某肺結(jié)核門診防控新冠肺炎、強化患者管理的效果分析

朱淑英，賀曉新，王延莉，羅 萍，高志東，李 波，鄭海倫，王秀雙

(北京結(jié)核病控制研究所，北京 100035)

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情，來勢洶洶。2020年1月31日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新冠肺炎疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1-3]。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理。與此同時，全國各地也相繼啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，實行最嚴(yán)格的防控措施[4]。新冠肺炎傳染力極強，人群對其普遍易感[5-7]。

結(jié)核病是長期危害人類健康的慢性傳染病，曾廣泛流行，目前仍是世界衛(wèi)生組織重點防控的疾病之一[8]。本研究所積極應(yīng)對新冠肺炎疫情的同時，采取了多項措施調(diào)整肺結(jié)核患者就診流程，精準(zhǔn)施策，保障了患者治療管理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月21日至3月2日本研究所常規(guī)管理和治療的187例肺結(jié)核患者，年齡17～86歲，其中初治166例(88.8%)，復(fù)治21例(11.2%)；耐藥22例(11.8%)，非耐藥165例(88.2%)；北京戶籍119例(63.6%)，外地戶籍68例(36.4%)。

1.2方法 收集患者居家與門診管理資料。實施新冠肺炎疫情期間肺結(jié)核患者治療管理措施，落實中國疾病預(yù)防控制中心《關(guān)于保障異地滯留結(jié)核病患者免費抗結(jié)核病治療藥品的通知》[9]、《新冠肺炎疫情期間肺結(jié)核患者管理方案》[10]，對患者進(jìn)行治療管理。(1)部署疫情防控，做好相關(guān)準(zhǔn)備。2020年1月21日，專題研究部署新冠肺炎疫情期間肺結(jié)核患者治療管理措施，門診在做好肺結(jié)核患者診療工作的同時開展新冠肺炎防治。明確相關(guān)科室職責(zé)分工，做好物資準(zhǔn)備，包括門診用口罩、防護(hù)服、采集標(biāo)本用咽拭子、紅外線測體溫儀等。組織開展全員培訓(xùn)，制訂新冠肺炎疫情期間門診處置流程，嚴(yán)格實施監(jiān)測體溫、詢問流行病學(xué)史、初篩檢查、會診及隔離措施，暢通與區(qū)疾病控制中心的聯(lián)系，用最短時間做好相關(guān)準(zhǔn)備。2020年1月29日，本研究所全體人員停止春節(jié)休假，組織以線上、線下相結(jié)合的方式開展新冠肺炎防控相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)調(diào)整崗位設(shè)置，強化就診管理。增設(shè)預(yù)約掛號崗、就診人流控制崗和預(yù)檢分診崗。為防止密集就診，每天掛號不超過40人，門診大廳實時就診患者不超過10人，設(shè)候診排隊1米線，防止患者密集就診。實行提前1 d人工電話預(yù)約就診，預(yù)約電話崗位由業(yè)務(wù)人員擔(dān)任，接聽電話過程中注意提前采集患者個人信息，詢問就診需求，進(jìn)行就診前流行病學(xué)史調(diào)查，具體內(nèi)容包括：從外地回京人員是否居家隔離14 d，發(fā)病前14 d內(nèi)是否有武漢市及周邊地區(qū)或其他有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史，是否與新冠肺炎病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史等，嚴(yán)格把控患者就診第一關(guān)。(3)發(fā)熱患者的監(jiān)測和處理。就診患者在預(yù)檢分診處測量體溫(額溫)，體溫小于37.3 ℃、無流行病學(xué)史者，核實“預(yù)約掛號登記表”信息，發(fā)放掛號憑證，進(jìn)入常規(guī)就診流程；有流行病學(xué)史者，請患者居家隔離14 d后就診；體溫大于或等于37.3 ℃者，引領(lǐng)至“臨時隔離間”，再次測量體溫(腋溫)。<37.3 ℃者，按上述流程處理；≥37.3 ℃者，通知當(dāng)天備班醫(yī)師，進(jìn)一步了解患者病情及發(fā)熱篩查情況。要求患者出示發(fā)熱篩查憑證后進(jìn)入本研究所常規(guī)就診流程。對于未進(jìn)行發(fā)熱篩查者、無流行病學(xué)史者，要求患者自行前往“發(fā)熱門診”檢查，提示做好個人防護(hù)，不要乘坐公共交通工具；有流行病學(xué)史者由業(yè)務(wù)辦安排后續(xù)患者轉(zhuǎn)移事宜。(4)疑似新冠肺炎病例的發(fā)現(xiàn)及處置。接診醫(yī)師分析患者提供的外院(血常規(guī)及影像學(xué)等)資料，根據(jù)病情需要復(fù)查血常規(guī)及胸部CT，懷疑為疑似病例者，填寫“疑似新冠肺炎病例討論記錄”，并召開門診病歷討論會。會診結(jié)論為疑似病例時，由業(yè)務(wù)辦與區(qū)疾病控制中心/衛(wèi)生健康委員會進(jìn)行溝通，協(xié)助門診完成疫情報告及患者轉(zhuǎn)運工作。一層門診工作人員和就診患者全部就地隔離，配合區(qū)疾病控制中心進(jìn)行后續(xù)處置。門診做好患者安撫工作，業(yè)務(wù)辦、總務(wù)科全程協(xié)助管理。對于體溫小于37.3 ℃的就診者，結(jié)合患者實際情況，首先完成血常規(guī)和胸部CT等檢查。經(jīng)綜合分析，接診醫(yī)師高度懷疑為疑似病例時，按照上述流程執(zhí)行。(5)在防控新冠肺炎疫情的同時扎實做好結(jié)核病診療防控。為實現(xiàn)“新冠肺炎零報告，醫(yī)護(hù)人員零感染”的目標(biāo)，門診嚴(yán)格落實診療常規(guī)，細(xì)化工作流程，做到診療、防控?zé)o死角。①推薦患者就近檢查血尿常規(guī)及肝、腎功能，帶化驗單復(fù)診。如果患者就近檢查不便，可以在復(fù)診當(dāng)天上午抽血檢查，在接診醫(yī)生處簽訂書面協(xié)議，開藥后回家。待當(dāng)天下午收到檢查結(jié)果后，醫(yī)生電話通知是否繼續(xù)服藥及服藥注意事項，盡量減少患者就診交通次數(shù)。②就診過程中注意加強健康教育工作。做好新冠肺炎宣教的同時，進(jìn)一步加強結(jié)核病宣傳教育，提醒患者不要因為對新冠肺炎疫情的顧慮而忽視結(jié)核病的治療，提高患者治療依從性，避免中斷治療。③繼續(xù)落實逾期未復(fù)診患者社區(qū)追蹤管理工作。根據(jù)傳染病專報信息系統(tǒng)錄入情況，結(jié)合病歷實際，梳理在治肺結(jié)核患者定期復(fù)診情況，群發(fā)短信提醒按期復(fù)診。對逾期1個月的患者進(jìn)行電話隨訪。④異地滯留患者治療管理。積極落實中國疾病預(yù)防控制中心《關(guān)于保障異地滯留結(jié)核病患者免費抗結(jié)核病治療藥品的通知》[9]、《新冠肺炎疫情期間肺結(jié)核患者管理方案》[10]對患者進(jìn)行分類治療管理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用EXCEL2007錄入整理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2020年1月21日至3月2日，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者3例，聯(lián)系北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心并協(xié)助送西城區(qū)發(fā)熱門診篩查。經(jīng)檢查排除疑似新冠肺炎，持檢查結(jié)果再次就診確診為肺結(jié)核，遂收入本研究治療。

