基于火災(zāi)安全疏散預(yù)案的ICU 平面設(shè)計(jì)優(yōu)化研究

張慶順 李澤林

1 重慶大學(xué)建筑城規(guī)學(xué)院

2 山地城鎮(zhèn)建設(shè)與新技術(shù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

綜合醫(yī)院的儀器設(shè)備、危險(xiǎn)化學(xué)品和可燃物多，加之各類(lèi)人員及空間復(fù)雜密集，導(dǎo)致消防工作要求高、難度大、責(zé)任重。ICU病床盡管僅約占醫(yī)院總病床位的2%或手術(shù)臺(tái)數(shù)的1.5～2.0倍，但I(xiàn)CU病人在火災(zāi)時(shí)無(wú)法完成自主疏散，疏散過(guò)程還需要繼續(xù)觀察治療，極易發(fā)生惡性災(zāi)害及醫(yī)療事故。國(guó)內(nèi)有關(guān)部門(mén)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院的災(zāi)害事故防范、應(yīng)急處置和消防安全管理等頒布了相關(guān)規(guī)范及指導(dǎo)意見(jiàn)，并對(duì)空間尺度、防火分隔和耐火等級(jí)等做出一定要求，但針對(duì)ICU安全疏散的研究還存在一定空白，2006年版《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》在火災(zāi)安全方面甚至未有涉及1。

在國(guó)外，1987年美國(guó)建筑師協(xié)會(huì)（AIA）健康建筑委員會(huì)（CAH）出版的《醫(yī)院和醫(yī)療設(shè)施建設(shè)和設(shè)備指南》提出災(zāi)害應(yīng)對(duì)規(guī)定和設(shè)計(jì)及結(jié)構(gòu)的防火標(biāo)準(zhǔn)[1]；1997年英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)（ICS）出版的《重癥監(jiān)護(hù)單元標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)病人避難方式和疏散目的地選擇，以及疏散資源的需求進(jìn)行指導(dǎo)性規(guī)劃[2]；2014年美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(HSPH)出版《醫(yī)院疏散計(jì)劃指南》規(guī)定疏散的模式、類(lèi)型、順序、過(guò)程、時(shí)間等方面內(nèi)容[3]；2019年英國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)院（FICM）組織出版的《重癥服務(wù)規(guī)定指南（第2版）》對(duì)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)/流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、資源調(diào)配、管理模式進(jìn)行系統(tǒng)性闡述[4]；2019年澳大利亞衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施聯(lián)盟（AHIA）出版的《澳大利亞衛(wèi)生設(shè)施指南（第7版）》重癥監(jiān)護(hù)單元分冊(cè)提出區(qū)域性救援要求[5]。其他相關(guān)研究主要以安全疏散的組織與管理、演習(xí)分析和火災(zāi)案例分析為主，如分析ICU病人安全疏散全過(guò)程所需的人力組織和物質(zhì)供給[6]，通過(guò)演習(xí)掌握病人使用疏散樓梯間進(jìn)行垂直疏散需要的人力、物力和時(shí)間[7]，總結(jié)ICU火災(zāi)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，增設(shè)防火分隔來(lái)優(yōu)化ICU的防火性能等[8]。

1 ICU火災(zāi)安全疏散預(yù)案解析

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦發(fā)〔2020〕1號(hào)）明確提出要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體責(zé)任，對(duì)全體員工進(jìn)行消防安全培訓(xùn)，制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。借鑒國(guó)外研究，ICU的火災(zāi)安全疏散預(yù)案主要包括“疏散模式及優(yōu)先層級(jí)”“應(yīng)急管理及團(tuán)隊(duì)責(zé)任”“人員調(diào)集及資源儲(chǔ)備”等內(nèi)容[3，6-7，9，11-15]。

1.1 疏散模式及優(yōu)先層級(jí)

醫(yī)院首要考慮的應(yīng)該是病人的安全。發(fā)生火災(zāi)后，其他人員應(yīng)迅速自行疏散，但病人的疏散過(guò)程存在安全風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外研究指出ICU病人的火災(zāi)安全疏散需要連續(xù)、分階段進(jìn)行[9]。深入研究發(fā)現(xiàn)，可將其疏散模式按火災(zāi)發(fā)展過(guò)程分為4個(gè)等級(jí)：第1級(jí)是“就地避難”，病人就地避難，關(guān)好門(mén)窗防火防煙，做好疏散準(zhǔn)備；第2級(jí)是“水平/垂直轉(zhuǎn)移”，將特定樓層中受火災(zāi)威脅的病人水平轉(zhuǎn)移到同樓層鄰近的安全區(qū)域或相鄰建筑，其他樓層的病人仍就地避難（當(dāng)水平轉(zhuǎn)移目的地不可用時(shí)，執(zhí)行垂直轉(zhuǎn)移，向下轉(zhuǎn)移至距離事故樓層至少兩層的安全樓層）；第3級(jí)是“垂直疏散”，針對(duì)特定樓層病人的完全疏散，疏散至接地層或屋面層，再利用運(yùn)輸工具轉(zhuǎn)運(yùn)病人至其他醫(yī)院，其他樓層的病人仍就地避難；第4級(jí)是“完全疏散”，所有病人執(zhí)行疏散作為最后的疏散手段（圖1）。

