穴位埋線療法對(duì)慢傳輸型便秘結(jié)腸傳輸功能及血漿P物質(zhì)、血管活性腸肽的影響

張 群，趙躍萍

(1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032；2. 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110034)

慢傳輸型便秘(STC)作為慢性功能性便秘的一種，在臨床有極高發(fā)病率，在全部慢性功能性便秘中能占到45.5%左右，又以運(yùn)動(dòng)量較少的老年人、中年女性以及長期瀉藥服用者為多見[1]。STC主要是指在多種因素影響下腸道蠕動(dòng)功能以及結(jié)腸傳輸能力下降，臨床出現(xiàn)便意淡漠和腹脹等表現(xiàn)的一種結(jié)腸動(dòng)力障礙性疾病，對(duì)人體有極大傷害，患者長期處于便秘狀態(tài)，毒素不能及時(shí)排出，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)還有可能引發(fā)一系列肛腸科疾病，降低患者生活質(zhì)量，特別是對(duì)于有心腦血管基礎(chǔ)病變患者來說，便秘的發(fā)生甚至大大增加了心腦血管急性事件發(fā)生率[2]。現(xiàn)有西醫(yī)治療STC的方法療效不盡如人意，而不斷的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)療法在STC的治療中具有較好療效。2018年7月—2020年3月我院將中醫(yī)穴位埋線法應(yīng)用于STC的治療中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月—2019年5月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的STC患者76例，均符合美國制定的STC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡20～75歲；排便頻率每星期不足3次；胃腸傳輸試驗(yàn)支持；身體狀況良好，可耐受治療，慢性基礎(chǔ)疾病均處于穩(wěn)定期；認(rèn)知、語言功能正常，可進(jìn)行良性溝通；無研究治療禁忌證；能接受長期隨訪觀察；依從性好，積極配合治療；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除腸道器質(zhì)性或是炎性病變者；伴有出口梗阻者；胃腸傳輸試驗(yàn)失敗者；精神系統(tǒng)異常者；自主活動(dòng)受限者；較嚴(yán)重的心肝腦腎等系統(tǒng)異常者；出血傾向、凝血異常者；過敏體質(zhì)者；血糖血壓不能穩(wěn)定控制者；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)有影響藥物者；其他類型便秘者；嚴(yán)重傳染性疾病，或是嚴(yán)重感染者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組38例，男11例，女27例；年齡30～72(56.4±2.5)歲；病程2～12(5.2±1.1)年。觀察組38例，男13例，女25例；年齡31～74(56.5±2.3)歲；病程2～14(5.0±1.0)年。2組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)餐前半小時(shí)口服，2粒/次，1次/d，連續(xù)給藥14 d。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用穴位埋線治療，應(yīng)用醫(yī)用可吸收羊腸線在特定穴位進(jìn)行埋線，埋線深度位于肌層。選取穴位主要有天樞穴、氣海穴、石門穴、關(guān)元穴、中極穴、大腸俞穴、足三里穴。埋線方法：常規(guī)消毒穴位周圍皮膚，局部浸潤麻醉，取3 cm羊腸線2段自一側(cè)足三里刺入，垂直進(jìn)針，深度4 cm左右，將1段羊腸線放入穿刺針，邊進(jìn)線，邊退針，直至全部埋入，同法完成對(duì)側(cè)足三里穴位埋線，敷料包扎。在雙側(cè)天樞、石門、關(guān)元、中極、大腸俞部位平行于皮膚埋入羊腸線，深度均為4 cm，各穴位連續(xù)埋線3次，敷料包扎。

