尋常型銀屑病中醫(yī)證型與病程分期的相關(guān)性探討

劉志杰，趙黨生，李洋洋，曹思齊，湯勝男

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 萬(wàn)州 404100；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院，廣東 深圳 518101）

銀屑病是一種常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病[1]，其典型臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑[2]。銀屑病臨床分4 種類型，包括尋常型、紅皮病型、膿皰型和關(guān)節(jié)病型,其中以尋常型最常見(jiàn)，占全部患者的97%以上，尋常型銀屑?。≒V）又分為進(jìn)行期、靜止期和退行期3 期[3]。我國(guó)醫(yī)學(xué)古籍中沒(méi)有“銀屑病”這一病名，但是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)銀屑病有著較早的認(rèn)識(shí)，如《周禮》中將其稱之為“疕”，《外科心法要訣·癬》記載為“松皮癬”，《外科心法要訣》以“蛇虱”作為“白疕”的別名，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家大多沿用王肯堂《證治準(zhǔn)繩》一書(shū)中“白疕”之名作為正名。本研究回顧了甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年所有收住于皮膚科的尋常型銀屑病患者的住院病歷，對(duì)相關(guān)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，旨在探討尋常型銀屑病的中醫(yī)證型與病程分期的相關(guān)性，為本病的進(jìn)一步規(guī)范化辨證論治提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010 年出版）尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。且出入院第一診斷均為尋常型銀屑病者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血等系統(tǒng)的病變者；（2）膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型銀屑?。唬?）病歷資料無(wú)法判斷病程分期者；（4）嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正確描述病史者；（5）病歷資料不合格者。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

病程分期按照尋常型銀屑病分期標(biāo)準(zhǔn)，將病程分為進(jìn)行期、靜止期和退行期。

1.4 中醫(yī)辨證

所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院病歷中的中醫(yī)辨證均已由主管醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核通過(guò)。

1.5 統(tǒng)計(jì)和分析方法

分析方法采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)方法采用頻次統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 18.0。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

總共納入30 份住院病歷資料，所有的住院病歷資料均由主治醫(yī)師以上職稱進(jìn)行質(zhì)控，并且符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。男性16例，女性14例（男∶女＝1.14∶1），經(jīng)二項(xiàng)式檢驗(yàn)，P≥0.05，說(shuō)明尋常型銀屑病發(fā)病性別無(wú)顯著差異，這與夏毓[4]等人的調(diào)查研究結(jié)果相似，但與田飛[5]的調(diào)查研究結(jié)果不同。年齡最小12 歲，最大80 歲，平均年齡（46.3±17.45）歲。18～35 歲年齡組尋常型銀屑病最多發(fā)。共11 例。其中男性患者多于女性患者,比例為1︰0.83。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同病程分期的患者的性別及年齡分布情況（例）

表2 不同中醫(yī)證型的尋常型銀屑病患者性別、年齡分布情況（例）

2.2 發(fā)病時(shí)間

根據(jù)納入的30 例住院患者主訴，截至到入院，病程最短者為半月，最久者長(zhǎng)達(dá)30 年，平均的病程為（8.87±7.78）年。

2.3 病程分期

根據(jù)病程分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果依次為：處于進(jìn)行期的患者有29 例(占96.67%)>處于靜止期的患者有1 例(占3.33%)>處于退行期的患者有0 例(占0%)。

2.4 證型分布

根據(jù)30 例尋常型銀屑病住院患者病歷資料記載中醫(yī)證型，證型的分布依次為：血熱證型的患者17 例(占56.67%)>熱毒熾盛證型的患者7 例(占23.33%)>脾虛濕蘊(yùn)證型的患者2 例(占6.67%)=血虛風(fēng)燥證型的患者2 例(占6.67%)>陰虛血熱證型的患者1 例(占3.33%)=濕熱瘀阻證型的患者1例(占3.33%)。

