兩層分離切除法在眼袋整形術(shù)中的應(yīng)用效果

郝世昌

（甘肅省金昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容中心，甘肅 金昌 737100）

隨著人們年齡的不斷增長(zhǎng)，在下眼瞼位置可出現(xiàn)生理性膨大、下垂、松弛等現(xiàn)象，即下瞼部組織呈現(xiàn)出臃腫、袋裝垂掛形態(tài)，通常被人們稱作“眼袋”[1-2]。對(duì)于人體而言，眼袋屬于典型的一種衰老特征，對(duì)于人體的生命安全與身體健康雖不能造成惡劣的影響，然而一旦形成眼袋后，則會(huì)嚴(yán)重影響到人們的容貌，進(jìn)而對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。近年來，隨著人們生活質(zhì)量與生活水平的提高，越來越重視自身外觀形象，故而整形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床上，可有效滿足患者對(duì)于容貌的需求，同時(shí)還具備安全、痛苦小等特點(diǎn)[3-4]?；诖耍狙芯恳葬t(yī)院180例接收眼袋整形術(shù)患者為例，探討對(duì)患者應(yīng)用傳統(tǒng)眼袋整形術(shù)與兩層分離切除法的效果，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為180 例行眼袋整形術(shù)的患者，研究時(shí)間為2018 年6 月—2019 年12 月，由于兩組手術(shù)方法不一致，故分成常規(guī)組（n=70）與實(shí)驗(yàn)組（n=110）。常規(guī)組：男15 例，女55 例，年齡上限值為62 歲，下限值為30 歲，均齡為（40.7±3.8）歲，形成眼袋平均年限為（3.8±0.6）年；實(shí)驗(yàn)組：男38 例，女72 例，年齡上限值為65 歲，下限值為32 歲，均齡為（41.0±4.0）歲，形成眼袋平均年限達(dá)（4.0±0.8）年。兩組一般資料對(duì)比，無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行研究與對(duì)比。

本研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）了解本研究?jī)?nèi)容，同意加入到研究中，且簽署相關(guān)協(xié)議書者；（2）初次進(jìn)行眼袋整形術(shù)者；（3）下眼瞼皮膚存在明顯皺紋、松弛者；（4）依從性較高者；（5）年齡超過18 歲者。

本研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官病變者，如心、肝、腎等；（2）既往存在酗酒史者；（3）既往存在藥物成癮史者；（4）精神、意識(shí)嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組：行傳統(tǒng)肌皮瓣法，方法是先將濃度為1%的利多卡因加入1/20 萬的腎上腺素溶液，對(duì)局部實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，之后在與瞼下緣相平行的2 mm處，取一個(gè)長(zhǎng)度為2 mm 的切口，從外眥角沿著魚尾紋中軸方向，向外進(jìn)行延伸，延伸長(zhǎng)度約為5 mm，將皮膚與眼輪匝肌切開，將眼輪匝肌的深面進(jìn)行向下剝離，直至眶骨下緣處，待眶隔組織充分顯露出來后，將眶隔中部分脂肪取出，分內(nèi)中外三點(diǎn)，以縱形將切口下緣處多于皮膚與眼輪匝肌剪開后，試行和上緣進(jìn)行縫合，待確認(rèn)下瞼無畸形、瞼球分離及下瞼外翻等現(xiàn)象后，以橫行方式將多于皮膚與眼輪匝肌切除，并間斷對(duì)皮膚進(jìn)行縫合。

實(shí)驗(yàn)組：行兩層分離切除法，麻醉方式與對(duì)照組一致，之后以手術(shù)刀取一個(gè)切口，將皮膚切開后，分離眼輪匝肌與皮膚，在實(shí)施剝離操作時(shí)，應(yīng)將患者視線調(diào)整至頭頂，并讓其張開口部；當(dāng)剝離至眼眶下與顴骨上部位置時(shí)，借助工具固定好多余皮膚，之后利用剪刀將下眼瞼位置多余皮膚、外眼角部位三角皮膚剪掉，并分別將下方窄條肌肉與三角形皮膚下肌肉和突出脂肪切除，最后拉攏皮膚，待皮膚對(duì)位之后，實(shí)施縫合處理。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組近期治療效果對(duì)比，包括淤血與黃色斑（輕度與重度）、下眼瞼平展程度（良好與較差）及并發(fā)癥發(fā)生情況（水腫、瞼球分離及下眼瞼外翻等）；（2）兩組遠(yuǎn)期治療效果對(duì)比，兩組患者術(shù)后均實(shí)施為期1個(gè)月的隨訪，以此來對(duì)患者遠(yuǎn)期的治療效果，包括瘢痕、平展程度術(shù)后復(fù)發(fā)率等進(jìn)行評(píng)價(jià)；（3）兩組手術(shù)效果滿意度對(duì)比，以院內(nèi)自制手術(shù)效果滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值范圍在0～100 分，分成手術(shù)不滿意、手術(shù)一般滿意與手術(shù)滿意，患者所填分?jǐn)?shù)越高，則代表手術(shù)效果滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 進(jìn)行處理，兩組近期、遠(yuǎn)期治療效果及手術(shù)效果滿意度以百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，應(yīng)用卡方值（χ2）校驗(yàn)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05 為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)比較兩組近期治療效果，淤血與黃色斑指標(biāo)并無顯著差異，P＞0.05；但實(shí)驗(yàn)組下眼瞼平展良好率92.7%，顯著好于常規(guī)組為77.1%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%，顯著低于常規(guī)組為14.3%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組近期療效各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n，%）

