康復(fù)科住院患者血鈣增高的疾病類型及原因

周朝瓊，文學(xué)琴，吳風(fēng)，王華麗，劉翔，黃英，孔麗蕊

(成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,四川 成都，611730)

血鈣增高指血清中鈣離子水平增高，超過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)參考值范圍。血鈣增高常見(jiàn)的臨床癥狀為神經(jīng)精神癥狀(乏力、昏迷、驚厥抑郁等)、心血管癥狀(心律不齊)、呼吸系統(tǒng)癥狀(呼吸困難)，消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐、胰腺炎、腸梗阻等)及泌尿系統(tǒng)癥狀(泌尿系統(tǒng)感染)等。血鈣增高到一定程度可引發(fā)心、腎、呼吸功能衰竭，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。血鈣增高在臨床較常見(jiàn)，其主要原因有：1)鈣攝入增多；2)鈣生成過(guò)多；3)腎功能損傷導(dǎo)致鈣排出減少等[2]。因臨床工作中發(fā)現(xiàn)血鈣增高在康復(fù)科住院患者中較常見(jiàn)，故本文通過(guò)對(duì)康復(fù)科住院患者血鈣增高的疾病類型及原因進(jìn)行分析，旨在為臨床住院患者治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2019年6月至2020年3月成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科血鈣檢測(cè)結(jié)果為2.61～2.8 mmol/L的住院患者(本實(shí)驗(yàn)室參考范圍為2.08～2.60 mmol/L，>2.8 mmol/L則為危急值)共67 例，其中男性35例，女性32例，年齡為19～89(54.87±15.54)歲。

1.2 儀器與試劑

血鈣、血清胱抑素C(cystain C, CYS-C)測(cè)定用日立HITACHI7180全自動(dòng)生化分析儀，甲狀旁腺激素(parahtyroid hoemone, PTH)測(cè)定用雅培I2000SR，試劑均為儀器配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 腎損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)為《腎臟病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)，腎損傷≥3個(gè)月；腎小球?yàn)V過(guò)率為10～50 mL/min[3]。

1.3.2 項(xiàng)目檢測(cè)方法

血鈣檢測(cè)方法為比色法(偶氮砷Ⅲ法)，PTH檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，血清CYS-C為乳膠免疫比濁法，腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration,eGFR)通過(guò)計(jì)算得到(eGFR=78.32/[CYS-C]0.43)。

1.3.3 數(shù)據(jù)收集方法

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)收集血鈣為2.61～2.80 mmol/L的康復(fù)科住院患者信息，包括患者的PTH，CYS-C，eGFR結(jié)果及臨床診斷、性別、年齡、治療方法等。

2 結(jié)果

2.1 血鈣增高患者疾病類型

在67例血鈣增高患者中，52例(77.61%)為腰椎間盤(pán)突出患者，11例(16.42%)為椎動(dòng)脈頸椎病，2例(2.99%)為神經(jīng)根型頸椎病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)及多發(fā)性骨髓瘤患者各1例(1.49%),見(jiàn)圖1。

圖1 血鈣增高患者疾病類型

2.2 血鈣增高患者病因分析

在67例血鈣增高的患者中，血鈣增高原因中比例最高為藥物治療性補(bǔ)鈣(32例，占47.76%),其次為腎損傷患者(eGFR為10～50 mL/min)25例(占37.32%)，不明原因及補(bǔ)鈣且腎損傷患者各4例(5.97%)，甲狀旁腺功能亢進(jìn)及多發(fā)性骨髓瘤患者各1例(各占1.49%)，見(jiàn)圖2。

圖2 血鈣增高患者病因分析

2.3 不同疾病類型患者血鈣增高原因分析

通過(guò)對(duì)不同疾病類型患者血鈣增高原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腰椎肩盤(pán)突出患者血鈣增高原因：補(bǔ)鈣者27例(51.92%),腎損傷患者20例(38.47%)，既有腎損傷且補(bǔ)鈣患者4例(7.69%)，不明原因增高患者1例(1.92%)。椎動(dòng)脈頸椎病患者血鈣增高原因：補(bǔ)鈣患者4例(36.37%)，腎損傷患者5例(45.45%)，不明原因患者2例(18.18%)。2例神經(jīng)根型頸椎病中補(bǔ)鈣及不明原因患者各1例。

3 討論

鈣是促進(jìn)人體骨骼生長(zhǎng)發(fā)育、增加骨骼營(yíng)養(yǎng)、維持肌肉和神經(jīng)功能所必需的物質(zhì)[4]，在骨骼代謝中起關(guān)鍵作用[5-6]。人體中99%以上的鈣均存在于骨骼和牙齒，鈣在十二指腸主動(dòng)吸收，通過(guò)腎臟及腸道排泄，正常人血鈣波動(dòng)較小(本實(shí)驗(yàn)室參考范圍為2.08～2.60 mmol/L)。引起血鈣增高的常見(jiàn)原因有：

