校地合作共建二級公立醫(yī)院管理新模式的實踐及成效
——以廣東某醫(yī)科大學寮步醫(yī)院為例

劉小艷，傅駿蕃

(1.東莞市寮步醫(yī)院，廣東省東莞市523000; 2.廣東醫(yī)科大學，廣東省東莞市523000)

東莞是廣東省地級市，全市下轄寮步等28個鎮(zhèn)街和4個街道。東莞市寮步醫(yī)院是寮步鎮(zhèn)內(nèi)唯一的一所集預防、醫(yī)療、保健、康復、科研、教學為一體的二級甲等公立綜合性醫(yī)院，承擔轄區(qū)內(nèi)常住42萬人口及周邊區(qū)域群眾的醫(yī)療服務。醫(yī)院編制床位628張，可開放床位800張，職工810人(含退休人員)。2016年6月，東莞市人民政府決定，由寮步鎮(zhèn)人民政府、東莞市衛(wèi)生健康局、廣東醫(yī)科大學合作共建寮步醫(yī)院。

1 校地合作共建的背景和目的

2015年，東莞市人民政府印發(fā)《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，將管理體制、運行機制等改革列為重點任務[1]。2016年6月，寮步鎮(zhèn)人民政府、東莞市衛(wèi)健局、廣東醫(yī)科大學簽訂合作共建寮步醫(yī)院協(xié)議。目的是期望通過合作，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，全面提高[2]醫(yī)院綜合實力，實現(xiàn)快速提升寮步政府區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療健康服務水平的目標。在新醫(yī)改形勢下，創(chuàng)新校地合作共建醫(yī)院的體制機制，建立符合國家醫(yī)改方向和東莞市實際的校地共建公立醫(yī)院新模式。

2 校地合作共建的實踐

2.1 合作模式的創(chuàng)新之處，保持“六個”不變

保持醫(yī)院公立性質(zhì)不變、行政隸屬關系不變、財政拔款渠道不變、資產(chǎn)歸屬不變、職工身份不變、基本服務功能不變的基礎上，三方發(fā)揮各自優(yōu)勢，合作共建“廣東醫(yī)科大學寮步醫(yī)院”。

2.2 組織管理

醫(yī)院保留原寮步鎮(zhèn)政府管理機制，醫(yī)院院長及班子成員均按東莞市干部管理權(quán)限規(guī)定由組織人事部門任命。院長為醫(yī)院法定代表人，主持醫(yī)院全面工作。醫(yī)院職能科室主任由醫(yī)院領導班子程序任免，個別臨床科室負責人根據(jù)?？瓢l(fā)展需要由學校委派。

2.3 人事管理

醫(yī)院原有職工(含退休人員)的身份不變，專業(yè)技術職稱的評定維持原有渠道不變。擬引進的高端人才由醫(yī)院和學校協(xié)商共同招聘、醫(yī)院人員兼職教學職稱按相關規(guī)定和程序報大學審批。大學常駐醫(yī)院工作人員績效工資按醫(yī)院薪酬制度執(zhí)行。

2.4 醫(yī)院名稱

在醫(yī)院原有名稱的基礎上，共建初期，加掛“廣東醫(yī)科大學寮步醫(yī)院”牌子，醫(yī)院公章不作變更，內(nèi)部文件保留東莞市寮步醫(yī)院署名，醫(yī)院網(wǎng)站和對外宣傳統(tǒng)一使用廣東醫(yī)科大學寮步醫(yī)院名稱。達到高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院標準并通過評審后，改掛“廣東醫(yī)科大學附屬寮步醫(yī)院”牌子；達到臨床醫(yī)學院標準后，再增掛”廣東醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院“牌子。

2.5 三方主要權(quán)利與義務

2.5.1 寮步鎮(zhèn)人民政府。按照東莞市公立醫(yī)院財政投入政策和標準，加大對共建醫(yī)院的投入，為醫(yī)院引進和培養(yǎng)人才提供優(yōu)惠政策。

