2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者的負(fù)壓封閉對(duì)口引流療效分析

翟芳龍

(息縣人民醫(yī)院，河南 信陽 464300)

糖尿病足是糖尿病患者由于足部周圍神經(jīng)病變與下肢血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部潰瘍及壞疽等病變[1]。糖尿病足是我國糖尿病患者發(fā)生殘疾的重要原因之一，患病率高，治療過程漫長，醫(yī)療費(fèi)用高[2]。蜂窩織炎是由各種球菌或細(xì)菌引發(fā)的皮膚或皮下組織的彌漫性、化膿性炎癥[3-4]。由于患者足部組織結(jié)構(gòu)繁多復(fù)雜、骨骼間隙多而密集，易并發(fā)蜂窩織炎，科學(xué)合理的治療是實(shí)現(xiàn)理想預(yù)后的關(guān)鍵[5]。負(fù)壓封閉對(duì)口引流(Vacuum sealing drainage，VSD)作為治療傷口的非侵入性技術(shù)，能夠加速患者傷口上皮組織的愈合，降低細(xì)菌感染幾率[6]。本文采用負(fù)壓封閉對(duì)口引流對(duì)2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月至2017年1月收治的2型糖尿病足伴蜂窩織炎患者48例，依據(jù)患者意愿(是否愿意進(jìn)行負(fù)壓封閉對(duì)口引流)將患者分為觀察組(n=25)和常規(guī)組(n=23)。觀察組男12例，女13例，平均年齡(42.3±5.1)歲，潰瘍最大徑(2.27±0.31)cm；常規(guī)組男11例，女12例，平均年齡(42.7±4.8)歲，潰瘍最大徑(2.23±0.29)cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)健康治療，實(shí)行控制血糖、抗感染、糾正低蛋白血癥、局部清創(chuàng)、降低血脂等治療，安排護(hù)士對(duì)患者的日程活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，例如讓患者減少出行頻率、出行使用拐杖。

在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療和抗血小板治療，使用擴(kuò)血管藥物對(duì)患者的足部血管進(jìn)行護(hù)理治療，若纖維蛋白過高則進(jìn)行降纖治療。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取負(fù)壓封閉對(duì)口引流治療。應(yīng)用VSD系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，通過半透性的薄膜將引流區(qū)密封起來，然后與負(fù)壓接通形成引流系統(tǒng)。(1)清洗創(chuàng)口：使患者的所有腔隙處于開放狀態(tài)，確保對(duì)患者骨組織床和軟組織的供血，及時(shí)清洗創(chuàng)口周圍皮膚。(2)準(zhǔn)備引流：根據(jù)患者形狀設(shè)計(jì)和創(chuàng)面大小制作附有多側(cè)孔的引流管的VSD敷料，確保VSD敷料能夠完全包裹引流管的所有側(cè)孔和端孔。(3)填充：在創(chuàng)口處覆蓋填充敷料，將提前準(zhǔn)備好的VSD敷料縫合固定，讓敷料能夠完全覆蓋創(chuàng)口，若創(chuàng)口較深，則必須填充到底，不留空腔。(4)封閉創(chuàng)口：將患者創(chuàng)口周圍的皮膚擦拭干凈，使用生物透性黏貼薄膜封閉覆蓋有VSD敷料的創(chuàng)面。(5)接通負(fù)壓：將引流管與負(fù)壓接通形成引流系統(tǒng)，解開負(fù)壓，然后調(diào)節(jié)負(fù)壓值在-125～-130mmHg之間，應(yīng)用間斷吸引法，每天持續(xù)22h左右。以填入敷料癟陷，覆下無積聚液體作為完成標(biāo)準(zhǔn)。(6)在治療后4～5d拆除VSD敷料，若創(chuàng)口肉芽組織紅潤，創(chuàng)面未出現(xiàn)感染，創(chuàng)口未被肉芽全部填補(bǔ)，則繼續(xù)負(fù)壓封閉對(duì)口引流治療。直到肉芽組織填充完畢、患者上皮組織完整覆蓋創(chuàng)口、傷口基本愈合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法[7](Visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者術(shù)后7d的疼痛評(píng)分進(jìn)行分析，采用10分制，以游動(dòng)標(biāo)尺進(jìn)行測量，標(biāo)尺兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛。

(2)創(chuàng)面評(píng)分、換藥次數(shù)：根據(jù)患者的創(chuàng)口顏色分析創(chuàng)口評(píng)分(依據(jù)醫(yī)院的創(chuàng)口顏色對(duì)照表)，自入院至手術(shù)起，安排護(hù)士記錄換藥次數(shù)。

(3)生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36[8]對(duì)兩組患者術(shù)后7d的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析，包括精神健康、總體健康、軀體功能、社會(huì)功能、心理狀態(tài)及疼痛評(píng)分5項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目包括醫(yī)院設(shè)計(jì)的問題，問題采用3級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)條目分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度比較