1.3觀察指標(biāo) ①胃腸傳輸試驗(yàn)：檢查前3 d禁止應(yīng)用排便藥物以及具有輔助排便功能的食物，此期間作息、飲食習(xí)慣不變。試驗(yàn)開始后口服2粒傳輸試驗(yàn)?zāi)z囊，該膠囊內(nèi)有20粒阻射標(biāo)記物，之后在72 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行X射線腹部透視，記錄腸道標(biāo)記物滯留數(shù)量，數(shù)量<8粒則達(dá)標(biāo)。記錄2組患者治療前以及治療5 d、30 d、90 d后達(dá)標(biāo)情況。②中醫(yī)癥狀積分：對(duì)2組患者治療前及治療14 d后糞便性狀(0分：大便正常；1分：大便稍干，輕微用力即可排出；2分：大便干結(jié)，但仍可成條狀，排出須用大力；3分：大便干結(jié)，分離的硬塊，大力亦排出困難)、排便不盡感(0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度)、腹脹(0分：無；1分：輕度，可自行緩解，不影響正常生活；2分：不適感，進(jìn)餐后加重，影響生活；3分：腹脹明顯，空腹仍不能緩解，嚴(yán)重影響生活)以及排便頻率(0分：1～2 d；1分：3 d；2分：4～5 d；3分：>5 d)評(píng)分進(jìn)行比較。③實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取患者空腹靜脈血4 mL，分離血漿，應(yīng)用放射免疫法檢測2組患者治療前后血漿P物質(zhì)(SP)、血管活性腸肽(VIP)水平。④臨床療效：參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)2組患者治療后療效進(jìn)行評(píng)估。治愈：治療5 d內(nèi)即可排便，之后排便次數(shù)不少于每3 d 1次，胃腸傳輸試驗(yàn)72 h排出率>80%，能夠持續(xù)半年以上，中醫(yī)癥狀消失；顯效：治療5 d內(nèi)即可排便，之后排便次數(shù)不少于每3 d 1次，胃腸傳輸試驗(yàn)72 h排出率>80%，能夠持續(xù)1個(gè)月以上但不足半年，中醫(yī)癥狀積分下降2/3；有效：治療5 d內(nèi)即可排便，之后排便次數(shù)不少于每3 d 1次，胃腸傳輸試驗(yàn)72 h排出率>80%，能夠持續(xù)15～30 d，中醫(yī)癥狀積分下降1/2；無效：癥狀無明顯變化甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組胃腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較 治療前2組患者胃腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物72 h殘留數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組殘留數(shù)目隨著時(shí)間延長較治療前逐步減少(P<0.05)，對(duì)照組治療后殘留數(shù)目也有明顯減少(P<0.05)，但隨著時(shí)間延長，殘留數(shù)目有增多趨勢；治療后組間比較，觀察組殘留數(shù)目均明顯少于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組慢傳輸型便秘患者各時(shí)間點(diǎn)胃腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物72 h殘留數(shù)目比較個(gè))

2.22組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前2組各中醫(yī)癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各癥狀積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，觀察組各癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組慢傳輸型便秘患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.32組治療前后SP、VIP水平比較 治療前2組SP和VIP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組SP水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，VIP水平較治療前明顯降低(P均<0.05)，觀察組SP以及VIP水平變化幅度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組慢傳輸型便秘患者治療前后SP以及VIP水平比較

2.42組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組慢傳輸型便秘患者臨床療效比較 例(%)

3 討 論

便秘嚴(yán)格來說不是獨(dú)立疾病，可將其定義為一種癥狀，而STC作為便秘的常見類型，主要以便次減少、排便時(shí)間延長、結(jié)腸排空時(shí)間延長、結(jié)腸傳輸功能減弱、癥狀頑固等為主要特點(diǎn)，屬于慢性消化道癥狀[5]。STC發(fā)病機(jī)制并不明確，目前對(duì)其仍是探索階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為STC發(fā)生是一個(gè)受多種因素影響的復(fù)雜過程，而排便過程也是復(fù)雜的生理運(yùn)動(dòng)，當(dāng)結(jié)腸蠕動(dòng)方式、結(jié)腸壓力、結(jié)腸黏膜吸收功能以及結(jié)腸容積發(fā)生改變，或是腸壁神經(jīng)叢發(fā)生破壞時(shí)均能導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)緩慢，誘發(fā)便秘發(fā)生[6]。近年來的一些研究發(fā)現(xiàn)，某些神經(jīng)遞質(zhì)水平變化與STC發(fā)生發(fā)展也有密切關(guān)系，其中SP、VIP均是存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)中的重要遞質(zhì)，VIP屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要位于腸肌間以及黏膜下神經(jīng)叢，在調(diào)節(jié)腸平滑肌、血管平滑肌舒張過程中發(fā)揮作用，能夠加速胃腸黏膜分泌；SP是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在消化道管壁各層組織均可存在， 能夠抑制胃腸道黏膜分泌，使得胃腸道黏膜水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)速度減慢，SP含量下降極有可能是結(jié)腸動(dòng)力減弱的主要原因之一[7-8]。

