改良負(fù)壓富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療下肢靜脈潰瘍的臨床效果

陳莉

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院傷口造口淋巴水腫門診，河南 新鄉(xiāng) 453000)

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能不全造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)小腿、足踝部水腫，濕爛，創(chuàng)口覆蓋發(fā)臭膿液及污灰色腐物等癥狀，創(chuàng)口經(jīng)年累月，不易收口，即便收口也極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活[1-2]。多數(shù)患者需長期住院、長期清理創(chuàng)面并換藥，對患者心理及經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，且療效欠佳。因此，如何促進(jìn)潰瘍恢復(fù)、縮短治療時(shí)間成為臨床研究重點(diǎn)。富血小板血漿富含大量生長因子及蛋白質(zhì)，可促進(jìn)創(chuàng)面組織的修復(fù)與再生[3]。益氣活血湯具有益氣活血、祛瘀通絡(luò)的功效，在氣虛血瘀證疾病的治療中具有較好效果[4]。本文探討改良負(fù)壓富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療下肢靜脈潰瘍的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年10月本院收治的下肢靜脈潰瘍患者60例，根據(jù)不同治療方案分為對照組和觀察組各30例。對照組男17例，女13例；年齡42～75歲，平均(58.72±9.64)歲；病程2～8個(gè)月，平均(5.03±1.66)個(gè)月。觀察組男18例，女12例；年齡41～77歲，平均(59.16±9.68)歲；病程2～9個(gè)月，平均(5.40±1.63)個(gè)月。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合下肢靜脈潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：潰爛經(jīng)年，腐肉已脫，起白色厚邊，創(chuàng)面肉色蒼白，四周膚色暗黑，板滯木硬，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀；③近期未使用其他藥物進(jìn)行治療；④踝肱指數(shù)在0.9～1.3kPa。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏患者；②其他類型下肢潰爛患者；③嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；④血糖控制不穩(wěn)患者。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組采用富血小板血漿進(jìn)行治療，抽取每位患者外周靜脈血50mL，以3600r/min離心5min，留取血漿及血小板層，再次離心5min，獲得自體富血小板血漿5～10mL；患者局部涂抹利多卡因膠漿止疼后行清創(chuàng)術(shù)，徹底清除創(chuàng)面壞死軟組織及膿性分泌物，直至少許滲血為止，先后用生理鹽水及10%稀碘伏反復(fù)沖洗創(chuàng)面3次，根據(jù)創(chuàng)面大小，將負(fù)壓泡沫材料進(jìn)行修剪后覆蓋于創(chuàng)面區(qū)域，其下放置1根沖洗管(沖洗液為含慶大霉素的生理鹽水及甲硝唑液)，1根抽吸管，采用無菌貼膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓泵進(jìn)行治療，負(fù)壓值設(shè)置為-10.6 kPa 至-8.0kPa，治療7d，待創(chuàng)面新鮮后將自體富血小板血漿均勻敷于創(chuàng)面，用無菌油紗布、無邊泡沫敷料、短展型彈力繃帶，3d后去除泡沫敷料。7d為1個(gè)治療周期。

1.3.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血湯進(jìn)行治療，藥方組成：黃芪40g，黨參20g，紅花15g，桃仁15g，白芍12g，當(dāng)歸12g，川穹9g，丹參9g，生大黃9g，灸甘草6g。加冷水煎煮至30mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均連續(xù)治療30d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效[7]：①痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，瘢痕堅(jiān)實(shí)，觀察1周創(chuàng)面無潰爛現(xiàn)象發(fā)生。②顯效：創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮，臨床癥狀有所緩解。③有效：創(chuàng)面縮小在25%～75%之間，肉芽組織較為新鮮，臨床癥狀有所改善但不明顯。④無效：創(chuàng)面縮小25%以下，肉芽生長極少，臨床癥狀未改善。(2)潰瘍面積：分別于治療前、治療30d后對兩組患者潰瘍面積進(jìn)行測量。潰瘍面積=潰瘍面長軸長度×短軸長度。(3)潰瘍愈合時(shí)間：記錄兩組患者潰瘍愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療30d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 潰瘍面積

治療前，兩組患者潰瘍面積對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30d后，兩組患者潰瘍面積均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者潰瘍面積比較

2.3 潰瘍愈合時(shí)間

治療后，對照組患者潰瘍愈合時(shí)間為(32.76±3.55)d，觀察組患者潰瘍愈合時(shí)間為(26.14±3.21)d，兩組患者潰瘍愈合時(shí)間對比，觀察組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.576，P=0.000)。

3 討論

下肢靜脈結(jié)構(gòu)異常引起的靜脈血液淤積會(huì)導(dǎo)致靜脈內(nèi)壓力增高，毛細(xì)血管損傷，小動(dòng)脈與淋巴管堵塞及皮膚氧合作用降低，加上外傷及感染，導(dǎo)致潰瘍形成，由于潰瘍部位生長因子數(shù)量較少，血液循環(huán)較差，存在較多壞死組織，極易導(dǎo)致潰瘍久治不愈，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作[8]。

本文結(jié)果顯示，治療30d后，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，兩組患者潰瘍面積均小于治療前，且觀察組小于對照組，觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對照組，表明改良負(fù)壓富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療下肢靜脈潰瘍可有效促進(jìn)患者潰瘍面積愈合，縮短愈合時(shí)間，改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果。富血小板血漿是自體全血離心后得到的血小板濃縮物，含有大量生長因子，如轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、血小板衍生生長因子(PDGF)、表皮生長因子(EGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)等，TGF-β可誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)細(xì)胞生殖及膠原合成；PDGF可促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂及毛細(xì)血管生成，刺激創(chuàng)面生長；EGF可促進(jìn)肉芽組織形成；VEGF可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，刺激血管新生，各種生長因子之間協(xié)同促進(jìn)，可有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織、血管生長，加速潰瘍愈合[9-10]。另外，負(fù)壓吸引技術(shù)可有效擴(kuò)張局部血管，增加創(chuàng)面血流量，減少炎癥物質(zhì)滲出，有利于控制感染。改良負(fù)壓富血小板血漿治療可有效控制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加速創(chuàng)面細(xì)胞組織及血管新生，從而加速創(chuàng)面愈合[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，下肢靜脈潰瘍屬于“臁瘡”范疇，久站或過度負(fù)重導(dǎo)致小腿筋脈橫解，局部氣滯血瘀，久而化熱，致血肉腐敗生膿，形成潰瘍，氣虛血瘀是該病主要致病機(jī)制，因此，益氣活血、祛瘀生新是臨床治療主要原則[13-14]。益氣活血湯中的黃芪具有補(bǔ)氣固表、脫毒排膿、利尿生肌的功效，黨參具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津的功效，紅花能活絡(luò)通經(jīng)、散淤止痛，共為君藥；桃仁能活血祛瘀，川穹可活血行氣、祛風(fēng)止痛，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸能調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)氣活血，共為臣藥；生大黃可祛瘀止血、清熱解毒，白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，共為佐藥；灸甘草能滋陰益氣、通陽復(fù)脈，為使藥，諸藥合用，可起到益氣活血、祛瘀生肌的功效[15]。

綜上所述，改良負(fù)壓富血小板血漿聯(lián)合益氣活血湯治療下肢靜脈潰瘍可有效促進(jìn)患者潰瘍愈合，縮短愈合時(shí)間，改善患者臨床癥狀，具有較好的治療效果。