腦卒中患者上肢功能恢復(fù)物理因子療法的應(yīng)用現(xiàn)狀

孫文娟，李 妍，段毅飛，閆潤潤，楊玉鳳，王雨輝，王艷君，李艷紅

(河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

腦卒中已成為我國一種多發(fā)的、嚴(yán)重的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。其可能后果包括存在運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙，腦卒中的上肢感覺運(yùn)動(dòng)損傷在卒中后非常常見，約80%以上的卒中后患者會(huì)遺留上肢功能障礙[2]，約50%以上的處于后遺癥期的腦卒中患者仍然存在上肢功能障礙[2-3]。上肢在大腦皮質(zhì)的投射區(qū)域比較大，受損后功能恢復(fù)十分困難，是目前腦卒中康復(fù)治療中的難題，因此上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)受到越來越多人的關(guān)注[4]。筆者通過文獻(xiàn)整理后發(fā)現(xiàn)常用的現(xiàn)代物理因子治療方法包括電刺激、經(jīng)顱磁、肌電生物反饋、超聲波等，利用電、光、聲等各種物理學(xué)因素治療疾病，是一項(xiàng)無創(chuàng)無痛、經(jīng)濟(jì)易用、安全有效的物理療法，對腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)均有一定的治療效果?，F(xiàn)對腦卒中后上肢功能康復(fù)的現(xiàn)代物理因子療法作一綜述。

1 電刺激療法

電刺激(electrical stimulation，ES)是將電極貼片放置于皮膚表面或者肌肉內(nèi)，通過1 000 Hz以下的低頻脈沖電流刺激肌肉或神經(jīng)的治療方法。其作用機(jī)制是通過增強(qiáng)肌肉力量，增大運(yùn)動(dòng)范圍，加快血液循環(huán)，減輕水腫，緩解痙攣，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕疼痛[5]。Yang等[6]對電刺激療法改善中風(fēng)后手臂功能的功效進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析，研究納入48項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共1 712例患者，通過對其身體功能評估(上肢Fugl-Meyer評估)顯示，電刺激組的結(jié)果優(yōu)于安慰劑組，說明了電刺激療法改善中風(fēng)患者的手臂功能的有效性。目前臨床上常用的低頻電刺激療法主要包括四個(gè)方面：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；②功能性電刺激；③神經(jīng)肌肉電刺激；④一種新型非侵入性腦刺激治療技術(shù)經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)。

1.1經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS) TENS是一種安全、非侵入的通過皮膚在周圍神經(jīng)末梢進(jìn)行感覺輸入的低頻電刺激療法。頻率小于10 Hz的為低頻TENS，頻率大于50 Hz的為高頻TENS。張婷等[5]總結(jié)認(rèn)為TENS鎮(zhèn)痛機(jī)制包括激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛效應(yīng)，加快血液循環(huán)，清除致痛物質(zhì)，提高鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代大量臨床研究在TENS的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)腧穴理論，使之與針灸治療相融合形成新型技術(shù)，又稱為經(jīng)皮穴位電剌激(transcutaneous acupoint nerve stimulation，TANS)，其綜合了中醫(yī)循經(jīng)取穴和西醫(yī)電刺激的優(yōu)勢，通過周圍傳入神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，使相應(yīng)的神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮，還可通過刺激外周神經(jīng)，誘發(fā)中樞神經(jīng)進(jìn)行功能重建，促進(jìn)感覺運(yùn)動(dòng)功能的改善[7-8]。TENS具有無創(chuàng)無痛、經(jīng)濟(jì)簡便、安全的特征，在腦卒中患者偏側(cè)肢體功能康復(fù)中被廣泛應(yīng)用[9]。唐朝正等[7]選取32例腦卒中后軟癱期手和上肢功能患者，治療組給予常規(guī)康復(fù)結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，選用針灸模式，正負(fù)電極分別貼于患側(cè)上肢手三里穴和外關(guān)穴，頻率2 Hz，脈寬200 μs，連續(xù)刺激，電流強(qiáng)度以引起肌肉抽動(dòng)和患者能耐受為度。結(jié)果顯示治療組FMA-UE、MSS和MBI評分較治療前均提高 (P<0.05)；且各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。其認(rèn)為經(jīng)皮穴位電刺激治療能夠提高上肢功能，可能與TEAS促進(jìn)中樞腦功能重塑有關(guān)。賈俊等[8]選取108例腦卒中后手功能障礙患者探討經(jīng)皮穴位電刺激配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后手功能障礙的康復(fù)效果，研究組54例在基礎(chǔ)康復(fù)治療的同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激治療，結(jié)果顯示經(jīng)皮穴位電刺激配合基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練可有效增加腕關(guān)節(jié)背伸、掌曲角度，改善手指運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力和患側(cè)手Brunnstrom分級。謝晶軍等[10]納入82例腦卒中后上肢功能障礙患者，觀察經(jīng)皮穴位電刺激治療腦卒中后上肢功能障礙的臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)皮穴位電刺激有助于腦卒中偏癱患者上肢功能的恢復(fù)。

