多元化形成性評價在醫(yī)學(xué)影像診斷實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 *

張麗娜，王麗君△，劉愛連，張維升，殷 路，劉鐵利，康建蘊

(1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011；2.大連醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，遼寧 大連 116044)

形成性評價又稱過程性評價，最早由美國教育學(xué)家MICHAEL SCRIVEN于1967年提出，與總結(jié)性評價以提供最終分?jǐn)?shù)來評價教學(xué)質(zhì)量不同，形成性評價是在教學(xué)過程中即時、動態(tài)、多次對學(xué)生實施的評價，注重及時反饋，用以強化和改進學(xué)生的學(xué)習(xí)，最終達到提高自主學(xué)習(xí)能力的目的，其核心要點是“反饋、鼓勵、指導(dǎo)”[1]。目前形成性評價在我國已經(jīng)有應(yīng)用于系統(tǒng)解剖學(xué)、人體生理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和外科實習(xí)等教學(xué)實踐中的研究，并取得了初步的成果，但在影像學(xué)教學(xué)中參與較少[2-6]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)是一門實踐性強的學(xué)科，學(xué)生在理論授課之后進入的實踐教學(xué)階段是其未來邁入臨床醫(yī)學(xué)影像診斷工作的重要過渡階段，因此有必要結(jié)合形成性評價和醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的特點，探討形成性評價在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)中的具體實施應(yīng)用價值。

1 醫(yī)學(xué)影像診斷實習(xí)教學(xué)評價現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進行診斷和治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)階段的實踐教學(xué)是對其多門學(xué)科的理論教學(xué)(包括解剖、生理、病理、內(nèi)外婦兒等多門學(xué)科)與醫(yī)學(xué)影像診斷實踐相結(jié)合的重要階段，是未來進入真正臨床影像診斷的關(guān)鍵時期和必經(jīng)之路，既是既往學(xué)習(xí)理論知識的綜合應(yīng)用，也是對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、合作能力等培訓(xùn)的重要階段[5]。

長期以來，終結(jié)性評價主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)教學(xué)，這類評價只是對教學(xué)效果的結(jié)論性評價，無法指出教學(xué)中的優(yōu)勢與不足，以及為今后的教學(xué)指出方向，不能全面反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對學(xué)生提高崗位勝任力的培養(yǎng)存在欠缺。目前，傳統(tǒng)影像診斷實踐教學(xué)對崗位勝任力等的評價不足，嚴(yán)重滯后于目前臨床影像診斷快速發(fā)展及對具有綜合性影像人才需求的現(xiàn)狀[5-6]。單一的在臨床實踐中進行的“講課-實踐-考試”教學(xué)及總結(jié)性評價模式，缺乏靈活多變的多樣教學(xué)方式，對分析解決問題實踐能力的培養(yǎng)欠缺，使學(xué)生實踐中興趣、動力不足，因此，應(yīng)對醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)學(xué)生以培養(yǎng)臨床思維為核心，提高實際分析解決問題的能力進行全面培養(yǎng)考核[7-8]。

2 形成性評價在醫(yī)學(xué)影像診斷實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索

形成性評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)進展的評價，是在教學(xué)過程中為改進教與學(xué)而進行的評價，注重對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)和改進，強調(diào)評價信息的及時反饋，旨在通過經(jīng)常性的測評提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并改進教師的教學(xué)水平。在形成性評價中不僅評價方式多樣化(包括線上、線下的方式)，評價的主體也多樣化，如教師、學(xué)生及管理人員等。反饋是形成性評價的重要特點，也是形成性評價發(fā)揮作用的重要機制，即通過不斷找到教育活動與過程中存在的問題，為正在進行的教學(xué)活動提供信息反饋，以提高活動質(zhì)量的評價[9-13]。

2.1形成性評價體系具體內(nèi)容 依據(jù)醫(yī)學(xué)影像診斷實習(xí)教學(xué)的目標(biāo)及任務(wù)，結(jié)合本教研室自身情況并發(fā)揮科室優(yōu)勢，評價設(shè)定內(nèi)容包括平時實習(xí)報告書寫評價(包括數(shù)量、質(zhì)量)、學(xué)習(xí)筆記總結(jié)、階段性測試、實習(xí)階段理論課培訓(xùn)表現(xiàn)、出科理論考試，以上內(nèi)容分別占評價體系一定比例，合計100分?？己藘?nèi)容主要涵蓋學(xué)生平時早會診和講課活動出勤情況，日常工作情況(包括出勤、工作態(tài)度、溝通能力等)、影像診斷及臨床知識掌握及綜合運用情況、影像診斷分析與邏輯思維等。其中增加的形成性評價比例為50%，包括學(xué)生互評占5%，實習(xí)導(dǎo)師及指導(dǎo)教師評分占10%，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)制作小筆記占5%，階段性考核占10%，工作量占20%；出科前的理論考核和技能考核各占25%。

