思維導圖在慢性鼻-鼻竇炎手術護理中的效果

付麗，閆利鵬，馮甫，朱亞麗

(河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科，河南 鄭州 450003)

慢性鼻-鼻竇炎是常見的慢性鼻-鼻竇黏膜炎，主要表現(xiàn)為鼻阻、頭部慢性鈍痛、黏性或黏膿性鼻涕、嗅覺減退等，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床多采用鼻內(nèi)鏡治療，但對于手術患者的護理仍無規(guī)范化模式，患者多缺乏手術相關知識，出現(xiàn)術后低體溫、不規(guī)范換藥、鼻腔沖洗不規(guī)范等，可導致術后竇腔黏連、鼻息肉復發(fā)等[3]，優(yōu)質(zhì)護理是改善患者圍手術期生活質(zhì)量、提高健康教育知識掌握度的有效措施[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)，思維導圖可提高患者健康指導的效率[5-6]。思維導圖(Mind map)又叫心智圖，是由英國“記憶之父”托尼·布贊(Tony Buzan)開創(chuàng)的一種非線性視覺技術。它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇，更好地解決問題[7]。本文探討思維導圖在慢性鼻-鼻竇炎手術護理中的應用效果，為慢性鼻-鼻竇炎手術患者的護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年4月至2020年4月收治的84例慢性鼻-鼻竇炎手術患者，隨機分為常規(guī)護理組和思維導圖組各42例。常規(guī)護理組男26例，女16例，年齡23～69歲，平均(42.5±6.1)歲，病程2～9年，平均(5.2±1.6)年，受教育程度：大學及以上7例，初中及高中20例，小學及以下15例；思維導圖組男25例，女17例，年齡22～68歲，平均(43.0±6.0)歲，病程1～9年，平均(5.1±1.7)年，受教育程度：大學及以上6例，初中及高中19例，小學及以下17例。兩組年齡、性別、受教育程度、病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[8]；(2)年齡>18歲且<80歲；(3)符合慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術適應證，全身麻醉下進行手術；(4)交流溝通能力正常，可完成量表評估；(5)資料完整；(6)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他鼻疾病；(2)腫瘤、精神疾病、妊娠、哺乳者；(3)無法配合研究。

1.3 方法

兩組患者均行慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術。常規(guī)護理組接受常規(guī)護理：飲食護理、監(jiān)測生命體征、健康教育、告知手術前后注意事項。思維導圖組在思維導圖指引下進行針對性護理：(1)成立思維導圖護理小組，成員由護士長、科室主任、護理人員構(gòu)成，由護士長、科室主任任組長，根據(jù)手術過程中可能出現(xiàn)的問題進行匯總，制定在一張層次分明的圖紙上，制備成為思維導圖，根據(jù)思維導圖內(nèi)容對護理人員進行培訓，完成考核后，由護理人員根據(jù)思維導圖內(nèi)容對患者進行針對性護理。(2)思維導圖護理內(nèi)容：術前，健康教育、心理疏導；術中，保溫、保護患者隱私、心理疏導；術后，體位半坐臥位30°～50°、止血、口腔護理、監(jiān)測生命體征、及時更換敷料、密切觀察傷口情況、填塞物后勿打噴嚏、挖鼻。(3)定期組織學習，根據(jù)護理過程中出現(xiàn)的問題進行匯總和反思，制定解決辦法，不斷完善思維導圖內(nèi)容。見圖1。

圖1 慢性鼻-鼻竇炎護理思維導圖

1.4 觀察指標

觀察護理后患者健康教育知識認知情況評分、滿意度、疾病相關知識掌握情況、SNOT-20量表評分[9]。健康教育知識認知情況評分、滿意度以及疾病相關知識掌握情況評分由本院自制，滿分100分，隨著評分增高，健康教育知識認知程度、滿意度及疾病相關知識掌握度越高；SNOT-20量表評分包括20個條目，4個維度：“睡眠質(zhì)量”、“耳、頭面部狀況”、“情緒狀況”、“功能狀況”，總分100分，隨著評分增高癥狀越嚴重。健康教育知識認知情況評分、疾病相關知識掌握情況在術前1天、術后1天、出院當天評估。滿意度、SNOT-20量表評分均在出院當天評估。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 滿意度、SNOT-20量表評分

思維導圖組出院當日滿意度評分高于常規(guī)護理組，SNOT-20量表評分低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度、SNOT-20量表評分比較分)

2.2 健康教育知識認知情況評分

兩組術前1天健康教育知識認知情況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1天、出院當天思維導圖組健康教育知識認知情況評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育知識認知情況評分比較分)

2.3 疾病相關知識掌握情況評分

兩組術前1天疾病相關知識掌握情況評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1天、出院當天疾病相關知識掌握情況評分均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疾病相關知識掌握情況評分比較分)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一組由多因素導致的高度異質(zhì)性的疾病，提高慢性鼻-鼻竇炎手術患者的護理質(zhì)量，對促進患者恢復、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。思維導圖作為一種圖像式思維工具，可將繁瑣的文字簡化為邏輯圖，以更加直觀的方式為學習者提供簡明清晰的信息[10-11]。本文使用思維導圖將圍手術期可能出現(xiàn)的問題及相關護理措施更好地呈現(xiàn)出來，避免了傳統(tǒng)文字或圖片帶來的視覺和閱讀疲勞[12]。思維導圖具有明確的重點，可提高患者及護理人員對治療和預防信息的理解和記憶。此外，思維導圖也是醫(yī)患溝通的有效工具，可提高醫(yī)護人員對患者健康管理及指導的效率。

本文中思維導圖組出院當日滿意度評分高于常規(guī)護理組，說明使用思維導圖進行護理可提高護理質(zhì)量及患者滿意情況；思維導圖組出院當日SNOT-20量表評分低于常規(guī)護理組，說明使用思維導圖進行護理可改善患者癥狀評分，改善患者“睡眠質(zhì)量”、“耳、頭面部狀況”、“情緒狀況”、“功能狀況”等方面癥狀。既往研究顯示，SNOT-20量表評分可全面評估患者主觀感受，間接反映了護理質(zhì)量，顯示醫(yī)護人員開展健康教育工作的質(zhì)量[13]。思維導圖組健康教育知識認知情況評分和疾病相關知識掌握情況評分均高于常規(guī)護理組，說明使用思維導圖進行護理可提高患者對疾病情況及手術情況的認知程度，從而提高患者遵醫(yī)行為依從性，達到“促進健康”的目的[14]。Buitron等[15]探索健康思維導圖在慢性病(如糖尿病)患者對疾病的認識和自我管理的影響，發(fā)現(xiàn)思維導圖可以幫助患者深入了解自己的疾病，并提高他們跟蹤和改善自我管理的能力。Michelini[16]發(fā)現(xiàn)思維導圖是一種可用于快速組織患者或員工教育的經(jīng)濟有效的方法，可快速增進學習者對關鍵信息的記憶和理解。本文結(jié)果與既往研究[17]中思維導圖可提高慢性鼻-鼻竇炎患者健康教育質(zhì)量結(jié)果一致。

綜上所述，思維導圖在慢性鼻-鼻竇炎手術護理中的效果顯著，可提高健康教育知識和疾病相關知識掌握度，改善患者臨床癥狀。本研究也存在一定局限性，樣本量較小，未來需要納入多中心大樣本的研究，并延長隨訪時間，構(gòu)建出更加完善和精準的思維導圖，從而提高疾病的個性化管理及護理效果。