養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)初探＊

牛美霖 周博 欒一斐 方可

1 大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院

2 大連民族大學(xué)

本文的研究對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中的護(hù)理員生活空間。照護(hù)組團(tuán)指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由若干老人居室和輔助用房構(gòu)成的相對(duì)獨(dú)立的生活空間[1]。然而，目前我國(guó)多數(shù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)組團(tuán)并未妥善設(shè)置護(hù)理員居室，尤其在介護(hù)組團(tuán)中，護(hù)理員長(zhǎng)期與老人混居一室，陪護(hù)失能、失智老人的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。

護(hù)理員生活質(zhì)量與老人護(hù)理質(zhì)量存在直接聯(lián)系，且對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理影響深遠(yuǎn)。截止至2016年10月，我國(guó)失能、半失能老人約4 063萬人1，按國(guó)標(biāo)2半護(hù)理照護(hù)比1:10計(jì)算，我國(guó)護(hù)理員需求至少406萬，而我國(guó)持證的護(hù)理員僅44 102人3，缺口達(dá)400萬。護(hù)理員工作生活環(huán)境、薪資待遇將直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展，而且從人居環(huán)境設(shè)計(jì)角度，空間中的使用者都應(yīng)是設(shè)計(jì)者的研究對(duì)象，護(hù)理員生活空間理應(yīng)做合理優(yōu)化。本文以護(hù)理員視角，從建筑設(shè)計(jì)角度出發(fā)，通過對(duì)四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不同類型的照護(hù)組團(tuán)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，了解護(hù)理員工作流程及內(nèi)容、生活空間使用情況，分析護(hù)理員、老人居室最佳結(jié)合方式，并給出空間設(shè)計(jì)建議。

1 調(diào)查方法及調(diào)查對(duì)象概述

本研究以居住空間適老化設(shè)計(jì)為理論基礎(chǔ)，從實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過定點(diǎn)觀察、攝像、訪談、問卷、測(cè)繪和親身參與等方式對(duì)大連市四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開調(diào)查，測(cè)繪照護(hù)組團(tuán)，記錄護(hù)理員、老人對(duì)空間的使用需求和建議。所調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息如表1所示。

2 照護(hù)組團(tuán)護(hù)理員生活空間現(xiàn)狀分析

機(jī)構(gòu)A為公辦大型敬老院，共3層，每層4個(gè)照護(hù)組團(tuán)。所調(diào)查的半介護(hù)組團(tuán)中有兩間獨(dú)立的護(hù)理員居室，組團(tuán)中老人不需要24h陪護(hù)，護(hù)理工作可在日間完成（圖1）。因此在半介護(hù)組團(tuán)中，護(hù)理員居室可設(shè)置在老人居室之間，即便分開居住也方便照護(hù)（圖2）。

機(jī)構(gòu)B為民營(yíng)中型養(yǎng)老院，共4層，每層1個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖3）。所調(diào)查的自理組團(tuán)內(nèi)無護(hù)理員居室或護(hù)理員床位，首層有一間醫(yī)護(hù)辦公室，護(hù)理員兩班制。但隨著老人年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的下降，B機(jī)構(gòu)也需做適當(dāng)改造以應(yīng)對(duì)老人未來的介護(hù)需求。

機(jī)構(gòu)C為民營(yíng)大型養(yǎng)老院，共5層，每層5個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖4）。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高，護(hù)理員與老人混居在2+1、1+1護(hù)理間中，無獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高，心理壓力較大，希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息統(tǒng)計(jì)表

1 護(hù)理員工作內(nèi)容分析圖

機(jī)構(gòu)D為公辦民營(yíng)大型養(yǎng)老院，共4層，每層1個(gè)照護(hù)組團(tuán)（圖5）。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高，護(hù)理員與老人混居在6+1、4+1、2+1護(hù)理間中，無獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高，希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間和基本廚房家電、直飲水。值得注意的是，居住在某個(gè)2+1或1+1護(hù)理間中的護(hù)理員并不只護(hù)理本居室內(nèi)的老人，而是兼顧附近的6～8位老人，而合住居室內(nèi)的老人更需要夜間護(hù)理。