2.2形成性評價具體實施步驟 (1)學(xué)生實習(xí)期間按照輪轉(zhuǎn)影像科的時間，分成小組，設(shè)置組導(dǎo)師，負責(zé)日常及實習(xí)工作、學(xué)習(xí)的指導(dǎo)教師。(2)小組學(xué)生完成影像科輪轉(zhuǎn)實習(xí)后，在出科前填寫實習(xí)小組互評表。(3)實習(xí)導(dǎo)師和輪轉(zhuǎn)期間指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生日常表現(xiàn)給予綜合評定。(4)科室定期組織對影像診斷實習(xí)學(xué)生進行授課，著重以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(PBL)、以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)、小組合作學(xué)習(xí)(TBL)為主，并適時結(jié)合討論、任務(wù)驅(qū)動法等教學(xué)方法，完成實習(xí)課教學(xué)任務(wù)的同時記錄學(xué)生參與情況評分，學(xué)生對教師打分、反饋。(5)學(xué)生日常完成小筆記，組導(dǎo)師定期組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)筆記討論，并把筆記書寫情況及時反饋給學(xué)生。(6)定期(第4周)學(xué)生填寫教師(包括組導(dǎo)師)評價表，把學(xué)生反饋情況及時與相應(yīng)教師溝通。(7)實習(xí)中期進行網(wǎng)上病例考核，具體情況反饋給相應(yīng)導(dǎo)師，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生情況進行教學(xué)調(diào)整。(8)所有學(xué)生完成實習(xí)后，統(tǒng)一進行理論及技能考核，技能考核主要為閱片考核，考查學(xué)生實際讀片及報告能力。

2.3形成性評價的內(nèi)容改進和完善 融入PBL、CBL、TBL及任務(wù)驅(qū)動等多種教學(xué)方法及醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)、微信等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺的應(yīng)用，將學(xué)生進行分組，預(yù)先布置討論病例，課上以學(xué)生為中心采取問題剖析、案例分析的形式豐富培訓(xùn)課堂內(nèi)容。設(shè)立實習(xí)小組組導(dǎo)師制，建立微信群，保證師生之間的互動不受限制，發(fā)揮“導(dǎo)師制”作用，有助于“分工明確”“責(zé)任到人”。充分利用基于微信平臺的階段性測試平臺，實習(xí)中期對學(xué)生通過病例分析的方式進行考核，利用網(wǎng)絡(luò)平臺要求學(xué)生完成小筆記，并與大家分享，教師需及時總結(jié)整個教學(xué)過程中的反饋信息，科學(xué)合理地分析、改進并在下一階段實施，形成“反饋-分析整改-實施-再反饋”良性循環(huán)。在教學(xué)實踐過程中，及時對出現(xiàn)的問題和不足加以改進和完善，在健全的實踐教學(xué)管理機制下，逐步探索簡便、科學(xué)、有效的影像實習(xí)教學(xué)模式及評估方式，如在學(xué)生初寫影像報告時，教師作為審核醫(yī)師應(yīng)全程跟蹤評價并及時指導(dǎo)反饋，通過“一對一、一對四”等“小班授課”的方式可以使學(xué)生自我評價與教師意見反饋實時結(jié)合，促使學(xué)生自我提高，通過不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，從而實現(xiàn)自主學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)的目的。面向在臨床實習(xí)階段的影像診斷學(xué)生，指導(dǎo)教師可參考臨床科室采用的SOAP評價量表進行指標(biāo)上的修改和補充，以期更好地完成形成性評價的考核。

2.4形成性評價的效果檢驗 利用形成性評價體系讓學(xué)生了解自己的學(xué)習(xí)狀況，正確認識自己，既能學(xué)習(xí)影像診斷知識，提高綜合分析問題的能力，又可以獲得培養(yǎng)融入團隊意識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等崗位勝任力的能力，為今后的繼續(xù)深造打好基礎(chǔ)。與此同時，學(xué)生對教師的反饋又可以促進教師及時了解在教學(xué)中的不足，實時改進調(diào)整，從而達到最佳教學(xué)效果，有效提高教師隊伍的整體素質(zhì)。最終，通過師生間良性互動建立有效的反饋和激勵機制，使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，增強學(xué)習(xí)主動性，對學(xué)生的培養(yǎng)達到真正的“授之以漁”，從而提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。近5年本教研室在保留了既往部分傳統(tǒng)的總結(jié)性評價指標(biāo)基礎(chǔ)上，通過不斷改進和完善形成性評價指標(biāo)和方案，完成了對醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)本科實習(xí)階段在本科室的學(xué)習(xí)評價，歷屆學(xué)生的整體實習(xí)水平呈逐年上升趨勢。

3 形成性評價在醫(yī)學(xué)影像診斷實習(xí)教學(xué)中的思考與前景

在形成性評價的運用過程中，作者也發(fā)現(xiàn)一些需要改進的地方：(1)需要不斷地修改和完善評價方法和內(nèi)容。在實踐的過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，“去偽存真”，確保形成性評價的有效性和準(zhǔn)確性。(2)需要提高師資力量和激發(fā)教學(xué)熱情。形成性評價是學(xué)習(xí)過程的評價，“反饋、鼓勵、指導(dǎo)”的過程需要大量的人力資源的支持，實習(xí)教學(xué)的指導(dǎo)教師主要為臨床一線醫(yī)生，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時要完成帶教工作，勢必額外付出精力和時間，對教師實習(xí)帶教工作的鼓勵和獎懲制度也需要完善和改進。(3)重視學(xué)生的反饋和學(xué)情分析，每個學(xué)生的自身情況和掌握的知識體系不同，學(xué)習(xí)的主動性表現(xiàn)不一，通過形成性評價希望達到“鼓勵”和“揚長避短”的效果，及時有效地解決學(xué)生遇到的實際問題和難題。

在醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段，通過引入形成性評價，打破傳統(tǒng)單一的終結(jié)性評價模式，可充分實現(xiàn)臨床實踐中綜合理論知識的能力考察，同時在專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)過程中，注重和諧人格等全面的素質(zhì)教育，能夠充分真正發(fā)揮評價的教育功能，為崗位勝任力等全面能力的培養(yǎng)起到重要作用。