在此期間，本研究所整理出17例逾期未復(fù)診患者名單。通過區(qū)結(jié)防所所長微信群發(fā)布，由各區(qū)結(jié)防所通知患者所在社區(qū)落實追蹤管理。17例患者追蹤到位，按期復(fù)診，保證了在治肺結(jié)核患者的治療管理。同時，通過跨省溝通，核實患者信息，落實了15例異地被隔離或滯留無法及時回原居住地患者的服藥問題，保證了患者治療的連續(xù)性和規(guī)律性。

3 討 論

3.1嚴(yán)格鑒別診斷，做好肺結(jié)核和新冠肺炎疫情防控 北京市新冠肺炎病例流行病學(xué)特征以輸入性病例和聚集性病例為主，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主[11]。而肺結(jié)核臨床表現(xiàn)也是以發(fā)熱、乏力、咳嗽為主，二者需嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。在做好防護(hù)的情況下更應(yīng)該關(guān)注肺結(jié)核患者的正規(guī)管理，使其能夠得到合理的治療，同時防止新冠肺炎的傳播。

3.2強化疫情期間管理措施，做好肺結(jié)核患者治療管理 2020年1月21日至3月2日，本研究所通過制定、強化肺結(jié)核門診防控措施，為在治187例患者提供人性化服務(wù)，為復(fù)診患者提供提前報告化驗結(jié)果及先開藥再指導(dǎo)服藥的服務(wù)舉措。這樣不僅為患者節(jié)省了就診的路途時間，而且保證了患者的治療管理。同時，通過跨省異地溝通解決異地滯留患者不間斷服藥問題。對于病情穩(wěn)定、治療規(guī)律的患者開展疫情健康教育，對15例滯留外地患者由醫(yī)生主動電話回訪，詢問服藥情況是否規(guī)律，有效減輕了患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。

3.3層層把關(guān)，有效防止新冠肺炎疫情傳播 在人工預(yù)約掛號環(huán)節(jié)，對發(fā)熱和有流行病史的患者進(jìn)行第一道篩查。在預(yù)檢分診崗檢測體溫，做好防護(hù)，控制就診人流。3例發(fā)熱患者送發(fā)熱門診篩查，在醫(yī)生問診環(huán)節(jié)保持篩查新冠肺炎診療思維，確保門診新冠肺炎零病例，防止了新冠肺炎疫情的傳播。

綜上所述，本研究所強化新冠肺炎疫情期間肺結(jié)核患者治療管理措施，不僅保障了在治肺結(jié)核患者的正常治療管理，同時有效防止了新冠肺炎的傳播。