1.2功能性電刺激(functional electrical stimulation，F(xiàn)ES) FES是給予失去神經(jīng)控制的肌肉群以低頻、精確的刺激，以改善被刺激肌群功能的治療方法[11]。向云等[12]通過動(dòng)物試驗(yàn)研究功能性電刺激促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的神經(jīng)再生機(jī)制，發(fā)現(xiàn)FES可通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)和肌肉信息傳入，促進(jìn)大腦的可塑性；上調(diào)梗死側(cè)表皮生長因子、成纖維生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等水平，促進(jìn)梗死神經(jīng)干細(xì)胞及側(cè)室管膜下前體細(xì)胞增值，參與神經(jīng)重塑。鄭芳芳等[13]納入5例皮質(zhì)下腦卒中患者觀察FES對其腦功能的影響，利用fMRI對受試者進(jìn)行FES即時(shí)性掃描，其認(rèn)為FES改善卒中患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能的機(jī)制可能是通過感覺輸入和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式激活相關(guān)腦區(qū)，通過有目的FES訓(xùn)練有利于實(shí)現(xiàn)腦卒中患者腦功能的重組。大量研究表明，F(xiàn)ES是安全、簡單、有效的可以恢復(fù)或重建癱瘓肢體神經(jīng)肌肉功能的一種治療方法，作為改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的有效治療手段已在臨床應(yīng)用中得到證實(shí)[14-15]。林子玲等[15]探討FES對腦卒中偏癱患者上肢功能的遠(yuǎn)期影響，F(xiàn)ES組給予功能性電刺激治療，治療后第1個(gè)月、3個(gè)月2組在MMT、FMA、MBI差異均有顯著性意義(P<0.05)。甄玉青[16]收治腦卒中后肩痛患者100例，治療組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合功能性電刺激療法，結(jié)果顯示治療組總有效率為94%，對照組總有效率為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明FES治療腦卒中后肩痛具有良好的療效。

1.3神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation，NMES) NMES是一種電極可以置于皮膚表面和肌肉內(nèi)，臨床應(yīng)用頻率一般保持在15～50 Hz，脈寬為200～400 μs的低頻電刺激，通過刺激特定肌肉使其收縮，以維持肌肉活性，促進(jìn)局部血液循環(huán)及肌肉運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)能力和易化作用，防止肌肉萎縮，減少痙攣的發(fā)生[17-18]。此外，王維等[19]認(rèn)為NMES誘發(fā)的感覺沖動(dòng)還可以激活相應(yīng)皮質(zhì)環(huán)路并促進(jìn)中樞損傷后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善患者上肢功能障礙的效果。Monte-Silva等[20]為確定肌電圖觸發(fā)/控制的神經(jīng)肌肉電刺激(EMG-NMES)對卒中上肢恢復(fù)的影響，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的二十六項(xiàng)臨床研究782例患者進(jìn)行系統(tǒng)的回顧和薈萃分析，結(jié)果表明，EMG-NMES在改善人體結(jié)構(gòu)和功能領(lǐng)域的上肢運(yùn)動(dòng)障礙方面具有強(qiáng)大的短期作用。與急性/亞急性期相比，EMG-NMES在慢性(≥3個(gè)月)內(nèi)對每個(gè)健康分類域的作用更強(qiáng)。EMG-NMES在短期內(nèi)可有效改善慢性中風(fēng)患者的上肢損傷。王紅[21]納入164例腦卒中偏癱患者探討神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上介入神經(jīng)肌肉電刺激有利于腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)。趙鳳[22]納入60例腦卒中后肩手綜合征患者，治療組給予神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療，對照組給予常規(guī)康復(fù)治療。治療組與對照組總有效率分別為96.66%和76.66%，治療組患者生活質(zhì)量有效改善率為80.0%，對照組為30.0%。說明聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療腦卒中后肩手綜合征患者療效顯著。

