強(qiáng)化檢后健康管理服務(wù)的措施及效果評(píng)價(jià)

張繼翱，楊曉巍，曹曉燕,楊慧宇，王小然

(天津市天津醫(yī)院健康管理科，天津市 300211)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們的自我保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，定期參加健康體檢已成為多數(shù)人必不可少的項(xiàng)目。健康體檢是預(yù)防疾病的發(fā)生、控制疾病發(fā)展和自我保健的重要方式。但僅僅參加體檢并不是目的，更重要的是體檢以后針對(duì)健康問題實(shí)施有效的健康管理。本文就開展檢后健康管理對(duì)改善體檢人群生活方式的效果進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其必要性及實(shí)施措施進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年5月至2019年10月在我院接受健康體檢的400名體檢者為研究對(duì)象。其年齡為18～74歲，平均(42.12±13.41)歲；男性186人(占46%)，女性214 人(占54%)；所有體檢人員均自愿參加本研究，并能夠配合完成檢后健康管理服務(wù)，簽署知情同意書。排除精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變者。

1.2 干預(yù)方法

所有體檢者均接受健康體檢，采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，包括：一般情況、飲食習(xí)慣、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙史，飲酒史、心理壓力調(diào)查、既往史與家族史。體檢完成后，所有體檢人員均建立電子健康檔案，結(jié)合問卷調(diào)查及體檢結(jié)果，將其分為健康人群、亞健康人群、慢病患者3類，分別對(duì)不同人群實(shí)施針對(duì)性的健康管理方案。對(duì)于健康人群：健康管理的主要內(nèi)容為制定健康監(jiān)測(cè)方案，監(jiān)督其健康狀況，促進(jìn)其保持自身的健康水平；對(duì)于亞健康人群：全面評(píng)估其存在的或潛在的健康危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的健康指導(dǎo)方案來減少或消除其暴露的健康危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到改善亞健康狀態(tài)的目的，具體管理方案以改善生活方式為主，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活習(xí)慣管理、心理干預(yù)等方面；對(duì)于慢病患者：給予相應(yīng)的醫(yī)療指導(dǎo)，開通就醫(yī)綠色通道，并為患者制定全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理方案，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的，具體管理方案采用慢病管理的五大處方(藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙限制處方)。對(duì)檢后人群的健康管理方式采取多元化的形式，包括健康管理軟件、微信線上指導(dǎo)、健康講座、專人的健康咨詢指導(dǎo)、健康管理門診、電話或家庭隨訪等。不同人群根據(jù)個(gè)人需求和適應(yīng)情況選擇合適的方式接受檢后健康管理。所有體檢者經(jīng)6個(gè)月健康管理后再次通過問卷調(diào)查重新評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

通過問卷調(diào)查觀察記錄體檢人員接受健康管理前后生活方式的改變情況。包括飲食習(xí)慣、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙及飲酒習(xí)慣及心理壓力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飲食情況

飲食口味統(tǒng)計(jì)中，清淡口味人數(shù)由干預(yù)前的168人(42.0%)增加至干預(yù)后的212人(53.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。按時(shí)吃三餐的人數(shù)由干預(yù)前的329人(82.3%)增加至干預(yù)后的393人(98.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 睡眠情況

最近一個(gè)月，睡眠質(zhì)量好的人數(shù)由干預(yù)前的125人(31.3%)增加到干預(yù)后的160人(40.0%)，睡眠時(shí)間為7～9 h的人數(shù)由干預(yù)前的85人(21.3%)增加到112人(28.0%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表2、表3。

表1 健康管理前后體檢人員飲食口味比較[例(%)]

表2 健康管理前后體檢人員睡眠時(shí)間比較[例(%)]

表3 健康管理前后體檢人員睡眠質(zhì)量比較[例(%)]

2.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

將經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉者定義為每周鍛煉3次以上，每次30min以上。經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的人數(shù)由干預(yù)前的105人(26.2%)增加到干預(yù)后的150人(37.5%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表4。