2.5.2 廣東醫(yī)科大學。參與醫(yī)院運營和管理，將醫(yī)院納入大學的建設發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，并組織實施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，選派人員到醫(yī)院指導工作，參與科室建設，提供醫(yī)療、科研、教學方面的技術和管理支持。向優(yōu)秀輸送優(yōu)秀的畢業(yè)生。

2.5.3 東莞市衛(wèi)生健康局。負責指導、協(xié)調(diào)、監(jiān)督協(xié)議的實施，為醫(yī)院管理體制機制改革創(chuàng)新試點提供必要的政策支持。

2.6 主要做法

2.6.1 成立組織管理機構(gòu)和制訂訂實施方案。三方共同組建“合作共建醫(yī)院管理領導小組”，領導小組由7人組成，其中廣東醫(yī)科大學提名推薦3人，東莞市衛(wèi)健局提名推薦2人，鎮(zhèn)政府提名推薦2人，領導小組組長從廣東醫(yī)科大學推薦人選中產(chǎn)生。領導小組下設辦公室，掛靠廣東醫(yī)科大學醫(yī)院管理處，辦公室主任由醫(yī)院管理處處長擔任，副主任由醫(yī)院院長擔任。學校制訂合作共建實施方案，醫(yī)院做好總體建設發(fā)展規(guī)劃及人才引進、學科建設、臨床教學專項計劃。按照3～5年擴規(guī)模、提技術，5～10年升內(nèi)涵、上臺階的目標，逐步推進合作。

2.6.2 引進和培養(yǎng)人才，優(yōu)化團隊。一是醫(yī)院向?qū)W校提供用人需要計劃，學校定向推薦優(yōu)秀畢業(yè)生到醫(yī)院就業(yè)。二是醫(yī)院借助醫(yī)科大學平臺，引進學科帶頭人等高層次人才。學校每年給予5個編制用于醫(yī)院定向招聘高層次人才。三是大學與醫(yī)院聯(lián)系舉辦研究生班，全面提升在職人員學歷和培養(yǎng)人才。

2.6.3 凝練醫(yī)院學科，打造特色。大學領導和醫(yī)院管理處多次組織專家到醫(yī)院深入調(diào)研，了解醫(yī)院現(xiàn)狀，從醫(yī)院總體建設到具體的各科室建設、學科凝練，從醫(yī)療技術到教學管理、科學研究，逐一分析醫(yī)院存在的困難、提出解決對策。針對醫(yī)院學科建設短板，大學安排校內(nèi)外臨床專家，與醫(yī)院相應科室對接，實行面對面指導、一對一診斷。借助學校和附屬醫(yī)院的特色?？苾?yōu)勢，資源共享，幫助醫(yī)院凝練學科方向，逐步打造特色?？?，市級、省級重點?？?。合作共建后先后委派7位學科帶頭人，簽訂目標責任書，通過辦理多點執(zhí)業(yè)進駐醫(yī)院，擔任職能部門或臨床醫(yī)技科室主任，參與醫(yī)療、教學、科研、人才培養(yǎng)，對科室的管理和日常醫(yī)療工作，定期出門診、查房、手術和疑難病歷討論，并對青年骨干進行培養(yǎng)與鍛煉。

2.6.4 加強教學科研，做出成果。醫(yī)院獨立設置科教科，學校派駐具有豐富科研經(jīng)驗的人員擔任科教科主任，按程序從醫(yī)院臨床科室選聘25名副主任醫(yī)師以上職稱人員兼職副教授。教學管理方面，按照高校附屬醫(yī)院標準規(guī)劃醫(yī)院的教學體系，從醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒、藥劑、檢驗、護理等專業(yè)人員中選聘帶教教師291名[3]。在學校的指導下逐步完善教學條件、成立臨床技能培訓中心，健全教學管理體系，提升教學管理和教學實施能力和水平。同時，大學加強對醫(yī)院的科研指導，協(xié)助或聯(lián)合醫(yī)院逐步申報市、省級至國家級項目。