1.4經(jīng)顱直流電刺激(tDCS) tDCS作為一種新型非侵入性腦刺激治療技術(shù)，是由刺激輸入控制軟件、供電設(shè)備及陽極與陰極兩個(gè)電極片構(gòu)成；其中陽極可引起刺激部位神經(jīng)細(xì)胞去極化，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮性，而陰極刺激則引起神經(jīng)細(xì)胞超極化，抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，刺激部位皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性的改變誘發(fā)腦功能的變化從而達(dá)到治療作用[23-24]，具有操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[25]。陳創(chuàng)等[26]通過靜息態(tài)功能磁共振檢測證實(shí)tDCS治療有助于卒中患者大腦皮質(zhì)功能重組，有利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2015年更新的加拿大中風(fēng)康復(fù)實(shí)踐指南[27]也明確指出tDCS可被視為上肢治療的輔助手段(證據(jù)水平A)。王成秀等[28]隨機(jī)選取93例腦卒中患者探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)對腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的治療效果，給予經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療的觀察組總有效率為97.87%，對照組總有效率為78.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。葉闐芬等[23]觀察分析卒中患者應(yīng)用后效應(yīng)期tDCS對手功能進(jìn)行康復(fù)治療的臨床療效，治療4周后，結(jié)果顯示在tDCS治療后即刻開始OT訓(xùn)練的治療組不管是手功能評測時(shí)間還是其改善程度上均優(yōu)于其他2組。說明tDCS后效應(yīng)期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練能有效改善卒中后患者手功能康復(fù)。王慶娟[29]為分析觀察經(jīng)顱直流電刺激在腦卒中偏癱認(rèn)知和上肢功能恢復(fù)方面的治療效果，選取83例腦卒中偏癱患者，觀察組給予經(jīng)顱直流電刺激治療，結(jié)果觀察組 Fugl-Meyer 評分、MMSE 認(rèn)知評分均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 經(jīng)顱磁刺激

經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimu-lation，TMS)是Barker于1985年首次提出的一種神經(jīng)電生理技術(shù)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitivetranscranial mag-netic stimulation，r TMS)作為一種簡便安全、無創(chuàng)無痛的非侵入性腦刺激技術(shù)，能夠引起皮質(zhì)環(huán)路可塑性的改變甚至持續(xù)到刺激結(jié)束后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。研究也證明了r TMS在卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面的促進(jìn)作用[30-31]。有研究表明r TMS能有效改善腦卒中后神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[32-33]。其作用機(jī)制可能包括:調(diào)控大腦皮質(zhì)的興奮性；調(diào)整刺激局部和遠(yuǎn)隔腦區(qū)的血流量；重組新的傳導(dǎo)通路；調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)生長因子的代謝和分泌[34-35]。

rTMS根據(jù)臨床上常使用的刺激頻率可分為高頻率(>1 Hz)和低頻率(≤1 Hz)2種類型，高頻主要起興奮性作用，低頻則起抑制作用，誘發(fā)大腦活動(dòng)變化，大腦半球通過交互性抑制，達(dá)到并維持大腦興奮與抑制的平衡[36]。另有rTMS的一種最新范式，具有刺激時(shí)間短、刺激脈沖數(shù)少、刺激強(qiáng)度低等優(yōu)勢的theta節(jié)律刺激(theta burst stimulation，TBS)也引起了研究者的廣泛關(guān)注。

