院內(nèi)靜脈血栓栓塞護(hù)理防控管理體系的應(yīng)用及效果分析

李花花，白黎

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

靜脈血栓栓塞(VTE)是包括深靜脈血栓及肺栓塞在內(nèi)的一種栓塞性疾病，是導(dǎo)致患者非預(yù)期死亡的主要因素，也是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。VTE發(fā)病隱匿，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)死亡，誘發(fā)多種并發(fā)癥，增加額外醫(yī)療支出，易引起醫(yī)療糾紛。臨床研究證實(shí)，及時(shí)診治可使疾病死亡率從20%～30%下降至2%～8%[2]，然而目前缺乏統(tǒng)一有效的指導(dǎo)方案及標(biāo)準(zhǔn)[3]。本院自2019年1月開(kāi)始將院內(nèi)VTE防治作為醫(yī)療工作的重點(diǎn)，構(gòu)建VTE護(hù)理防控管理體系，發(fā)揮護(hù)士在該系統(tǒng)中的核心作用，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的VTE患者94例，將2018年1月至12月收治的未構(gòu)建VTE護(hù)理防控管理體系的VTE患者46例納入對(duì)照組，將2019年1月至12月收治的構(gòu)建VTE護(hù)理防控管理體系的VTE患者48例納入觀察組。對(duì)照組男28例，女18例；年齡29～80歲，平均(55.15±10.03)歲；VTE類(lèi)型：深靜脈血栓43例，肺栓塞2例，深靜脈血栓合并肺栓塞1例；觀察組男28例，女20例；年齡30～82歲，平均(55.46±10.08)歲；VTE類(lèi)型：深靜脈血栓42例，肺栓塞4例，深靜脈血栓合并肺栓塞2例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診為肺栓塞或下肢深靜脈栓塞；(2)住院病歷資料完整；(3)無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間在24h以?xún)?nèi)；(2)無(wú)明確的診斷結(jié)果；(3)無(wú)靜脈血栓栓塞相關(guān)癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組：做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，密切關(guān)注患者肢體血流及顏色變化，定時(shí)幫助患者翻身，患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并干預(yù)。

觀察組：構(gòu)建VTE護(hù)理防控管理體系，具體包含：(1)構(gòu)建院內(nèi)防控體系：成立四級(jí)防控機(jī)制，即主管副院長(zhǎng)-護(hù)理部-VTE防治小組-科室醫(yī)護(hù)人員四級(jí)防控機(jī)制，對(duì)高危患者加強(qiáng)預(yù)警，做好預(yù)防措施；制定院內(nèi)VTE防控管理制度配合相應(yīng)的流程，組織護(hù)理人員定時(shí)進(jìn)行VTE防治知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專(zhuān)家問(wèn)診疑難患者。(2)制定VTE防治流程：提高護(hù)理人員防治意識(shí)，落實(shí)醫(yī)院的管理制度，采用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，加強(qiáng)VTE防治，制定規(guī)范的管理措施，落實(shí)VTE防治工作，促使其順利開(kāi)展。①預(yù)防VTE流程：全面評(píng)估患者情況，對(duì)于VTE低風(fēng)險(xiǎn)者，告知其具體的預(yù)防措施，對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)者，指導(dǎo)其積極配合治療。如患者已發(fā)生肺栓塞，緊急采取處理措施。②評(píng)估患者情況：患者入院后、手術(shù)后、疾病變化時(shí)及出院時(shí)，評(píng)估VTE患者出血風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提前制定預(yù)防措施，并在信息欄詳細(xì)注明，對(duì)于高危患者提前簽署好高危告知書(shū)，告知上級(jí)醫(yī)師的同時(shí)采取對(duì)癥處理措施。③預(yù)防措施：采取物理治療方式，擺放舒適的體位，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，加強(qiáng)站立訓(xùn)練，重復(fù)進(jìn)行蹬踏動(dòng)作，促進(jìn)下肢血液回流，緩解下肢腫脹情況。采用藥物治療方式，嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求給藥。④醫(yī)院建立系統(tǒng)的VTE監(jiān)管流程：結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估患者VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，采取不同預(yù)防流程，對(duì)于疑似患者，會(huì)診后確診，加強(qiáng)預(yù)警機(jī)制，由專(zhuān)家制定診療措施。醫(yī)務(wù)處通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)控以上流程執(zhí)行情況，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。⑤加強(qiáng)VTE預(yù)防的健康知識(shí)宣教：采取院內(nèi)宣教指導(dǎo)及學(xué)術(shù)交流的方式，舉辦知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)或演講大賽，定期對(duì)VTE知識(shí)進(jìn)行演講；邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家，舉辦交流會(huì)，定期邀請(qǐng)護(hù)理人員及患者參與，加強(qiáng)其VTE知識(shí)的了解。⑥建立信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)：將本院出現(xiàn)的VTE患者信息及時(shí)上報(bào)，嚴(yán)格把控質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)住院時(shí)間、治療費(fèi)用及死亡率。(2)采用本院自制的VTE護(hù)理測(cè)評(píng)表，對(duì)15名護(hù)理人員VTE知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，主要包括血栓臨床表現(xiàn)、血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及血栓預(yù)防知識(shí)等方面，每項(xiàng)總分100分。(3)采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，總分0～100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意度為前兩項(xiàng)之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、治療費(fèi)用及死亡率