3 初步成效

校地合作共建自2016年6月簽訂合作共建協(xié)議開始實施，2016年與2019年醫(yī)院運行的相關指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。醫(yī)院醫(yī)療服務服務能力和患者醫(yī)療費用與全市均值對比見表2。

3.1 醫(yī)院基礎設施和醫(yī)療設備明顯改善

合作共建后，鎮(zhèn)財政投入超過2億元，改建醫(yī)院門診綜合大樓和對院內(nèi)原來的住院樓等進行翻新改造，業(yè)務用房面積增加2.3萬m2，可開放床位800張。購置了64排CT、胃腸機、醫(yī)用磁共振成像設備(MR)、數(shù)字化乳腺X線診斷系統(tǒng)，PCR檢驗儀、高檔心血管彩色B超、四維彩色B超、DSA、醫(yī)用高壓氧艙、高清電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、四維彩色多普勒超聲診斷儀、鈥激光、肌電圖、無創(chuàng)呼吸機、轉(zhuǎn)運呼吸機等設備。同時，市財政投入1 000萬元成立鎮(zhèn)街醫(yī)院首個高規(guī)格技能培訓中心，改建了專家樓、實習生宿舍，可容納200名實習生住宿，在廣東醫(yī)科大學組織的中外學術交流中，獲外中外師生的高度評價。

3.2 醫(yī)院人才隊伍結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化

近三年，增加高層次人才共18人，中級職稱人員由原來133人增加到178人，博士學歷4人，填補醫(yī)院博士學歷空白。碩士研究生學歷增加6人，22人參加合作舉辦研究生課程高級研修班，將于2020年畢業(yè)。近三年引進高層次人才29人，院內(nèi)62人評為東莞市學科骨干，獲得市院長基金專項資助和獎勵。

表1 2016年與2019年各項指標比較情況

表2 2019年醫(yī)院相關指標與全市均值比較

3.3 醫(yī)院學科建設成效顯著，?？平ㄔO實現(xiàn)零的突破

經(jīng)過三年的建設，2019年醫(yī)院皮膚科獲評東莞市重點?？?，腫瘤外科獲評東莞市特色專科，實現(xiàn)了重點、特色專科的“零”的突破，填補了醫(yī)院歷史空白，也是東莞唯一同時獲評重點和特色?？频尼t(yī)院。同時獨立設置了中醫(yī)科和腫瘤內(nèi)科，骨科、普外科、兒科、中醫(yī)科等?？平ㄔO發(fā)展初具特色?？蒲薪虒W方面：省自然基金項目和SCI論文實現(xiàn)零的突破。2019年醫(yī)院成功申報東莞市科技項目7項，廣東省自然基金項目1項，成為2019年東莞市唯一成功申報的鎮(zhèn)街醫(yī)院。近三年接收廣東醫(yī)科大學、東莞衛(wèi)校等院校實習生、全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生進修生等近400名。

3.4 醫(yī)療服務能力顯著提升

縱向比較，醫(yī)院以前因技術、人才而無法開展的三四級手術得到了開展，患者在家門口享受三級醫(yī)院專家的診療，減輕了患者往返廣州等大醫(yī)院的經(jīng)濟和時間成本，群眾信任度增強，本地住院病人比例提高，轉(zhuǎn)出率顯著降低。據(jù)統(tǒng)計本地住院病人由2016年3 284人次，2019年增加4 281人次。橫向比較，門診患者2019年遠高于全市醫(yī)療機構(gòu)的平均增幅(5.8%)；出院人數(shù)同比增幅為15.95%，高于全市平均增幅(12.3%)。住院病人手術次數(shù)同比增幅為14.2%，高于全市醫(yī)療機構(gòu)的平均增幅(12.5%)。