2.1高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 刺激頻率>1 Hz的rTMS稱為高頻r TMS，目前應(yīng)用于腦卒中的高頻rTMS刺激頻率大多選擇5Hz及以上，但一般不超過20 Hz[37-38]。根據(jù)半球間抑制學(xué)說，腦卒中后損傷側(cè)大腦半球興奮性下降，高頻r TMS一般應(yīng)用于損傷側(cè)大腦半球，通過提高損傷側(cè)大腦半球的興奮性，調(diào)節(jié)兩半球間的興奮性的不平衡性，達(dá)到改善偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的目的[38]。應(yīng)用高頻rTMS的不足之處在于有誘發(fā)癲癇的可能，需要引起重視[37]。肖長林等[39]納入30例腦卒中患者探討高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者手功能康復(fù)的療效，實(shí)驗(yàn)組給予3 Hz的rTMS治療，對照組給予偽rTMS治療，結(jié)果治療后實(shí)驗(yàn)組FMA評分、MAS評分、MBI評分均有提高，且提高差值高于對照組(Z=-2.296，P<0.05)，說明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者手功能的康復(fù)具有促進(jìn)作用。鄧麗娟等[40]探討腦卒中患者手功能康復(fù)應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療的治療效果，納入114 例腦卒中后手功能障礙的患者作為研究對象，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的 FMA 評分及 MAS評分均明顯優(yōu)于高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組及單純?nèi)蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療腦卒中患者手功能障礙均有一定的療效，并且兩者聯(lián)合治療效果更佳。

2.2低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 刺激頻率≤1 Hz的rTMS稱為低頻 rTMS，其直接作用于腦卒中患者健側(cè)大腦半球，通過降低健側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性，減少該側(cè)大腦半球胼胝體抑制，間接增加損傷側(cè)大腦皮質(zhì)興奮性[34]。研究認(rèn)為低頻 rTMS的作用機(jī)制可能是通過抑制未受累半球的興奮性以維持大腦的興奮平衡，促進(jìn)受損皮質(zhì)自我修復(fù)和再生，從而達(dá)到改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的作用[41-42]。Dos等[43]為確定與運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)的rTMS是否能調(diào)節(jié)皮質(zhì)和脊髓的興奮性以及降低卒中后患者的上肢痙攣，對20例慢性卒中患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與對照組(P=0.044)和基線(P=0.028)相比，實(shí)驗(yàn)組治療結(jié)束時(shí)皮質(zhì)興奮性增強(qiáng)；實(shí)驗(yàn)組在4周的隨訪中顯示出脊髓興奮性降低，上肢損傷降低。表明與運(yùn)動(dòng)療法相關(guān)的1 Hz的rTMS增加了未受影響的半球興奮性，降低了脊髓興奮性，并降低了卒中后上肢損傷。趙曉琳等[44]選取75例卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予健側(cè)低頻 rTMS治療，結(jié)果治療組患者Fugl-Meyer評分、 Berg 評分均升高，且與對照組相比升高更明顯。從而得出健側(cè)低頻rTMS能明顯提高卒中后偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，對上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)作用更顯著的結(jié)論。

2.3間歇性TBS(intermittent TBS，iTBS) θ短陣脈沖刺激(theta burst stimulation，TBS)是r TMS的一種特殊模式，于2005年由Huang等首次提出，其模擬了人腦海馬回的脈沖釋放頻率[45-46]。與常規(guī)rTMS的主要區(qū)別在于，TBS短時(shí)的刺激即能引起皮質(zhì)興奮性的改變，并且這種改變能持續(xù)到刺激結(jié)束后至少20～30 min，具有內(nèi)部頻率高、刺激強(qiáng)度低、刺激時(shí)間短的特點(diǎn)[47]。TBS的作用機(jī)制尚不明確，湯昕未等[45]認(rèn)為TBS可能通過引起突觸前鈣離子內(nèi)流，產(chǎn)生易化或抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致長時(shí)程增強(qiáng)或長時(shí)程抑制。間歇性TBS(intermittent TBS，iTBS)是常見的TBS范式之一，可誘發(fā)長時(shí)程增強(qiáng)效應(yīng)，提高皮質(zhì)興奮性[46]，有利于卒中患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)[48]為驗(yàn)證iTBS治療慢性卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效，招募了22例首次發(fā)生的慢性和單側(cè)腦卒中患者，iTBS組以80%的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)閾值(AMT)進(jìn)行真實(shí)刺激，對照組在同一部位線圈以較低的強(qiáng)度(60%AMT)給予假刺激。結(jié)果顯示，與對照組相比，iTBS組在MAS和FMA方面以及ARAT和BBT方面改善明顯。說明iTBS引起的痙攣減少和上肢功能改善，尤其是精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的改善更大。其認(rèn)為iTBS可能是神經(jīng)康復(fù)增強(qiáng)上肢功能的有益輔助療法，有必要進(jìn)行進(jìn)一步的大規(guī)模研究，以確認(rèn)研究結(jié)果及其長期效果。姜暢等[49]觀察研究iTBS與1 Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效，結(jié)果得出iTBS、1 Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組對患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)均有益，其中iTBS更有助于患者手功能的恢復(fù)。