2.5 不同中醫(yī)證型和病程分期之間的關(guān)系

不同的中醫(yī)證型在不同的病程分期中的分布，見(jiàn)表3，血熱證在進(jìn)行期中所占比例最大，占58.62%，其次是熱毒熾盛證在進(jìn)行期占比例較大，占20.69%。納入的病歷資料中，無(wú)消退期患者。進(jìn)行期的患者以血熱證為主，靜止期的患者以熱毒熾盛證為主，兩者比較有顯著性差異，P<0.05。

表3 尋常型銀屑病患者中醫(yī)證型與病程分期的關(guān)系（例）

3 討論

因銀屑病病程相對(duì)較長(zhǎng)，又容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身體狀態(tài)和心理健康都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；颊咄蛐蜗笫軗p、疾病難以根治等因素，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面的心理狀態(tài)，甚至嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺的傾向。因此，對(duì)于本病的相關(guān)診治愈來(lái)愈受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。尋常型銀屑病在所有銀屑病患者中占絕大多數(shù)，所以針對(duì)尋常型銀屑病的診斷和治療尤為重要。在本研究中，進(jìn)行期的患者占到了96.67%，表明尋常型銀屑病患者大多在病情擴(kuò)散、加重的時(shí)候才會(huì)采取住院治療的方式，在病情平穩(wěn)或消退期間往往采取門(mén)診治療甚至是不做對(duì)應(yīng)的處理，這在一定程度上說(shuō)明了患者或其監(jiān)護(hù)人甚至是醫(yī)務(wù)工作者不夠重視靜止期和退行期患者的病情，從而陷入了一種治療的誤區(qū)，而這種誤解可能會(huì)影響疾病的恢復(fù)。患者的平均年齡是（46.3±17.45）歲，平均病程為（8.87±7.78）年，表明尋常型銀屑病多侵犯青壯年，這與李玉慧等[6]的研究結(jié)果相似。進(jìn)行期的尋常型銀屑病患者以血熱證和熱毒熾盛證為主，表明在進(jìn)行期，病情以邪實(shí)多見(jiàn)。所以在治療進(jìn)行期的尋常型銀屑病時(shí)，應(yīng)該注重以祛邪為主，多采用清熱涼血之品，如生地黃、牡丹皮、赤芍藥等，如楊素梅[7]運(yùn)用由土茯苓、生地黃、牡丹皮等藥物組成的癬平丸聯(lián)合阿維A 治療尋常型銀屑病療效顯著，符潤(rùn)娥[8]等運(yùn)用紫槐涼血湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病亦取得了滿意的療效。

研究存在的問(wèn)題：（1）因時(shí)間有限，本研究?jī)H回顧分析了甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019 年全年的尋常型銀屑病患者住院病歷，樣本量偏少，可能存在較大誤差；（2）本研究中，血熱證、進(jìn)行期尋常型銀屑病患者較多，僅能說(shuō)明在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中，血熱證、進(jìn)行期患者住院率較高，但不能說(shuō)明血熱證和進(jìn)行期的患者在所有尋常型銀屑病患者中的構(gòu)成比，比如消退期患者因病情好轉(zhuǎn)，可能僅門(mén)診治療或不治療。如果要研究各中醫(yī)證型和病程分期患者的構(gòu)成比，尚需進(jìn)一步調(diào)查研究；（3）由于中醫(yī)辯證分型、病歷書(shū)寫(xiě)由不同主管醫(yī)生完成，中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)存在不統(tǒng)一的問(wèn)題，筆者建議建立統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)行規(guī)范化中醫(yī)藥治療；（4）本研究中的病歷資料全部來(lái)源于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，患者多為甘肅本地人，不能代表更大范圍的情況，有待于更大范圍的調(diào)查研究；⑤因病情反復(fù)難治，多數(shù)患者病情久遠(yuǎn)，不能正確描述發(fā)病年齡，所以本研究未深入調(diào)查分析尋常型銀屑病的好發(fā)年齡，不能與現(xiàn)有文獻(xiàn)相互佐證。