補腎健腦針刺療法輔助治療腦性癱瘓患兒的效果及其對語言發(fā)育商、綜合功能的影響

張雪艷, 付杰娜, 高麗娟

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一種以運動功能、語言功能等發(fā)生障礙以及姿勢異常為主要特征的常見兒科疾病，語言發(fā)育遲緩是腦癱患兒語言功能障礙最常見的一種，嚴重影響了患兒的社會適應能力。語言小組訓練是目前治療該病的常見康復訓練方式[1]，通過相關的語言訓練，可一定程度加快患兒語言功能的恢復，但是因其僅從語言障礙方面進行針對，而并未針對該病的發(fā)病原因、機制等，因而單用該種治療方式對于患兒語言功能的改善效果并不理想。中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五軟”范疇[2]，認為其主要病因在于先天不足、髓?？仗?，因此其治療關鍵主要在于補益肝腎、填充髓海。補腎健腦針刺療法在傳統(tǒng)針灸的基礎上，著重針對督脈、肝經(jīng)、腎經(jīng)及腦竅相關穴位進行針刺，具有補益肝腎、開竅醒腦的功效。因此，本文探究補腎健腦針刺療法結合語言小組訓練治腦癱患兒的效果及其對語言發(fā)育商、綜合功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年6月至2019年6月于我院就診的腦癱患兒84例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組中男22例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡(4.18±1.07)歲；身高59.4～128.5 cm，平均身高(84.57±13.42)cm；嚴重程度：輕度11例，中度23例，重度8例。觀察組中男21例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡(4.20±1.06)歲；身高60.3～127.4 cm，平均身高(84.63±13.39)cm；嚴重程度：輕度10例，中度25例，重度7例。兩組患兒在性別、年齡、身高、病情嚴重程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會頒布的《中國腦性癱瘓康復指南》[3]中小兒腦癱的相關診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中關于肝腎不足型五遲、五軟的相關診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合中西醫(yī)診斷標準；(2)年齡1～7歲；(3)患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩及社會適應能力低下的相關臨床癥狀；(4)本研究已獲得倫理委員會批準及患兒家屬簽署的知情同意書。

1.4 排除標準 (1)合并其他影響研究結果的疾病者；(2)Gesell智力篩查≤25分者；(3)視力或聽力障礙者；(4)無法耐受研究所用治療方式者。

1.5 治療方法 兩組患兒均予以小兒腦癱的基礎治療，主要包括腦癱的常規(guī)康復訓練，如運動功能訓練、認知功能訓練、感覺功能訓練等。對照組予以語言小組訓練。(1)分組:根據(jù)患兒語言表達能力的情況，將水平相近的2～4名患兒編為1組，語言訓練采用1對1模式進行。(2)訓練內(nèi)容：①日常交往能力訓練；②口部運動功能訓練；③語言呼吸訓練；④構音訓練；⑤情景交流訓練。每次30 min,每周5次，連續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合補腎健腦針刺療法進行治療。穴位選擇：主穴分為頭針和體針，頭針包括四神聰、百會、顳三針、腦三針、智三針；體針包括大椎、至陽、命門、腎俞、肝俞、太溪、合谷、懸鐘、列缺、照海、合谷、太沖、地倉等穴位；穴位加減：脾虛者加脾俞、中脘，心脾兩虛者加脾俞、心俞。針刺方法：常規(guī)消毒后，用華佗牌0.3 mm×25 mm針灸針進行針刺，均以平補平瀉法，進針得氣后，體針留針6 s，頭針加用KWD-808-I電針儀(上海三崴醫(yī)療設備有限公司)，選用持續(xù)波，留針30 min。根據(jù)患兒耐受情況，每日1次或2日1次，連續(xù)治療3個月。

1.6 觀察指標 (1)臨床效果；(2)語言發(fā)育商(developmental quotient，DQ)評分：分別于治療前、治療1個月后、治療3個月后，通過對患兒語言能力、適應能力、精細運動能力等進行檢測，從而對患兒發(fā)育情況進行綜合評分，分值0～100分，分值高則語言、精細運動等發(fā)育情況良。(3)綜合功能評分：通過腦癱綜合評定表進行評估，包括認知功能、運動功能、自理功能及社會適應功能四項指標，各項指標分值0～20分，分值高則綜合功能情況良。

1.7 療效判定標準 根據(jù)患兒Gesell評分及DQ評分情況進行評估。(1)臨床治愈：Gesell評分≥85分，且DQ≥75分；(2)顯效：Gesell評分提高15～84分，且DQ評分提高10～74分；(3)有效：Gesell評分提高5～14分，且DQ評分提高5～10分；(4)無效：未達以上標準[5]。

2 結果

2.1 兩組腦癱患兒治療后臨床效果對比 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腦癱患兒治療前后語言DQ評分比較 治療前和治療1個月后兩組DQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月后，觀察組腦癱患兒DQ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 綜合功能評分比較 治療前兩組患兒認知功能、運動功能、自理功能、社會適應功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組認知功能、運動功能、自理功能、社會適應功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組腦癱患兒治療后臨床效果對比[n(%)]

表2 兩組腦癱患兒治療前后語言DQ評分對比分)

表3 兩組腦癱患兒治療前后綜合功能評分對比分)