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)比較兩組遠(yuǎn)期療效，瘢痕指標(biāo)無顯著差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組下眼瞼平展良好率（100.0%）顯著優(yōu)于常規(guī)組（88.6%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均為0，顯著低于常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率8.6%與復(fù)發(fā)率7.3%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（n，%）

2.3 兩組手術(shù)效果滿意度對(duì)比

經(jīng)比較兩組手術(shù)效果滿意度，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果滿意總?cè)藬?shù)為107 例，總滿意率達(dá)97.3%，顯著高于常規(guī)組滿意人數(shù)55例（78.6%），對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組手術(shù)效果滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與時(shí)代發(fā)生變化，人們?cè)絹碓街匾曌陨硗庥^形象，大多數(shù)人們會(huì)選擇一些小型的整形術(shù)來改變自己容貌，促使自己的外在條件變得更加完美，尤其是女性群體對(duì)于整形手術(shù)的應(yīng)用率相對(duì)較高[5-7]。下瞼袋主要指的是下眼瞼部分的皮膚出現(xiàn)臃腫、下垂等現(xiàn)象，常發(fā)生在中老年群體中，因皮膚與眼輪匝肌處的張力降低，導(dǎo)致眶隔喪失了彈性，膨出眶隔與脂肪，最終導(dǎo)致眼瞼的支持力降低。導(dǎo)致人們面部形成眼袋的因素較多，比如年齡比較大的人們，主要是由于肌膚出現(xiàn)彈性老化所造成的，而年齡較小者，則是由于濫用化妝品或者長(zhǎng)期哭泣所造成的。臨床將下瞼老化分成皮膚松弛型、眼輪匝肌肥厚型、脂肪疝出型（因眶內(nèi)的脂肪過多導(dǎo)致或者是眶隔松弛所造成的）與混合型四種[8-10]。

既往臨床上常以手術(shù)方式來達(dá)到患者去除眼袋的目的，包括傳統(tǒng)皮瓣法與肌皮瓣法患者治療，雖然近期療效較好，然而由于對(duì)皮膚的彈性纖維造成損傷，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)期時(shí)，患者易出現(xiàn)細(xì)密皺紋、下瞼外翻等并發(fā)癥，其中下瞼是較為常見，且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，主要是由于瘢痕攣縮、眼輪匝肌被過量切除或處理不當(dāng)、皮膚切除量不合理、皮下淤血、血腫等因素造成的；而肌皮瓣法則由于未單獨(dú)對(duì)皮膚進(jìn)行處理，雖然松弛皮膚與基層可得到一定復(fù)原，但是由于皮膚和肌肉松弛未同步進(jìn)行處理，導(dǎo)致皮膚松弛現(xiàn)象，特別是細(xì)小的皺紋并未被充分改善，促使患者在手術(shù)過后，局部皮膚仍然出現(xiàn)一些小褶皺，從而導(dǎo)致療效并不顯著。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，兩層分離切除法當(dāng)中，在切除皮膚及眼輪匝肌時(shí)，并未采取同步切除方式進(jìn)行，而是以窄條方式將眼輪匝肌切除，這樣做能夠避免肌肉過量切除，而使得眼瞼出現(xiàn)下沉現(xiàn)象；在分離了肌肉與皮膚后，將固定位置改變，切除掉突出脂肪，有利于加快皮下后纖維的收縮速度，促使眼瞼皮膚得以平展開，從而有效將眼部皺紋去除[11-12]。

本研究中，通過對(duì)比傳統(tǒng)肌皮瓣法與兩層分離切除法在眼袋整形患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，在兩組近期療效中，淤血與黃色斑指標(biāo)并無顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組下眼瞼平展良好率顯著好于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；在兩組遠(yuǎn)期療效中，瘢痕指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組下眼瞼平展良好率顯著優(yōu)于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；另外，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果滿意度顯著高于常規(guī)組，由此證實(shí)，采取兩層分離切除法進(jìn)行手術(shù)，具備更高安全性與有效性，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)肌皮瓣法，將兩層分離切除法應(yīng)用于眼袋整形患者中，具有療效高、復(fù)發(fā)率低、無瘢痕、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，建議在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。