妊娠高血壓綜合征的觀察與護(hù)理要點(diǎn)分析

張英英

（甘肅省榆中縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 榆中 730100）

妊娠高血壓綜合征為一種妊娠期特有疾病，臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血壓升高、水腫等，對母嬰預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。因此，在對該合并癥進(jìn)行有效控制的同時(shí)，需開展有效的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)，以對產(chǎn)婦臨床癥狀進(jìn)行緩解，改善妊娠質(zhì)量，保證良好的母嬰結(jié)局[1]。榆中縣中醫(yī)院在臨床護(hù)理實(shí)踐中積累了大量的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展效果極為突出，分析結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2018 年6 月—2019 年6 月段就診的妊娠高血壓綜合征患者88 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確，妊娠高血壓綜合征者；②患者和家屬均知情本次研究，自愿配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)。①精神疾病者；②其他妊娠并發(fā)癥者；③依從性差，退出研究者；④心、肝、腎嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)數(shù)字法分組，44 例予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者納入實(shí)驗(yàn)組，44 例予以傳統(tǒng)護(hù)理方法患者歸為對照組，（28.80±2.85）歲為實(shí)驗(yàn)組病例年齡平均值的計(jì)算結(jié)果，22 歲～38 歲為年齡區(qū)間，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為28 例和16 例；（29.18±2.78）歲為對照組病例年齡平均值的計(jì)算結(jié)果，22～37歲為年齡區(qū)間，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)分別為26 例和18 例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2 組基本信息，比較差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,2 組可實(shí)現(xiàn)比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理開展于對照組患者中，監(jiān)測患者血壓水平，做好胎心監(jiān)護(hù)，將記錄做好，常規(guī)用藥指導(dǎo)，并將注意事項(xiàng)告知患者和家屬，全面解答患者疑問，將圍生期護(hù)理做好，以患者和胎兒具體情況為依據(jù)選擇分娩方式等。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理和觀察開展于實(shí)驗(yàn)組患者中，具體護(hù)理方法為：

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理

在產(chǎn)前，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，以患者高血壓程度為依據(jù)對監(jiān)測頻次合理調(diào)整；告知患者要絕對臥床，合理調(diào)整體位，保證體位舒適；針對嚴(yán)重高血壓患者，實(shí)施強(qiáng)化監(jiān)測，特別是舒張壓水平；注重尿常規(guī)和尿蛋白的檢測，必要時(shí)，檢測24h尿蛋白定量，對二氧化碳結(jié)合力和肝腎功能進(jìn)行檢查；對24h 出入液量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對眼底情況進(jìn)行檢測，對小動(dòng)脈血管痙攣（眼底）可進(jìn)行直接評估；對患者自覺癥狀進(jìn)行詢問，并注意是否存在視力模糊、惡心嘔吐、胸悶、眼花、頭痛、頭暈等，做好吸氧，并對胎心嚴(yán)密監(jiān)測；做好產(chǎn)前心理護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)患間交流，并強(qiáng)化家屬交流，將產(chǎn)前探望盡量減少，防止患者不良情緒增加，比如焦慮、緊張、抑郁等，防止影響產(chǎn)婦休息；對患者實(shí)施適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。

1.2.2 產(chǎn)程護(hù)理

在第一產(chǎn)程，對胎兒胎心、血壓水平嚴(yán)密監(jiān)測；對產(chǎn)婦感受主動(dòng)詢問，立即告知醫(yī)生異常情況，對分娩方式準(zhǔn)確判斷；針對情況穩(wěn)定的產(chǎn)婦，對宮縮頻率、宮口擴(kuò)張密切觀察；對產(chǎn)婦實(shí)施指導(dǎo)，對呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，飲食指導(dǎo)、保存體力等；提前準(zhǔn)備好急救物品，并要仔細(xì)檢查，聯(lián)系好手術(shù)室，一旦發(fā)生異常情況，要立即剖宮產(chǎn)分娩。

在第二產(chǎn)程，重視子癇和特殊用藥護(hù)理，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩發(fā)力，防止腹壓過高而導(dǎo)致抽搐發(fā)生；在硫酸鎂藥物進(jìn)行應(yīng)用過程中，對膝反射、尿量、呼吸記錄和觀察，避免過量使用導(dǎo)致鎂中毒，一旦中毒情況發(fā)生，要馬上停藥，對葡萄糖酸鈣進(jìn)行及時(shí)靜注；警惕子癇先兆。如果子癇發(fā)生，對醫(yī)生進(jìn)行配合，控制抽搐，對酸中毒和缺氧糾正，控制抽搐、血壓水平，妊娠終止；分娩完胎兒時(shí)，將新生兒急救準(zhǔn)備做好，對呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察；與新生兒科進(jìn)行及時(shí)聯(lián)系，以便及時(shí)救治。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理

