牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙感染的臨床效果探討

張昕 陸海濤 紀(jì)瑩

年輕恒牙是指牙齒已處于萌出狀態(tài),但其形態(tài)、結(jié)構(gòu)尚未完全成熟的恒牙,多因牙外傷、形態(tài)發(fā)育不良等,如畸形牙尖等,致牙髓感染、壞死,更有甚者出現(xiàn)根尖周炎,進(jìn)而發(fā)展至牙根發(fā)育終止［1］。當(dāng)下,臨床對于根尖孔未關(guān)閉而牙髓感染或壞死年輕恒牙,常以根尖誘導(dǎo)成形術(shù)予以診療,但在不斷實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于牙髓組織營養(yǎng)及防御功能欠佳,患牙易形成牙折、再感染等不良事件,安全性有待提升［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展,牙髓血運(yùn)重建術(shù)走進(jìn)人們視野,將其運(yùn)用于年輕恒牙感染診療中可最大限度保護(hù)牙髓組織,促進(jìn)牙髓活力恢復(fù),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)牙根再發(fā)育目的,另外亦有研究證實(shí),牙髓血運(yùn)重建術(shù)在牙根密度、牙根管壁厚度方面具重大意義［3］。本研究選取2018 年8 月～2019 年7 月接治的64 例患兒實(shí)施研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年7 月本科室接治的64 例年輕恒牙感染患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足年輕恒牙感染相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；無抗生素過敏史；患兒對研究知情,并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肝腎肺功能障礙；其他因素所致牙髓壞死；牙齒過度松動,伴脫落風(fēng)險(xiǎn)。按分別抽樣法分為對照組和研究組,每組32 例。對照組男21 例,女11 例；年齡最大11 歲,最小7 歲,平均年齡(9.03±0.68)歲；病程4～14 d,平均病程(9.05±1.69)d。研究組男20 例,女12 例；年齡最大13 歲,最小8 歲,平均年齡(9.51±1.22)歲；病程4～14 d,平均病程(9.05±1.71)d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療,采取開髓術(shù),對根管內(nèi)感染組織采取徹底清除措施,以生理鹽水沖洗,并采取氧化鋅糊劑封管,于7 d 后復(fù)查,如若有叩擊痛或是滲出,需繼續(xù)換藥,直至根尖周炎癥有所好轉(zhuǎn),且達(dá)正常水平后于根管內(nèi)置入氫氧化鈣制劑,依次置入,保證藥物與根尖緊緊貼合。間隔3～6 個(gè)月復(fù)查1 次,待根尖形成亦或是根端完全閉合后停止。

研究組采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療：采取局部麻醉(局麻),通過橡皮障將髓腔完全顯露,清除壞死牙髓,并用過量次氯酸鈉和氯已定溶液進(jìn)行根管的徹底沖洗,選取藥物抗生素糊劑(甲硝唑、米諾環(huán)素及環(huán)丙沙星為1∶1∶1)緩緩蓋于殘存牙髓,14 d 后復(fù)診,如若無滲出亦或是出血表現(xiàn),取出糊劑,以擴(kuò)大針刺穿牙髓、根尖周組織,促進(jìn)其形成血凝塊,而后再用礦物三氧化物凝聚體對根管口實(shí)施封閉,修復(fù)牙體,間隔3～6 個(gè)月進(jìn)行1 次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床療效。無自覺癥狀,咀嚼功能恢復(fù),經(jīng)X 線片可見根尖周病變消失,根尖形成,且牙周間隙無異常,為顯效；無自覺癥狀,咬合達(dá)正常水平,經(jīng)X 線片可見根尖周病變有所改善,根尖未徹底形成,為有效；未能滿足以上指標(biāo),為無效?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒診療前后牙根管壁厚度及牙冠根比。③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括牙根折斷、術(shù)后疼痛及根管內(nèi)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒的總有效率為96.88%,明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒診療前后牙根管壁厚度及牙冠根比比較 診療前,兩組患兒牙根管壁厚度及牙冠根比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；診療后,研究組患兒牙根管壁厚度及牙冠根比均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,顯著低于對照組的21.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患兒診療前后牙根管壁厚度及牙冠根比比較()

表2 兩組患兒診療前后牙根管壁厚度及牙冠根比比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

年輕恒牙萌出后,牙根需3～5 年后徹底發(fā)育成熟,此階段青少年正是處于生長發(fā)育期,因其攝入大量糖分,未形成規(guī)律衛(wèi)生習(xí)慣再加上好動,運(yùn)動量大,使齲齒病、外傷及牙齒畸形發(fā)生幾率大幅度提升,進(jìn)而誘發(fā)牙髓感染,引起根尖周病變［4,5］。實(shí)踐指出,年輕恒牙根尖孔比較大,髓腔體積內(nèi)血液豐富,一旦有感染表現(xiàn),易迅速擴(kuò)散,對牙根再發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但牙根自身具一定的抗感染能力,如若及時(shí)、有效采取診療,可保存活髓,特別是保存活根尖牙乳頭,對牙髓發(fā)揮促進(jìn)作用,達(dá)到繼續(xù)發(fā)育目的［6-8］。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,當(dāng)下臨床可借助多種手段進(jìn)行牙髓感染亦或是牙髓壞死的治療,牙髓血運(yùn)重建術(shù)于牙髓再生診療中操作便捷,且診療效果理想,患兒接受度高。

本次研究結(jié)果顯示,研究組患兒的總有效率為96.88%,明顯高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。診療前,兩組患兒牙根管壁厚度及牙冠根比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；診療后,研究組患兒牙根管壁厚度及牙冠根比均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%,顯著低于對照組的21.88%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示牙髓血運(yùn)重建術(shù)效果理想,與王華珍等［9］報(bào)道一致。原因如下：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)雖為當(dāng)下常見牙根尖周病變的診療手段,但其在促牙根發(fā)育方面效果欠佳,同時(shí)會引發(fā)患牙牙根短、牙根管壁薄,加大牙根折斷風(fēng)險(xiǎn),另外,對于自身牙根短且管壁薄者無法采取此手段進(jìn)行癥狀的改善。牙髓血運(yùn)重建術(shù)經(jīng)全面根管消毒,控制并減輕根管內(nèi)炎癥效應(yīng),保護(hù)牙髓干細(xì)胞,借助殘留有活力牙髓組織,并經(jīng)一定外界干預(yù),促使根管內(nèi)血凝塊有效形成,進(jìn)而為干細(xì)胞增值及分化提供便利,實(shí)現(xiàn)牙髓活力恢復(fù)目的,確保牙根再發(fā)育,增強(qiáng)牙根管壁厚度及牙根長度。此次研究中使用抗生素糊劑進(jìn)行牙本質(zhì)的滲透,完成徹底消毒,弱化炎癥效應(yīng)。礦物三氧化物凝聚體具理想抗壓強(qiáng)度及高滲透能力,能夠促使根管內(nèi)部封閉環(huán)境的形成,降低根管內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),促使牙根長度增加。需要注意的是,因診療中使用米諾環(huán)素,牙齒可能有變黃表現(xiàn)［10-12］。

綜上所述,年輕恒牙感染采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療效果顯著,可改善相關(guān)癥狀,促進(jìn)牙根發(fā)育,亦能規(guī)避牙根折斷等并發(fā)癥,應(yīng)用可行性強(qiáng),值得借鑒。