表4 健康管理前后體檢人員運(yùn)動(dòng)鍛煉情況比較[例(%)]

2.4 吸煙、飲酒習(xí)慣

吸煙者定義為平均每天吸煙至少1支，且持續(xù)≥6個(gè)月；飲酒者定義為飲酒≥1次/周，且持續(xù)≥6個(gè)月。吸煙人數(shù)由干預(yù)前的56人(14.0%)下降到干預(yù)后的37人(9.3%)，飲酒人數(shù)由158人(39.5%)下降到89人(22.3%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表5。

2.5 心理壓力情況

干預(yù)前存在心理壓力人數(shù)為155人(38.8%)，干預(yù)后的人數(shù)降低為96人(24.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

表5 健康管理前后體檢人員吸煙、飲酒情況情況比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，生活方式也隨之改變，亞健康人群呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病、患病和死亡人數(shù)也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。慢性病已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康水平，阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題[1]。大量研究表明，與慢性疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的生活方式包括：吸煙、飲酒、不健康膳食、缺少體力活動(dòng)、精神壓力等[2]，不良的生活方式會(huì)顯著增加慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。健康體檢逐漸成為人們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整自己不良生活方式的重要途徑。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推測(cè)，如果消滅了這些風(fēng)險(xiǎn)因素，心臟病的發(fā)病率可以減少80.0%，同時(shí)可以預(yù)防腦卒中和2型糖尿病，并使癌癥的發(fā)病率降低40.0%[4]。本研究結(jié)果顯示，通過檢后開展有效的健康管理，對(duì)體檢人員的飲食習(xí)慣、睡眠情況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙、飲酒習(xí)慣、心理壓力情況等均有顯著的改善(P<0.05)。因此，堅(jiān)持健康的生活方式已成為通過初級(jí)預(yù)防降低慢性疾病的主流方法，通過強(qiáng)化體檢后的健康管理，使人們充分掌握自身健康狀況，促使其積極改變不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。

“重治療、輕預(yù)防”是我國(guó)醫(yī)療長(zhǎng)期存在、亟待解決的問題，大多數(shù)人都持有病治病的心理狀態(tài)，對(duì)疾病預(yù)防重視程度不足，無法形成一個(gè)良好的人人參與的健康管理氛圍[5]。多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)主要以單純檢查為主，缺乏對(duì)受檢者健康狀況的持續(xù)關(guān)注與管理，忽視了體檢后續(xù)健康管理服務(wù)的重要性。健康管理服務(wù)存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型不成熟，缺乏相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等問題，也制約了健康管理事業(yè)的發(fā)展[6]。2018年我國(guó)健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)達(dá)3.6萬個(gè)，健康體檢人次達(dá)到5.75億[7]，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)95.0%以上的體檢機(jī)構(gòu)以單純體檢為主，對(duì)開展檢后管理服務(wù)的重要性普遍存在認(rèn)識(shí)不足，總體服務(wù)水平有待提高[8]。體檢客戶對(duì)健康體檢的最終愿望是要滿足對(duì)健康的需求，所以健康體檢的最終落腳點(diǎn)應(yīng)該是在檢后服務(wù)[9]。

為給體檢者提供全方位的、連續(xù)性的、高質(zhì)量的健康管理服務(wù)，建議從以下幾方面強(qiáng)化檢后服務(wù)：

(1)組建高水平的檢后管理團(tuán)隊(duì)。體檢機(jī)構(gòu)要成立專業(yè)化的檢后管理隊(duì)伍，檢后管理人員需要具備臨床和健康管理專業(yè)知識(shí)，包括臨床診療、預(yù)防保健、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)。檢后管理團(tuán)隊(duì)由各級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、健康管理師及護(hù)理人員組成，團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱，并有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，全面的健康管理知識(shí)，能夠以高度的責(zé)任心專職從事健康管理工作。高水平的檢后管理團(tuán)隊(duì)是提升檢后管理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