觀察組患者術(shù)后7d的疼痛評(píng)分為(2.1±1.2)分，顯著低于常規(guī)組的(6.2±1.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.824，P<0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)口評(píng)分和換藥次數(shù)比較

觀察組術(shù)后7d后的創(chuàng)口評(píng)分明顯高于常規(guī)組，換藥次數(shù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)口評(píng)分和換藥次數(shù)比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者治療后的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

2型糖尿病足是由于下肢血管病變、末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部感染，創(chuàng)口難以愈合，并發(fā)蜂窩織炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康，影響患者預(yù)后，加重患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[9-10]。針對(duì)2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎的治療是多學(xué)科的綜合性治療，不僅需要控制患者的血壓、血糖和血脂來調(diào)整機(jī)體的代謝狀態(tài)，還需要應(yīng)用血管重建技術(shù)來調(diào)控患者足部肢體的血流情況，而對(duì)創(chuàng)口的清理和引流則是治療足部潰瘍的基本措施[11-12]。對(duì)于糖尿病足并發(fā)炎癥的創(chuàng)口治療多用藥線引流或擴(kuò)創(chuàng)引流，此類方法需要頻繁更換藥物、清洗創(chuàng)口，且創(chuàng)口肉芽組織生長速度緩慢、創(chuàng)口易出現(xiàn)滲液，破壞紗布潔凈，引發(fā)創(chuàng)口感染或二次感染，需要頻繁地更換敷料，不但加重患者疼痛，而且耗費(fèi)醫(yī)生大量的治療時(shí)間[13]。

負(fù)壓封閉對(duì)口引流能夠構(gòu)建相對(duì)潔凈的負(fù)壓封閉環(huán)境，確保創(chuàng)傷處的濕潤；為患者創(chuàng)造基本滿足生理需求條件；能夠有效消除機(jī)體滲液和部分壞死組織，實(shí)現(xiàn)全方面引流，促進(jìn)創(chuàng)口愈合、血管形成；引流各種毒素、細(xì)菌以及炎性介質(zhì)；負(fù)壓封閉對(duì)口引流能夠形成機(jī)械牽引力，促使患者的表皮組織細(xì)胞迅速覆蓋傷口，加速患者血液的灌注；負(fù)壓封閉對(duì)口引流可以通過增強(qiáng)足部創(chuàng)傷口周圍的神經(jīng)末梢分泌物質(zhì)P和有關(guān)降鈣素的基因肽表達(dá)，進(jìn)而加速術(shù)后慢性傷口的痊愈。本文采用負(fù)壓封閉對(duì)口引流對(duì)有意愿的患者進(jìn)行治療，以探求效果[14-15]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的疼痛程度明顯低于常規(guī)組，說明負(fù)壓封閉對(duì)口引流能夠有效降低患者的疼痛程度，原因可能是通過構(gòu)建負(fù)壓封閉環(huán)境，讓患者傷口處于濕潤狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)口及周圍的表皮細(xì)胞加速覆蓋傷口，促進(jìn)肉芽組織生長，負(fù)壓的封閉環(huán)境排出分泌物，因此敷料不會(huì)阻礙滲液的排出，從而避免傷口感染，減少疼痛。

觀察組患者術(shù)后7d的創(chuàng)面情況優(yōu)于常規(guī)組，而整體治療過程中的換藥次數(shù)也少于常規(guī)組，原因可能是負(fù)壓封閉對(duì)口引流能夠有效清除機(jī)體滲液和部分壞死組織，實(shí)現(xiàn)全方面引流，促進(jìn)形成血管，使表皮組織細(xì)胞迅速覆蓋傷口，加速患者血液的灌注，提高護(hù)理和治療效率，且不會(huì)引發(fā)創(chuàng)口感染或二次感染，減少了換藥次數(shù)，操作簡便、安全，緩解醫(yī)生及護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，是針對(duì)2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者足部潰瘍的較為理想的治療方式。

本文結(jié)果顯示，通過負(fù)壓封閉對(duì)口引流治療，患者的生活質(zhì)量能夠得到明顯提高，原因可能是負(fù)壓封閉對(duì)口引流治療提供的機(jī)械壓力基本符合患者生理需求，能夠降低組織水腫和炎性反應(yīng)，增加創(chuàng)口的血流量，使創(chuàng)口形成低氧微酸環(huán)境，抑制細(xì)菌繁殖和炎癥因子分泌，進(jìn)而有效控制感染，降低疼痛，且能增強(qiáng)傷口及周圍組織的神經(jīng)末梢分泌物質(zhì)P和有關(guān)降鈣素的基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，進(jìn)而加速慢性傷口的愈合，促進(jìn)恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，負(fù)壓封閉對(duì)口引流治療能夠有效降低2型糖尿病足并發(fā)蜂窩織炎患者的疼痛情況，縮小創(chuàng)面面積，減少換藥次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。