1)鈣攝入增多?；颊呖诜罅库}劑、鈣片或過(guò)量維生素D等，導(dǎo)致血鈣增高。

2)鈣生成過(guò)多。骨質(zhì)破壞增多，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)(分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn))及多發(fā)性骨髓瘤等。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多由腺瘤、增生或癌引起，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多為低鈣血癥刺激甲狀腺引起甲狀旁腺素分泌過(guò)多，促進(jìn)破骨活性，破骨過(guò)程超過(guò)成骨過(guò)程，鈣釋放入血，因而血鈣增高。多發(fā)性骨髓瘤為漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓瘤細(xì)胞分泌大量M蛋白導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，從而使血鈣增高。

3)腎功能損傷導(dǎo)致鈣排出減少，重吸收增加，故血中鈣濃度增加[2]。本研究通過(guò)對(duì)康復(fù)科血鈣增高患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：血鈣增高患者多為腰椎間盤(pán)突出及椎動(dòng)脈頸椎病患者。鈣與骨代謝直接相關(guān)，ZHAO等[7]研究發(fā)現(xiàn)老年腰椎間盤(pán)突出患者中鈣與椎間盤(pán)退變程度呈負(fù)相關(guān)，這表明血鈣可以作為腰椎間盤(pán)突出預(yù)后的指標(biāo)。同時(shí)研究表明，補(bǔ)鈣對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者癥狀緩解起著重大作用[8-10],由此可解釋本研究康復(fù)科住院患者普遍出現(xiàn)血鈣增高的現(xiàn)象。

本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)對(duì)血鈣增高患者進(jìn)行病例資料分析發(fā)現(xiàn)，血鈣增高患者多為臨床治療過(guò)程中口服補(bǔ)鈣引起，占47.76%，該結(jié)果與王輝等[1]研究結(jié)果一致。鈣主要通過(guò)外界攝入，經(jīng)腸道消化吸收入血，當(dāng)超過(guò)腎臟排泄功能時(shí)，血鈣濃度增高。除補(bǔ)鈣外，腎損傷患者比例也較高，占37.32%。鈣主要通過(guò)腎臟排泄，當(dāng)腎功能損傷時(shí)，其排泄功能降低，故可致血鈣濃度增高。不明原因血鈣增高患者占5.97%，推測(cè)此類患者可能為飲食、外源性補(bǔ)鈣等引起。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有5.97%血鈣增高患者為腎損傷且補(bǔ)鈣治療者,該類病因提示對(duì)腎損傷患者血鈣檢測(cè)的重要性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者腎損傷情況制定合理的補(bǔ)鈣治療方案，避免因過(guò)度治療造成患者不必要的痛苦或身體損傷，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀旁腺激素常作為判定甲狀旁腺功能亢進(jìn)的指標(biāo)，在機(jī)體中通過(guò)增加腸道吸收、破骨細(xì)胞骨吸收及腎小管對(duì)鈣重吸收等達(dá)到升高血鈣的作用[11]。甲狀旁腺功能亢進(jìn)分為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多由增生或癌引起，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多為低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，促進(jìn)破骨活性，破骨過(guò)程超過(guò)成骨過(guò)程，鈣釋放入血，因而血鈣增高。骨質(zhì)溶解為多發(fā)性骨髓瘤的常見(jiàn)臨床特征[12-13]，多為大量M蛋白所致。本研究結(jié)果表明，血鈣增高的甲狀旁腺功能亢進(jìn)及多發(fā)性骨髓瘤患者占比僅為1.49%，與王輝等[1]的研究結(jié)果不一致，原因可能為本研究納入對(duì)象為血鈣為2.61～2.8 mmol/L的患者，而王輝等[1]研究中納入的患者血鈣水平>3.0 mmol/L。

對(duì)不同疾病類型患者血鈣增高原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在腰椎肩盤(pán)突出患者中，外源性補(bǔ)鈣患者占比最高，椎動(dòng)脈頸椎病患者中血鈣增高較多的是腎損傷患者，這可能是椎動(dòng)脈頸椎病患者數(shù)量較少所致。

綜上所述，住院患者出現(xiàn)血鈣增高原因較多，本院康復(fù)科住院患者血鈣增高原因主要為藥物補(bǔ)鈣性治療及腎功能損傷，故對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)結(jié)合血鈣濃度、飲食及腎功能等方面進(jìn)行評(píng)估[14]。對(duì)于需補(bǔ)鈣治療患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血鈣濃度，避免因不恰當(dāng)補(bǔ)鈣或不合理治療引起醫(yī)療資源浪費(fèi)及患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。