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用及死亡率比較

2.2 護(hù)理人員VTE知識(shí)掌握情況

觀察組VTE知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員VTE知識(shí)的掌握情況比較分)

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

VTE是血液在深靜脈中凝結(jié)導(dǎo)致，血管出現(xiàn)不完全或完全堵塞，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。VTE發(fā)生位置不一，可遍布全身深靜脈，其中下肢深靜脈血栓最為常見(jiàn)，患者下肢明顯腫脹，疼痛異常，如不及時(shí)采取有效的救治措施，脫落的栓子可形成肺栓塞，直接威脅患者生命安全[4-5]。

VTE的發(fā)生與血管壁破損、血流速度變緩及血液高凝有關(guān)，手術(shù)患者及長(zhǎng)期臥床的患者是VTE發(fā)生的高危人群[6]，而護(hù)理措施、患者依從性及功能鍛煉也直接影響VTE的發(fā)生。隨著臨床對(duì)VTE重視程度的加深，盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效的救治措施，可減少VTE發(fā)生，改善患者預(yù)后，促使其盡早恢復(fù)[7]。本院通過(guò)建立四級(jí)防控機(jī)制，上到主管副院長(zhǎng)，下到各個(gè)科室護(hù)理人員，對(duì)高?；颊呒右灶A(yù)警，做好物理預(yù)防，制定規(guī)范的防治方案，加強(qiáng)VTE知識(shí)培訓(xùn)及宣教指導(dǎo)，提升護(hù)理人員VTE防護(hù)知識(shí)及工作積極性，提高其血栓的預(yù)警能力，能主動(dòng)預(yù)防，及時(shí)預(yù)警，確定適宜的治療及護(hù)理方案，使患者獲得良好的預(yù)后[8]。本次建立的VTE護(hù)理防控管理體系從5個(gè)步驟預(yù)防患者VTE發(fā)生，了解患者VTE發(fā)生的原因，針對(duì)性采取干預(yù)措施。本文觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，可見(jiàn)VTE護(hù)理防控管理體系的建立，促使患者疾病得到良好管理，減少其經(jīng)費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)，促使其盡快得以恢復(fù)。同時(shí)，觀察組VTE知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)護(hù)理人員對(duì)VTE知識(shí)的認(rèn)識(shí)得以提升，通過(guò)多種渠道及途徑，獲得更全面的護(hù)理知識(shí)，不僅提升其護(hù)理技能，還提升患者滿意度。

綜上所述，構(gòu)建院內(nèi)VTE護(hù)理防控管理體系能提高護(hù)理人員疾病知識(shí)的了解情況，節(jié)省患者住院費(fèi)用，減少死亡率，推動(dòng)VTE預(yù)防工作的進(jìn)展，獲得患者滿意的護(hù)理效果，促使患者早日恢復(fù)健康出院。