媒體和社會(huì)大眾監(jiān)督的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督建設(shè)單位和咨詢單位的投機(jī)行為。政府要建立嚴(yán)格的雙向監(jiān)督管理制度，明確政府部門應(yīng)該承擔(dān)的監(jiān)督責(zé)任、范圍、方式等；拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，通過設(shè)立匿名舉報(bào)郵箱、投訴電話的方式主動(dòng)接受社會(huì)公眾的監(jiān)督。

筆者以醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目決策階段利益相關(guān)者為研究對(duì)象，在界定利益相關(guān)者利益需求的基礎(chǔ)上，對(duì)利益沖突關(guān)系進(jìn)行了定性分析。同時(shí)借助社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析工具得出政府部門處在利益沖突關(guān)系網(wǎng)絡(luò)核心位置的結(jié)論?；诖?，提出以政府部門為治理主體的關(guān)系治理機(jī)制，基于政府層面的制度來滿足不同利益相關(guān)者的利益訴求、協(xié)調(diào)利益沖突，防止對(duì)抗關(guān)系的出現(xiàn)，建立穩(wěn)定的關(guān)系結(jié)構(gòu)，對(duì)于提高政府部門的實(shí)際決策水平具有重要意義。不足之處，關(guān)系治理機(jī)制的建立只是簡(jiǎn)單地考慮了利益相關(guān)者間的利益沖突關(guān)系，沒有考慮決策階段外部環(huán)境變化對(duì)利益目標(biāo)的影響；說是規(guī)避沖突機(jī)制，研究深度存在不足，還需要從利益需求角度對(duì)關(guān)系治理機(jī)制進(jìn)行更深層次的研究。