機(jī)構(gòu)D中的6+1護(hù)理間較特別（圖6），它由兩個(gè)一居室合并而成，拆除獨(dú)衛(wèi)以獲得完整的開敞空間，其改造目的在于方便護(hù)理員集中護(hù)理居室內(nèi)的6位老人。但這種簡(jiǎn)單改造同時(shí)會(huì)帶來很多問題：1）老人與護(hù)理員居住環(huán)境隱私性較差，缺乏必要儲(chǔ)物空間，雜物堆放混亂（圖7）；2）洗漱不便，空間設(shè)計(jì)不均致使空間利用率較低；3）缺乏有效隔離。

合住固然方便護(hù)理老人，但護(hù)理員和老人生活相互干擾、空間混亂，私人空間邊界模糊會(huì)加重彼此的心理負(fù)擔(dān)。另一方面，這種合住的狀態(tài)會(huì)加重老人的被“監(jiān)視”和“干涉”感，這種心理失衡帶來的傷害并不亞于失去生理上的健康[2]。

2.1 單元類型與護(hù)理效率

有些機(jī)構(gòu)自發(fā)改造出多人護(hù)理間，以集中照顧重度失能老人（臥床），如D機(jī)構(gòu)6+1護(hù)理間。這與護(hù)理效率相關(guān)，因?yàn)槔先耸艹潭仍礁?，所需的護(hù)理內(nèi)容越多，對(duì)陪護(hù)的依賴也就越高。護(hù)理員精力有限，大空間護(hù)理間可以大幅提高護(hù)理效率，但會(huì)犧牲居住品質(zhì)（表2）。因此，在設(shè)計(jì)老人居室時(shí)，設(shè)計(jì)者需要依照老人對(duì)照護(hù)的需求和依賴程度，在服務(wù)效率和居住品質(zhì)之間做出權(quán)衡取舍。

2.2 從護(hù)理間到照護(hù)單元

雖然D機(jī)構(gòu)中的6+1護(hù)理間存在諸多問題，但它提供了一個(gè)實(shí)踐雛形——從護(hù)理間到照護(hù)單元。護(hù)理間是現(xiàn)階段多數(shù)養(yǎng)老院中介護(hù)老人居室的狀態(tài)：護(hù)理員與老人混居一室，空間狹小局促、私密性差，欠缺儲(chǔ)物空間。照護(hù)單元指專為介護(hù)老人設(shè)計(jì)的大空間護(hù)理型居室：將普通居室合并后進(jìn)行單元化設(shè)計(jì)，拆除多余的衛(wèi)生間或改為他用，規(guī)劃出開敞空間，以提高照護(hù)效率、方便護(hù)理床進(jìn)出；同時(shí)在單元內(nèi)優(yōu)化出護(hù)理員居住的獨(dú)立空間，在不影響陪護(hù)的情況下保障護(hù)理員居住私密性。照護(hù)單元內(nèi)的護(hù)理員居室與老人居室相互獨(dú)立又并不分離，是當(dāng)前解決介護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員居住問題的較好解決方案。

3 照護(hù)單元中護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)建議

由上文調(diào)查分析可知，針對(duì)介護(hù)老人的照護(hù)空間宜單元化設(shè)計(jì)，兼顧居住品質(zhì)和護(hù)理效率，同時(shí)優(yōu)化單元內(nèi)的功能空間，增加護(hù)理員生活空間（圖8）。其中，必備空間為“必須設(shè)立空間”，擴(kuò)展空間為“建議設(shè)立空間”。

2 A 機(jī)構(gòu)半介護(hù)組團(tuán)

3 B 機(jī)構(gòu)自理組團(tuán)

4 C 機(jī)構(gòu)介護(hù)組團(tuán)

5 D 機(jī)構(gòu)介護(hù)組團(tuán)

6 居室詳圖

7 居住場(chǎng)景

8 照護(hù)單元功能構(gòu)成示意圖

表2 不同類型護(hù)理間的照護(hù)效率與居住品質(zhì)對(duì)比表

（1）陽臺(tái)

從訪談結(jié)果顯示，對(duì)中、重度失能老人而言，長(zhǎng)期坐輪椅或臥床會(huì)增加貼身衣物的換洗需求，居室內(nèi)有生活陽臺(tái)不但方便晾曬私密衣物，還能成為老人曬太陽和接觸自然的場(chǎng)所。

（2）備餐空間

現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少關(guān)注備餐空間，但一些介護(hù)老人需要護(hù)理員輔食或?qū)⑹澄锎蛩槭秤?，這要求單元內(nèi)存在方便、衛(wèi)生的備餐空間。備餐區(qū)可預(yù)設(shè)直飲水接口、冰箱、微波爐等常用家電，以提高老人居住品質(zhì)。