在完成分娩之后，及時(shí)檢查產(chǎn)婦宮頸、會(huì)陰等情況，對撕裂傷是否存在進(jìn)行查看；對產(chǎn)后出血情況嚴(yán)密監(jiān)測，警惕產(chǎn)后大出血；對患者進(jìn)行叮囑，要多飲溫開水，保證快速排尿，對子宮收縮發(fā)揮促進(jìn)作用；讓產(chǎn)婦明確早期母乳的重要性，在新生兒吸吮下可刺激子宮收縮，以此可將產(chǎn)后出血發(fā)生率降低。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本次研究評價(jià)指標(biāo)如下：（1）護(hù)理前后血壓水平（舒張壓、收縮壓）；（2）護(hù)理前后心理狀態(tài)（焦慮、抑郁），分別采用SAS 自評量表、SDS 自評量表，分?jǐn)?shù)越低心理狀態(tài)越好；（3）產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間；（4）護(hù)理滿意度，調(diào)查問卷形式統(tǒng)計(jì)，不滿意、一般滿意、非常滿意；（5）護(hù)理前后24h 尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全文數(shù)據(jù)的分析及處理全部選擇SPSS 23.0 軟件包，數(shù)據(jù)中計(jì)量驗(yàn)證、計(jì)數(shù)驗(yàn)證以t、X2表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05 為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組血壓水平

在2 種護(hù)理方法實(shí)施前，2 組病例舒張壓、收縮壓比較差異性并不明顯（P>0.05）；護(hù)理后與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組病例舒張壓、收縮壓下降更為明顯，比較差異性大（P<0.05），見表1。

表1 2 組血壓水平比較（，mmHg）

表1 2 組血壓水平比較（，mmHg）

2.2 對比2 組心理狀態(tài)

護(hù)理前，2 組病例焦慮、抑郁心理評分比較差異性并不明顯（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組病例焦慮、抑郁心理評分明顯較低，比較差異性明顯（P<0.05），見表2。

表2 2 組心理狀態(tài)比較（，分）

表2 2 組心理狀態(tài)比較（，分）

2.3 比較產(chǎn)后出血

實(shí)驗(yàn)組和對照組產(chǎn)后出血量分別為（585.40±3.55）mL、（655.50±13.10）mL，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血量減少明顯，比較差異性明顯（t=34.2598，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組止血時(shí)間分別為（15.20±3.20）h、（20.25±3.18）h，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間縮短明顯，比較差異性明顯（t=7.4252，P<0.05）。

2.4 比較滿意度

實(shí)驗(yàn)組病例中評價(jià)為不滿意、一般滿意、非常滿意的例數(shù)分別為1 例、15 例、28 例，所占比例分別為2.27%、34.09%、63.64%，總滿意度為97.73%；對照組病例中評價(jià)為不滿意、一般滿意、非常滿意的例數(shù)分別為9 例、18 例、17 例，所占比例分別為20.45%、40.91%、38.64%，總滿意度為79.55%，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度提升明顯，比較差異性明顯（X2=7.2205，P<0.05）。

2.5 對比2 組24h 尿蛋白

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者護(hù)理之前，24h 尿蛋白分別為（2.70±0.70）g、（2.71±0.40）g，2 組數(shù)據(jù)對比差異性并不明顯（t=0.0823，P>0.05）；而實(shí)驗(yàn)組和對照組患者護(hù)理之后，24h 尿蛋白分別為（0.70±0.10）g、（1.36±0.16）g，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組24h 尿蛋白下降明顯，數(shù)據(jù)對比差異性明顯（t=23.2031，P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征在臨床上作為妊娠期并發(fā)癥之一，也會(huì)導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，這些并發(fā)癥也會(huì)使得妊娠高血壓綜合征病情加重，對母嬰健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。妊娠高血壓綜合征主要是指妊娠20 周之后產(chǎn)生蛋白尿、水腫、高血壓癥候群，其致病因素主要為高血壓家族史、子宮張力過高、矮胖體型、營養(yǎng)不良、糖尿病、慢性腎炎、慢性高血壓等病史等，而確切的致病原因尚不明確。相關(guān)研究表明，致病原因主要為低蛋白血癥、鈣缺乏等。妊娠高血壓綜合征在近些年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦身心健康。因此，在對患者病情進(jìn)行有效控制的過程中需實(shí)施護(hù)理支持和指導(dǎo)[3]。傳統(tǒng)護(hù)理隨著人們對護(hù)理要求地提高，已經(jīng)無法獲得滿意的護(hù)理效果[4-5]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則以患者為護(hù)理中心，對患者心理、生理特點(diǎn)需進(jìn)行充分考慮，保證為患者提供的護(hù)理服務(wù)更為科學(xué)化、專業(yè)化、人性化，而且可保證母嬰安全[6-8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全面護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)整體性。本次研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的實(shí)施所呈現(xiàn)出的效果更為突出。護(hù)理后，相對比于對照組，實(shí)驗(yàn)組病例舒張壓（78.01±3.20）mmHg、收縮壓（115.18±2.50）mmHg 下降更為明顯，比較差異性明顯（t=9.051、50.933，P<0.05）；相對比于對照組，實(shí)驗(yàn)組病例焦慮心理評分（31.51±3.58）分、抑郁心理評分（32.15±3.45）分下降更為明顯，比較差異性明顯（t=25.128、25.051，P<0.05）；相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血量（585.40±3.55）mL 減少明顯，比較差異性明顯（t=34.2598，P<0.05）相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間（15.20±3.20）h 縮短明顯，比較差異性明顯（t=7.4252，P<0.05）；相較于對照組（79.55%），實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度（97.73%）提升明顯，比較差異性明顯（X2=7.2205，P<0.05），可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但可對患者血壓水平進(jìn)行有效控制，而且可對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行改善，將產(chǎn)后出血量減少，縮短止血時(shí)間，降低24h 蛋白尿，提升護(hù)理滿意度，護(hù)理效果確切。有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，在臨床上建議推廣。