3.5 職工滿意度和患者滿意度不斷提升

據(jù)第三方滿意度調(diào)查，門診患者、住院患者、出院患者的滿意度均比合作共建前提升。從問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)院環(huán)境、就醫(yī)流程、醫(yī)療技術等滿意度分別明顯提高[4]。

3.6 其他

醫(yī)院2018年參加廣東省二級公立醫(yī)院績效考核評價，成績名列全省第四。2019順利通過等級醫(yī)院復評，成為東莞首家通過復評的二級甲等公立醫(yī)院[5]，連續(xù)多年被市衛(wèi)健局評為綜合管理先進單位。

4 結(jié)論

4.1 新的模式充分調(diào)動政府主體責任，加大財政投入，保障和推動合作共建醫(yī)院建設

新醫(yī)改方案明確提出，政府應當加大財政補助力度和提高投入這個模比例，雙鼓勵公立醫(yī)院開展科研項目，扶持重點學科建設，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力技術支撐和保障[1]。這個模式創(chuàng)新之處，同以往的全面移交或托管等模式不同，保留了寮步鎮(zhèn)委、政府對公立醫(yī)院的主體責任，既符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革，更為關鍵是激發(fā)了政府的主體責任。政府將醫(yī)院列為重要民生福祉工作，共建以后將合作共建列為每年黨委、政府重點工作來抓，由黨政辦親自督辦落實。合作共建以來，縱向比較，政府財政對醫(yī)院的投入超過了醫(yī)院建院60多年來的總和，為醫(yī)院學科建設和醫(yī)療服務能力的提升奠定了堅實的基礎，搭建了附屬醫(yī)院要求的基本業(yè)務平臺；橫向比較，寮步經(jīng)濟處于東莞鎮(zhèn)街中上水平，但對醫(yī)院的總的財政投入在鎮(zhèn)街也前所未有。政府投入后不僅推進醫(yī)院建設，同時讓寮步群眾感受到政府的關心，群眾的獲得感、幸福感增強，對企業(yè)招商資提供更好的配套設施，政府實現(xiàn)三贏。

4.2 破解東莞特殊行政管理模式帶來的人才引進困擾

人才隊伍建設是醫(yī)院發(fā)展的根本動力，是醫(yī)院核心競爭力的體現(xiàn)，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎[2]。由于受編制和東莞特殊的行政管理模式，東莞雖然屬廣東省地級市，但行政管理模式比較特殊，地級市直接下設4個街道和28個鎮(zhèn)。寮步鎮(zhèn)為全國綜合實力千強鎮(zhèn)，并地處東莞市主城區(qū)、松山湖國家級高新科技產(chǎn)業(yè)園等大市區(qū)核心位置。常住人口、財政收入、醫(yī)院規(guī)模也是相當于縣的當量。但就是因為名字為鎮(zhèn)，很多高層次人才對寮步鎮(zhèn)醫(yī)院望而卻步。加掛大學牌子后，特別是學校給予大學編制和附屬醫(yī)院研究生導師遴選等同等待遇后，對高層次人才的虹吸效應明顯，一定程度上破解了人才引進困擾。

4.3 充分發(fā)揮高校資源，促進學科建設，彌補二級醫(yī)院學科發(fā)展短板，突破發(fā)展瓶頸

學科建設是醫(yī)院發(fā)展與改革的主題，是醫(yī)院發(fā)揮醫(yī)療、教學、科研三大功能的基本平臺，是打造醫(yī)院核心競爭力的關鍵所在，是實現(xiàn)基層醫(yī)院二次騰飛的必由之路[3]。寮步醫(yī)院1995年成為東莞首批二級甲等公立醫(yī)院，在發(fā)展過程中同東莞二級公立醫(yī)院一樣存在學科?？平ㄔO不規(guī)范，高水平人才短缺問題，特色和重點?？埔恢笔强瞻?。合作共建以來，借助大學及其附屬醫(yī)院學科平臺優(yōu)勢，為醫(yī)院突破天花板效應提供了政府所沒有的資源支持。醫(yī)院按照“一把鑰匙開一把鎖”的基本思路[4]，結(jié)合醫(yī)院實際，聘請大學的學科帶頭人，派出骨干進修，大學優(yōu)質(zhì)學科的資源下沉，為醫(yī)院打破學科發(fā)展瓶頸提供了充足的人力資源。研究生辦的舉辦，省編制的設置，共同招聘，借助大學的影響力和知名度，為醫(yī)院突破人才引進與培養(yǎng)困境提供了有力支持。