筆者基于多人護(hù)理間的設(shè)計(jì)[1]和前文的分析總結(jié)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)組團(tuán)內(nèi)的一居室進(jìn)行合并單元化設(shè)計(jì)，并提出幾項(xiàng)應(yīng)對(duì)不同需求的改造建議。

當(dāng)兩個(gè)小居室合并為一個(gè)照護(hù)單元時(shí)，可將衛(wèi)生間做干濕分離處理，即洗面臺(tái)置于衛(wèi)生間外，提高衛(wèi)生間使用效率。備餐區(qū)配置冰箱、微波爐等常用的廚房家電，預(yù)留直飲水接口，在方便老人生活的同時(shí)，提高飲水安全。備餐區(qū)設(shè)計(jì)吊柜和廚下柜，增加儲(chǔ)藏空間。

另一個(gè)衛(wèi)生間可面向單元外，作為組團(tuán)公共衛(wèi)生間或公共儲(chǔ)藏間。若單元內(nèi)老人提出介護(hù)需求，可加大儲(chǔ)藏間面寬和進(jìn)深（600mm），將其改造為護(hù)理員居室，同時(shí)注意防水和隔音處理，必要時(shí)加裝機(jī)械通風(fēng)（圖9～11）。

照護(hù)單元的改造受原建筑結(jié)構(gòu)限制較多，導(dǎo)致護(hù)理員居室呈“黑房間”狀態(tài)，但這仍優(yōu)于混居狀態(tài)。護(hù)理員居室與老人居室隔墻開窗可以在一定程度上彌補(bǔ)采光、通風(fēng)方面的不足，且有助于看護(hù)老人。如果條件允許，8+2照護(hù)單元是更為理想的狀態(tài)：護(hù)理員休息室連接的兩個(gè)照護(hù)單元白天連通、夜晚各自獨(dú)立，而且兩名護(hù)理員可以合作照護(hù)、夜間交替值班，降低工作難度（圖12）。

4 結(jié)語

工作和居住環(huán)境是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引護(hù)理員應(yīng)聘并穩(wěn)定工作的因素之一，直接影響護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量和工作效率，也影響老人的生活品質(zhì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，所以護(hù)理員居室的設(shè)計(jì)應(yīng)逐步受到重視。另一方面，在介護(hù)型照護(hù)組團(tuán)中，老人因身體不便活動(dòng)范圍較小，而護(hù)理員活動(dòng)范圍較大且空間使用頻率更高，因此介護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的空間設(shè)計(jì)也應(yīng)優(yōu)先從護(hù)理員角度著手，以方便提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

在新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的設(shè)計(jì)之初，應(yīng)充分重視護(hù)理員生活空間，并給與科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。隨著我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)范的相繼出臺(tái)，護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)也需規(guī)范化和科學(xué)化。未來對(duì)護(hù)理員生活空間的研究，仍需擴(kuò)大研究范圍、深化研究?jī)?nèi)容，提出更多符合實(shí)際需求的精細(xì)化設(shè)計(jì)建議。

9 4+1 照護(hù)單元改造建議

10 6+1 照護(hù)單元改造建議（極限）

11 8+1 照護(hù)單元改造建議（除特殊情況外，不推薦）

12 8+2 照護(hù)單元改造建議

＊注：本研究得到國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目“基于農(nóng)村資源整合視閾下北方農(nóng)村老人在鄉(xiāng)養(yǎng)老設(shè)施適老型模式研究”（51978119）資助。

注釋

1 數(shù)據(jù)來源于全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部在京共同發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果。

2 根據(jù)民政部《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范（征求意見稿）》4.1.1：養(yǎng)老護(hù)理員配置應(yīng)滿足生活照料服務(wù)的需要，養(yǎng)老護(hù)理員與自理老人配比宜不小于1:20，養(yǎng)老護(hù)理員與半護(hù)理老人配比宜不小于1:10，養(yǎng)老護(hù)理員與全護(hù)理老人配比宜不小于1:4。

3 數(shù)據(jù)來源于《2018 中國(guó)民政統(tǒng)計(jì)年鑒》。

4 照護(hù)比=護(hù)理員人數(shù)/老人人數(shù)。

圖片來源

圖9～12 改繪自文獻(xiàn)[1]；其余圖表均由作者自繪或自攝。