認(rèn)知行為干預(yù)用于冠心病患者的臨床效果研究

祁萱旻

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目前我國冠心病的發(fā)病率正逐漸上升[1]。冠心病又稱缺血性心臟病，是指包括心肌缺氧、甚至壞死等癥狀的疾病，多由血管壁狹窄、阻塞引起。其主要臨床癥狀是胸悶、心慌及氣促等狀況，在多種因素作用下容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，從而降低生活質(zhì)量。行為護理可增加患者對疾病的了解，提高患者對醫(yī)囑的依從性，使其保持一個良好的心態(tài)，利于改善生活質(zhì)量。有研究指出，行為護理可改善冠心病患者的生活質(zhì)量，減少臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生[2]。本研究將行為護理應(yīng)用在冠心病中，并觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省第三人民醫(yī)院2019 年8 月—2020年7 月收治的88 例冠心病患者并以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中對照組男24 例，女20例，年齡44～76（56.39±8.54）歲；病程4～18（12.53±4.68）年。觀察組中男26 例，女18 例，年齡43～75（55.94±8.07）歲；病程4～17（11.58±4.01）年。兩組年齡、病程相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖及心肌酶學(xué)檢查確診；（3）患者均有心絞痛癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等功能異常者；（2）合并心血管疾病、惡性腫瘤等重大疾病者；（3）聽覺和語言交流障礙者。

1.2 方法

對照組實施體征監(jiān)測、日常管理及心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理方式。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予行為護理方式，具體措施如下：（1）健康指導(dǎo)：由護理人員帶領(lǐng)患者介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，以幫助其盡快熟悉，利于患者積極配合工作，并定期溝通患者，了解患者及家屬對冠心病相關(guān)的知識需求，用通俗易懂的語言講解冠心病發(fā)生原因，并發(fā)放科室自制健康手冊，讓患者對其有充分的認(rèn)識，提高認(rèn)知水平及宣教效果；（2）心理護理：因冠心病病程較長，對患者身心造成極大痛苦，引起不良心理，對護理效果產(chǎn)生影響，對此護理人員需與患者積極交流，宣泄情緒，進行相應(yīng)放松訓(xùn)練，培養(yǎng)積極心態(tài)，并鼓勵其家屬每日多陪伴患者，并鼓勵患者，提高信心及自我效能；（3）飲食管理：護理人員在患者入院后調(diào)查既往飲食習(xí)慣，并為患者制定健康食譜，盡可能多為患者準(zhǔn)備高纖維素、低熱量及低脂的食物，多食新鮮水果；（4）生活習(xí)慣規(guī)范：詢問對患者健康造成不良的生活習(xí)慣，鼓勵患者主動改正喝酒、抽煙、熬夜等不良行為，保證充足睡眠，有活力配合治療；（5）運動指導(dǎo)：護理人員需了解患者喜好，并以喜好為根據(jù)指定適度運動計劃，如太極拳、慢跑等有氧運動，循序漸進進行，必要時可由護士陪同，對運動進行正確指導(dǎo)，若有不適感應(yīng)當(dāng)立即停止運動；（6）用藥管理：護理人員為患者講述所用藥物的作用，叮囑患者不能隨意更改用量，遵守醫(yī)囑，可由醫(yī)生依據(jù)患者實際情況調(diào)整相應(yīng)藥量，但應(yīng)保證患者藥量和用藥次數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)，不超過每日最大劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）量表對社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個維度按照0～100 分進行評定，得分越高表示對應(yīng)維度生活質(zhì)量越好[3]；（2）三酰甘油（Triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（Highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平等血脂指標(biāo)檢測。護理前后清晨采兩組患者空腹靜脈血，3000 r/min，離心30 min，取血清，放置－20℃冰箱待測，用酶測定方法檢測；（3）統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定

按照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》[4]，顯效：患者主要臨床癥狀和體征明顯改善，1 周之內(nèi)無心絞痛發(fā)作，心電圖由平坦變直立，ST 回升段達0.15 mV，T 波倒置變淺大于50%。有效：患者主要臨床癥狀和體征有所減輕，心絞痛發(fā)作的頻率和程度減少，心電圖有所改善，ST-T 段有回升。無效：患者主要臨床癥狀和體征無改善或惡化，心絞痛發(fā)作的頻率和程度無明顯變化，或出現(xiàn)急性心梗死、猝死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，SF-36 評分及血脂指標(biāo)等計量資料采用（）形式表示并進行t 檢驗；臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以例（%）表示，并進行卡方檢驗。P＜0.05 則為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

相較于對照組總有效率，觀察組明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 例（%）

2.2 SF-36 評分比較

護理前兩組SF-36 各項評分比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分經(jīng)護理后均較護理前升高，且觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 SF-36 評分比較（，分）

表2 SF-36 評分比較（，分）

2.3 血脂指標(biāo)比較

護理前兩組TG、TC 等血脂指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05）。護理后兩組TG、TC、LDL-C水平均降低，且觀察組降低趨勢更明顯；HDLC 水平均升高，觀察組升高趨勢更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

表3 血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

相較于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯較低（P<0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

在發(fā)展中國家，冠心病發(fā)病率和死亡率逐漸增加，嚴(yán)重危害人類健康[5]。臨床廣泛認(rèn)為，冠狀動脈粥樣硬化病理過程是血管壁對多種始動因素的異常反應(yīng)，機制較為復(fù)雜，故對于冠心病發(fā)病機制尚無明確定論[6]。冠心病對患者產(chǎn)生極大心理壓力，還影響身體健康，對社會和家庭都造成一定影響。但部分因素都屬于可控因素，可通過行為干預(yù)來提高護理效果。

行為護理作為一種現(xiàn)代護理理念，要求以患者為中心,解決患者健康為目的，是改變冠心病患者行為的重要措施，在護理工作中受到廣泛關(guān)注[7]。行為護理更側(cè)重患者行為改變，可根據(jù)患者病況制定針對性護理措施，并干預(yù)患者不良行為，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。常規(guī)護理往往忽視護士與患者間的關(guān)系，而行為護理加強了護患之間的關(guān)系，并將行為與習(xí)慣緊密地連為一體。因此，行為護理在健康教育、心理疏導(dǎo)、運動及用藥等方面細化各項護理工作，將護理操作更加規(guī)范化，加強宣傳教育，幫助患者建立自信心，正確認(rèn)識疾病，緩解抑郁和焦慮狀況，并與家庭相結(jié)合，監(jiān)督患者，糾正不良行為，促使患者自覺養(yǎng)成良好行為，以確?；颊咴谛睦?、生理方面得到全面護理，達到改善生活質(zhì)量的目的[8]。此外，行為護理的應(yīng)用還可提高護理人員的工作效率和積極性，有利于加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛事件，對患者及醫(yī)護人員均起到積極作用。

本研究表明，觀察組總有效率高于對照組，觀察組SF-36 評分、血脂指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組?？梢姡袨樽o理應(yīng)用于冠心病的效果顯著，可提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。