臨床對(duì)于STC的治療主要包括心理療法、生活方式改變、飲食調(diào)節(jié)、藥物干預(yù)等，但非手術(shù)治療療程較長，大多患者不能堅(jiān)持，且即使癥狀得到改善也不一定能夠有效維持。經(jīng)過上述系統(tǒng)性治療后癥狀改善仍不明顯者則可考慮采取手術(shù)療法，但手術(shù)治療適應(yīng)證必須嚴(yán)格掌握，且治療費(fèi)用高、創(chuàng)傷大，患者難以接受。在此基礎(chǔ)上，尋找一種起效時(shí)間短、療效維持時(shí)間長的治療方法是臨床急需解決的問題。中醫(yī)學(xué)將STC歸屬于“便秘”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與內(nèi)外因素相關(guān)，外因主要是以燥熱濕為主，內(nèi)因則與情志失和以及氣機(jī)郁滯有關(guān)[9]。中醫(yī)認(rèn)為便秘發(fā)生是大腸傳導(dǎo)功能失司所致，而大腸各項(xiàng)生理功能又與機(jī)體五臟六腑密切相關(guān)，大腸的運(yùn)動(dòng)功能主要依靠肺氣宣發(fā)肅降、肝氣疏泄、脾胃之氣升發(fā)下降等氣機(jī)運(yùn)動(dòng)形式的推動(dòng)，通過這些運(yùn)動(dòng)形式的協(xié)同作用，很大程度上保證了大腸傳輸功能的正常進(jìn)行，但當(dāng)多種因素作用下機(jī)體氣機(jī)失利不暢時(shí)可致臟腑郁滯、傳導(dǎo)失司、糟粕內(nèi)停，誘發(fā)便秘發(fā)生[10-11]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于便秘治療主要從其病因病機(jī)著手，予以辨證施治。麻仁軟膠囊主要成分為火麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)、厚樸、白芍等中藥，是傳統(tǒng)方劑麻子仁丸的成藥制劑，具有潤腸通便、清熱瀉火作用，治療慢性傳輸性便秘有一定療效?，F(xiàn)有研究證實(shí)穴位埋線是治療STC的有效且簡單的方法。穴位埋線治療是在傳統(tǒng)針灸留針、埋針基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，是一種對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激的治療方法，具有調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、和陰陽、平泄實(shí)作用[12]。而且這一方法對(duì)于人體刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間不斷變化，治療早期刺激強(qiáng)度強(qiáng)，能夠抑制臟腑陰陽偏亢部分；到治療后期，刺激逐漸減弱，又能對(duì)臟腑陰陽不足進(jìn)行調(diào)節(jié)，在這一剛?cè)嵯酀?jì)刺激作用下，可整體調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到陰平陽秘狀態(tài)[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，埋線治療中的局麻或是皮膚切割等操作可對(duì)神經(jīng)乃至整個(gè)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生作用，增強(qiáng)組織器官活動(dòng)能力和局部新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，整體改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)；同時(shí)操作過程中的疼痛可傳輸信號(hào)至脊髓后角，激活脊髓水平抑制效應(yīng)，可對(duì)內(nèi)臟器官發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；此外，羊腸線埋入體內(nèi)后作為異種蛋白存在，能夠誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，致敏淋巴組織，并與抗體以及巨噬細(xì)胞協(xié)同作用分解、液化羊腸線，使其轉(zhuǎn)化為多肽或氨基酸等，最后被完全吸收，而這一過程在不斷地對(duì)穴位產(chǎn)生化學(xué)、生理刺激，時(shí)間可長達(dá)20 d以上，療效持續(xù)時(shí)間長。本研究進(jìn)一步探討了該法治療STC的作用及可能機(jī)制。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組胃腸傳輸試驗(yàn)標(biāo)志物72 h殘留數(shù)目隨著時(shí)間延長較治療前逐步減少，且各時(shí)點(diǎn)數(shù)目均明顯少于對(duì)照組，對(duì)照組治療后也有明顯下降，但隨著時(shí)間延長有反復(fù)趨勢；治療后，觀察組各中醫(yī)癥狀積分及血VIP水平明顯低于對(duì)照組，SP水平及總有效率明顯高于對(duì)照組。這說明穴位埋線療法的應(yīng)用能夠改善STC患者排便費(fèi)力、腹脹等癥狀，改善結(jié)腸傳輸功能，縮短排便間隔時(shí)間，同時(shí)還能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)SP、VIP水平，可作為治療STC的有效方法推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。