(2)建立檢后健康檔案。建立完整的個(gè)人健康信息電子檔案，能夠精確永久地保存各類健康信息，并對(duì)歷年的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，便于找出潛在的疾病誘因并及時(shí)干預(yù)，也為制定個(gè)性化健康體檢項(xiàng)目創(chuàng)造了條件。

(3)多種渠道完善檢后服務(wù)。檢后報(bào)告解讀、健康咨詢及健康指導(dǎo)是體檢客戶最急需的檢后服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院及體檢機(jī)構(gòu)可創(chuàng)建多種形式的互動(dòng)交流平臺(tái)，提供方便快捷的檢后服務(wù)方式，如開通微信公眾號(hào)、健康管理APP等線上咨詢，電話熱線咨詢以及現(xiàn)場(chǎng)專人咨詢或開設(shè)健康管理科門診咨詢等。咨詢指導(dǎo)內(nèi)容包括體檢結(jié)果解釋、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估、常見疾病保健常識(shí)、就醫(yī)建議以及飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等生活方式改善建議等。

(4)建立重要異常結(jié)果報(bào)告制度。依據(jù)《健康體檢重要異常結(jié)果專家共識(shí)(試行版)》[10]建議，由專人負(fù)責(zé)重要異常結(jié)果的通知及追蹤隨訪工作，并為體檢者后續(xù)診療開通綠色通道。據(jù)調(diào)查，對(duì)重要異常結(jié)果者提供就醫(yī)綠色通道是廣大受檢者最迫切的需求之一，需求率高達(dá)92.0%[11]。對(duì)于體檢中發(fā)現(xiàn)的重要異常結(jié)果，醫(yī)院及體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)參考既往體檢結(jié)果，在確定屬于高危值后，在第一時(shí)間由專人電話通知受檢者，并積極與臨床對(duì)接，通過協(xié)助受檢者門急診就診或聯(lián)系住院等方式確保受檢者得到及時(shí)、規(guī)范的診治，提高重大疾病的診療效果。

(5)加強(qiáng)健康宣教。目前大眾普遍健康素養(yǎng)不高、缺乏保健意識(shí)，較新的理念和健康管理服務(wù)需要通過健康教育來實(shí)現(xiàn)[12]?？刹扇《嘣姆绞介_展健康教育，如書面形式的發(fā)放健康教育手冊(cè)、開具健康處方等，以互聯(lián)網(wǎng)形式應(yīng)用微信公眾號(hào)定期發(fā)布科普文章，以專家講座形式的開展健康教育講座，以口頭宣教形式進(jìn)行一對(duì)一教育等，從而加強(qiáng)對(duì)體檢人員的健康教育，使其逐步了解不良生活方式對(duì)疾病的促進(jìn)作用，從而自覺參加體育鍛煉，低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)體檢人員的自我管理能力，確保健康管理方案的長(zhǎng)期執(zhí)行[13]。

(6)借助信息化管理系統(tǒng)+人工智能技術(shù)完善檢后管理。傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一解讀體檢報(bào)吿需要消耗大量的時(shí)間及人力成本，我國(guó)龐大的人口基數(shù)和衛(wèi)生資源的相對(duì)短缺嚴(yán)重阻礙了檢后健康管理服務(wù)的開展。隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，信息化、智能化技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了檢后管理服務(wù)朝著智能化的方向全速邁進(jìn)。智能化的健康管理運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、物聯(lián)網(wǎng)、用戶畫像等技術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)成果為理論基礎(chǔ)，對(duì)收集到的健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病預(yù)警、慢病篩查、主動(dòng)干預(yù)等，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，提高工作效率，促進(jìn)檢后健康管理工作的開展。

開展檢后健康管理服務(wù)是實(shí)現(xiàn)減少疾病發(fā)生、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的重要途徑及方式，各級(jí)醫(yī)院及健康體檢機(jī)構(gòu)在今后工作中應(yīng)進(jìn)一步完善及大力發(fā)展檢后健康管理服務(wù)。醫(yī)院及體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》發(fā)展戰(zhàn)略，努力做到由單純的健康體檢向健康評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康維護(hù)的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變[14]。