3 肌電生物反饋療法

肌電生物反饋(electromyographic biofeedback，EMG-BFB)是將生物反饋技術(shù)與電刺激療法相結(jié)合的綜合性治療方法，通過表面電極采集靶肌肉的肌電信號(hào)，進(jìn)一步放大轉(zhuǎn)換為人體感官所接收的視覺、聽覺等信號(hào)，并將信號(hào)反饋給大腦皮質(zhì)，了解患者神經(jīng)系統(tǒng)情況的同時(shí)合理控制肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)中樞功能重組神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到人體神經(jīng)肌肉功能再建的目的[50]。與單純的肌肉電刺激和功能性電刺激治療的不同在于，EMG-BFB根據(jù)患者殘存的肌肉主動(dòng)收縮參與成分進(jìn)行反饋刺激，進(jìn)行主動(dòng)收縮的同時(shí)給予相應(yīng)強(qiáng)度的肌肉電刺激以增加中樞輸入，促使大腦皮質(zhì)條件反射的形成，避免大腦皮質(zhì)肢體運(yùn)動(dòng)區(qū)的萎縮，提高患者殘存腦神經(jīng)組織的反應(yīng)性、興奮性及靈活性，有效修正神經(jīng)缺損，促使癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[51]。目前已有較多研究表明EMG-BFB可有效改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。

謝羽婕等[52]選取80例腦卒中偏癱患者以研究肌電生物反饋治療對腦卒中患者偏癱側(cè)患手功能恢復(fù)的作用，通過與單純使用神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行對比，結(jié)果顯示在神經(jīng)發(fā)育療法的基礎(chǔ)上加以肌電生物反饋治療有助于改善患者偏癱手功能，且治療效果明顯優(yōu)于前者，分析其原因認(rèn)為其可能與肌電生物反饋療法包含了認(rèn)知訓(xùn)練、感覺與運(yùn)動(dòng)的成分以及對捏和松開次數(shù)等因素有關(guān)。吳運(yùn)景等[53]選取60例腦卒中偏癱患者以探討操作性肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響，結(jié)果表明早期康復(fù)對腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善具有積極的意義。陸建霞等[54]將納入的腦卒中患者隨機(jī)分為2組，治療組輔以操作性肌電生物反饋治療，結(jié)果顯示治療組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)各部分評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。常規(guī)康復(fù)治療與操作性肌電生物反饋治療聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

4 小 結(jié)

上肢功能障礙作為腦卒中患者最常見的癥狀之一，恢復(fù)時(shí)程長，是目前康復(fù)工作者在腦卒中康復(fù)治療中所面對的難題，亟待解決。通過對腦卒中后上肢功能康復(fù)的現(xiàn)代物理因子療法的綜述總結(jié)可知，腦卒中患者功能恢復(fù)主要通過大腦皮質(zhì)功能重組，即大腦的可塑性來實(shí)現(xiàn)的。物理因子療法大多都是通過刺激大腦皮質(zhì)，引起其興奮或抑制，促進(jìn)中樞功能的重新組建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，以代替損傷的部分神經(jīng)產(chǎn)生功能，從作用機(jī)制方面說明物理因子療法治療卒中后上肢功能障礙的有效性。具備無痛無創(chuàng)、操作簡便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)的物理因子療法，易于為患者所接受，為卒中患者的康復(fù)提供了更為廣泛的選擇。在康復(fù)工作中，應(yīng)總結(jié)研究不同的康復(fù)技術(shù)，發(fā)揮不同康復(fù)技術(shù)的治療優(yōu)勢，并將不同的康復(fù)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，以促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。