生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性胃炎合并胃出血效果觀察

魏祥工

(臺(tái)前縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 濮陽(yáng) 457600)

急性胃炎是由多種因素導(dǎo)致的廣泛性或局限性胃黏膜急性炎癥，病因較為復(fù)雜，主要與感染、膽汁反流、急性應(yīng)激等因素有關(guān)，該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、心悸、心率增加甚至休克等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。合并胃出血?jiǎng)t會(huì)因血容量減少引起機(jī)體各循環(huán)系統(tǒng)改變，導(dǎo)致患者凝血功能障礙，具有較高的病死率[2-3]。臨床多采取藥物治療，以降低臨床出血量、改善患者預(yù)后。相關(guān)研究顯示，生長(zhǎng)抑素能夠提高止血效果，預(yù)防再出血的發(fā)生，而奧美拉唑可以改善胃內(nèi)酸堿度，有利于血小板的形成[4]。本文選擇2018年4月至2019年4月本院收治的急性胃炎合并胃出血患者85例，探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)毙晕秆缀喜⑽赋鲅颊吲R床癥狀及凝血功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月本院收治的急性胃炎合并胃出血患者85例，分為對(duì)照組42例和觀察組43例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡27～68歲，平均(49.41±8.13)歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～38h，平均(20.25±11.83)h；出血部位：胃底18例，胃體13例，胃竇11例。觀察組男27例，女16例；年齡26～67歲，平均(47.68±8.58)歲；發(fā)病至治療時(shí)間3～40h，平均(21.07±10.24)h；出血部位：胃底20例，胃體12例，胃竇11例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②合并胃癌、肝硬化等繼發(fā)出血患者；③嚴(yán)重精神功能障礙患者；④對(duì)本次治療藥物過(guò)敏患者。

1.3 方法

所有患者入院后均禁水、禁食，給予吸氧、維持電解質(zhì)及酸堿平衡治療，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素(成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093270)治療，首次進(jìn)行靜脈注射0.25mg，將3mg加入至50mL生理鹽水中進(jìn)行持續(xù)泵注治療，注射速度調(diào)整為0.25mg/h。

1.3.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170027)40mg加入至100mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天兩次。兩組患者均接受7d的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察兩組患者治療7d后療效。①痊愈：患者臨床癥狀消失，48h內(nèi)停止出血；②顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善，72h內(nèi)停止出血；③有效：經(jīng)治療后臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，72h內(nèi)出血停止；④無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀未得到任何改善甚至加重，出血不止。(2)記錄兩組出血量、輸血量及止血時(shí)間。(3)于治療前及治療7d后抽取患者清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min后保存待檢。采用半自動(dòng)凝血分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司，京械注準(zhǔn)20172400578)檢測(cè)部分活化凝血酶原時(shí)間(APPT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、紅細(xì)胞壓積(Hct)以及血小板計(jì)數(shù)(PLT)，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

觀察組出血量及輸血量均較對(duì)照組少，止血時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 凝血功能

兩組治療前各凝血功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后Hct及PLT水平較治療前升高，APPT及PT水平較治療前下降(P<0.05)；觀察組Hct及PLT水平高于對(duì)照組，APPT及PT水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性胃炎主要是由于胃黏膜屏障被破壞、藥物導(dǎo)致胃黏膜充血等因素所致?；颊叨喟橛邪l(fā)熱、嘔吐、頭痛等,起病較為迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克[6]。

生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，能夠抑制機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰島素及胃酸等分泌，促進(jìn)胃腸道吸收及血小板聚集，從而收縮血管，達(dá)到止血的目的。此外，生長(zhǎng)抑素還可以修復(fù)胃腸道黏膜，對(duì)改善患者胃腸道功能和臨床癥狀具有重要意義。奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，可改善患者胃內(nèi)酸堿環(huán)境，促進(jìn)血小板聚集產(chǎn)生血痂[7]。但奧美拉唑長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，影響止血效果。本文應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性胃炎合并胃出血患者效果較佳，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，出血量及輸血量均較少，止血時(shí)間均較短，提示兩藥聯(lián)合使用具有較高的療效，止血效果佳。究其原因可能是由于聯(lián)合用藥能夠達(dá)到藥理機(jī)制互補(bǔ)的作用，對(duì)維持患者胃內(nèi)的pH水平平衡以及發(fā)揮止血作用具有重要作用[8]。此外，結(jié)果還顯示，觀察組Hct及PLT水平高于對(duì)照組，APPT及PT水平較對(duì)照組低，提示兩者聯(lián)合用藥可以改善患者凝血功能。究其原因可能是由于生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑能夠有效抑制胃酸以及消化酶的分泌，最大程度減少或避免了血小板受抑制的情況，糾正凝血功能障礙[9-10]。觀察組的不良反應(yīng)與對(duì)照組相比也無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合用藥未引起嚴(yán)重副作用，相對(duì)安全有效。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用于急性胃炎合并胃出血患者療效較佳，可以縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善凝血功能，用藥安全性高。