4.4 新的模式醫(yī)院保留經(jīng)營和管理權(quán)，得到職工的認同，職工參與改革的意愿較強

作為公立醫(yī)院改革的主力軍，公立醫(yī)院及其醫(yī)務人員對改革的認知和重視程度直接影 響到公立醫(yī)院改革的效果[5]。其對內(nèi)在動力明顯不足甚至有的會因其既得利益而產(chǎn)生懈怠或不愿意改革[6]。新的模式保留原來的組織管理和人事管理，原來的領導班子和中層干部沒有調(diào)整，醫(yī)院文化沖突較小，職工接受程度高。特別是加掛廣東醫(yī)科大學寮步醫(yī)院牌子后，職工的工作環(huán)境的改善和收入的增加，職工的滿意度明顯提高。

4.5 市衛(wèi)健局的協(xié)調(diào)和對醫(yī)改政策的指導，強化了醫(yī)院的內(nèi)涵管理

醫(yī)院的改革措施牽一發(fā)而動全身，只有相關改革政策的協(xié)同作用才能保證改革的正常推進[7]。合作共建以來，對醫(yī)院管理體制改革提供了政策支持和指導。(1)醫(yī)院試行薪酬制度改革，首家聘請第三方公司制定績效分配方案，完善醫(yī)務人員收入考核體系，將服務質(zhì)量 、數(shù)量和患者滿意度與工資收入掛鉤，收入分配向臨床一線 、關鍵崗位 、作出突出貢獻等醫(yī)務人員傾斜，部分高端緊缺人才實行“年薪制”，部分聘用人員執(zhí)行在編待遇，人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比重逐步提高，在保證公益性的基礎上充分調(diào)動人員積極性[8]。(2)為了完善醫(yī)院管理，強化醫(yī)院內(nèi)涵，市衛(wèi)健局將我院作為廣東省二級公立醫(yī)院績效考核評價和東莞市二級醫(yī)院等級管理復評試點單位，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提高運營效率，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2019年醫(yī)院負債率為21%，平均住院日7.62 d，低于全市二級公立醫(yī)院的平均8.2 d，藥占比平均23%，低于全市平均水平。

4.6 需要解決的問題和前景

校地合作共建處于實踐探索階段，醫(yī)院在學科建設、人才隊伍等方面離附屬醫(yī)院的目標還有較大差距?，F(xiàn)在鎮(zhèn)政府每年加大財政投入力度，除購置先進設備外，準備投入進行智慧醫(yī)院建設，市衛(wèi)健局增加醫(yī)院床位編制118張，并提出鎮(zhèn)街醫(yī)院向大?？?、小綜合轉(zhuǎn)型發(fā)展。大學將結(jié)合醫(yī)院的特點實行特色發(fā)展、重點突破，力爭做出成效，使合作共建的工作成為校地合作的典范。相信通過三方共同努力，校地合作共建模式能達到預期目標和效果，前景樂觀。

實踐證明，在新醫(yī)改形勢下，校地共建新模式，全面提高共建醫(yī)院綜合實力，滿足群眾高質(zhì)量醫(yī)療的需求。同時也為二級公立醫(yī)院突破?？铺厣粡姟⒁呻y重癥救治水平不高，硬件建設不足等發(fā)展困境探索了一條新路徑。