3 討論

小兒腦癱往往伴隨著語言、運動、智力發(fā)育等方面的功能障礙，中醫(yī)認為人體的生長、發(fā)育及生命活動均以大腦為綱，臟腑為本，四肢為用，因此強調(diào)治療腦癱患兒應從腦、臟腑及四肢三方面出發(fā)。語言小組訓練是治療腦癱患兒常用的康復訓練方式，通過予以語言訓練，可刺激語言所對應的大腦區(qū)域，促進該區(qū)域的興奮及發(fā)育，可一定程度上改善語言障礙；語言小組訓練通過口部運動功能訓練，可促進發(fā)音相關器官和組織的發(fā)育；通過情景交流和日常交往能力訓練，可通過康復醫(yī)師的語言和動作，刺激患兒語言功能所對應大腦皮質(zhì)的興奮性，同時促進其發(fā)育，從而改善語言障礙情況。但因其對大腦腦區(qū)刺激程度較弱、刺激區(qū)域較為局限，且其缺乏針對性的認知、運動等綜合性干預，臨床療效欠佳。針刺療法是治療神經(jīng)、肌肉、運動功能等障礙的常用治療方式，其中頭針療法通過直接刺激特定穴位可刺激大腦皮質(zhì)，有效促進大腦的發(fā)育；通過刺激不同經(jīng)脈可調(diào)理臟腑、恢復肢體運動的神經(jīng)支配，提示針刺療法聯(lián)合語言小組訓練或可更為全面而有效的治療該病。

中醫(yī)認為，腦性癱瘓系“腦絡受損,腎氣不充”，治療要點在于補腎健腦。補腎健腦針刺療法中，頭針以頭部所在的四神聰、智三針、腦三針等為主，其中四神聰自身具有醒腦開竅的作用，且刺激四神聰可間接起到刺激百會的作用；百會為身體諸脈的交匯之處，刺激百會可疏通全身經(jīng)絡；智三針包括神庭和本神，可聰明益智，改善患兒的學習能力及智能發(fā)育情況。體針以督脈和肝腎兩經(jīng)穴位為主，其中督脈總理一身之陽氣，而陽氣具有推動人體生長、發(fā)育及生命活動的作用，通過刺激督脈穴位既可起到促進大腦發(fā)育的作用，又可促進肢體的運動功能[6]；通過刺激肝俞、腎俞、太溪等穴位，既可起到補益肝腎的作用，又可通過刺激局部而改善四肢的發(fā)育及運動功能[7]。本研究顯示：觀察組總有效率83.33%明顯高于對照組54.76%，這說明補腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓練的臨床效果顯著。

語言障礙是腦癱患兒的常見伴隨癥狀，而DQ評分是評估患兒語言發(fā)育情況的常用評價指標。研究顯示：治療3個月后，觀察組DQ評分明顯高于對照組，說明補腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓練可有效改善患兒語言功能障礙情況。小兒娩出時缺氧瘀血等因素可損傷腦絡,導致腎氣失充、陽氣失用，舌竅濡養(yǎng)不足，其治療要點在于補益先天、循序漸進，因而其起效時間較長，故出現(xiàn)治療一個月后兩組患者的DQ評分并無明顯差異的情況。腦癱患兒先天稟賦不足，肝腎虧虛，氣血無法濡養(yǎng)舌竅，影響舌頭的發(fā)聲輔助功能，患者可出現(xiàn)語言障礙；小兒娩出時缺氧瘀血等因素可損傷腦絡，導致語言中樞損傷，進一步加重語言障礙。語言小組訓練可激活語言中樞，促進語言中樞發(fā)育。足少陰腎經(jīng)“連舌本，散舌下”，補腎健腦針刺療法在此基礎上通過刺激太溪等腎經(jīng)穴位，可調(diào)節(jié)舌的功能情況；心開竅于舌，補腎健腦針刺療法在此基礎上通過刺激照海穴等八脈交會穴，可調(diào)養(yǎng)心神、補腎健腦，改善語言中樞對語言沖動的分析、整合的能力；通過刺激合谷等穴位可補益患兒氣血，改善腦竅幾舌部濡養(yǎng)，進一步改善患者語言功能[8]。

認知功能、運動功能、智力發(fā)育等出現(xiàn)障礙是小兒腦癱的主要特征，而由于認知能力、運動、智力等方面異常，往往會導致患兒自理功能和社會適應功能均較為低下。研究顯示：治療后，觀察組認知功能、運動功能、自理功能、社會適應功能評分能均明顯高于對照組，這說明補腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓練可明顯提升患兒認知功能、運動功能、自理功能及社會適應功能。補腎健腦針刺療法中，顳三針所刺激的區(qū)域位于大腦顳葉的投射區(qū)，刺激該區(qū)域可促進顳葉發(fā)揮其主導人體運動、學習及感覺等方面的功能；腦三針所在區(qū)域位于枕葉的投射區(qū)域，而枕葉具有主導機體運動行走、視覺等方面的功能[9]；而智三針具有促進智力發(fā)育的作用。通過對顳葉、枕葉等區(qū)域的刺激，從而達到促進大腦整體發(fā)育，促進其認知功能、運動功能、智力等方面的發(fā)育情況，而以上功能的正常是患兒自理功能和社會適應功能正常的前提[10-11]。

綜上所述，補腎健腦針刺療法結合語言小組訓練治療腦癱患兒效果確切，通過補腎健腦針刺療法補益肝腎、開竅醒腦，可提高語言發(fā)育商、改善綜合功能。