決定執(zhí)行疏散后，必須明確病人的疏散優(yōu)先級(jí)，基本原則是在現(xiàn)有資源和時(shí)間限制下最大程度地挽救生命?！八?垂直轉(zhuǎn)移”和“垂直疏散”的優(yōu)先級(jí)采用以下三種方式的一種或多種組合：1）優(yōu)先疏散特定區(qū)域內(nèi)的病人；2）優(yōu)先疏散資源可用的病人；3）優(yōu)先疏散重癥或輕癥病人（根據(jù)實(shí)際火災(zāi)狀況臨場(chǎng)決定）。執(zhí)行“完全疏散”時(shí)，所有病人的生命安全已面臨直接和廣泛的威脅，疏散優(yōu)先級(jí)必須考慮所有病人，優(yōu)先疏散已直接面臨威脅的病人，其次疏散需要一定幫助的普通護(hù)理單元病人，最后疏散ICU病人。當(dāng)有消防電梯協(xié)助時(shí)，優(yōu)先疏散高區(qū)的病人，否則應(yīng)優(yōu)先疏散低區(qū)的病人[3]。

ICU是一種特殊類(lèi)型的護(hù)理單元，通常布置在綜合樓（含醫(yī)技部、手術(shù)部等）內(nèi)。在住院部向高層發(fā)展趨勢(shì)下[10]，布置在高層住院樓內(nèi)的ICU也日益增加。綜合樓大多是多層建筑或裙房，若設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)，每個(gè)防火分區(qū)最大允許建筑面積可達(dá)5 000m2。劃分防火分區(qū)時(shí)通常結(jié)合醫(yī)技部的各功能區(qū)綜合考慮，將一個(gè)或多個(gè)功能區(qū)劃分為同一防火分區(qū)。住院樓多為高層建筑，平面由一個(gè)或多個(gè)護(hù)理單元組成，每個(gè)護(hù)理單元的床位數(shù)一般為40～60床，建筑面積約為1 200～1 500m2，個(gè)別達(dá)2 000m2。高層住院樓若設(shè)置自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)，每個(gè)防火分區(qū)最大允許建筑面積可達(dá)3 000m2。每個(gè)防火分區(qū)通常布置1～2個(gè)護(hù)理單元，安全出口不少于2個(gè)，每個(gè)護(hù)理單元應(yīng)有2個(gè)不同方向的安全出口。

1 ICU 病人火災(zāi)安全疏散模式

綜合樓中的ICU通常與手術(shù)區(qū)、DSA、病理區(qū)、中心供應(yīng)區(qū)、血庫(kù)等區(qū)域同層或就近布置，整體平面規(guī)模較大，可供選擇的水平轉(zhuǎn)移目的地較多。高層住院樓的標(biāo)準(zhǔn)層平面規(guī)模相對(duì)較小，ICU水平轉(zhuǎn)移目的地相對(duì)較少。ICU病人疏散時(shí)對(duì)各種資源的需求范圍廣，需配備對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員和應(yīng)急藥物[11]，安全疏散時(shí)可將病人分為若干疏散小組，每個(gè)小組病人對(duì)資源的需求類(lèi)似，根據(jù)實(shí)際火災(zāi)狀況，按適宜的優(yōu)先級(jí)以小組為單位疏散（圖2）。

為滿(mǎn)足水平/垂直轉(zhuǎn)移需求，應(yīng)在ICU的同層與其他樓層分別規(guī)劃病人的轉(zhuǎn)移目的地，優(yōu)先選擇能提供后續(xù)治療所需醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域。同一疏散小組在每個(gè)等級(jí)的疏散模式中應(yīng)規(guī)劃多個(gè)疏散目的地和疏散路徑，作為備選方案[12]。綜合樓的ICU宜優(yōu)先選擇具有病人搶救條件的手術(shù)區(qū)作為水平轉(zhuǎn)移目的地，同一疏散小組的病人宜安置在相鄰空間。住院樓中的ICU宜優(yōu)先選擇相鄰護(hù)理單元和其他樓層的ICU護(hù)理單元作為轉(zhuǎn)移目的地，條件允許時(shí)可以通過(guò)空中連廊將病人水平轉(zhuǎn)移至相鄰建筑。若垂直疏散或完全疏散后，醫(yī)院內(nèi)其他建筑無(wú)法再保證病人的安全，則應(yīng)將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至附近其他具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)院，這需要事先與相關(guān)醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)運(yùn)輸機(jī)構(gòu)訂立協(xié)議[6]。

高層住院樓設(shè)置的避難間是垂直轉(zhuǎn)移和疏散的緩沖和臨時(shí)避難空間，應(yīng)在接地層和屋面層設(shè)置集合區(qū)和中轉(zhuǎn)區(qū)，用于等候地面和空中轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車(chē)或直升機(jī)。為了更好地滿(mǎn)足病人垂直轉(zhuǎn)移和垂直疏散的緩沖和臨時(shí)避難需求，建筑高度小于100m的高層住院樓，建議借鑒規(guī)范對(duì)高度大于100m的超高層建筑設(shè)置避難區(qū)（間），兩個(gè)避難區(qū)（間）的間距不宜超過(guò)50m（圖3）。醫(yī)院綜合樓和高層住院樓的避難區(qū)（間）應(yīng)主要面向病人，其凈面積應(yīng)滿(mǎn)足設(shè)計(jì)避難人數(shù)的避難要求，并根據(jù)病人數(shù)量和其中各類(lèi)輪椅及推床病人的占比確定。

1.2 應(yīng)急管理及團(tuán)隊(duì)責(zé)任

醫(yī)院需事先組建火災(zāi)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，包括疏散指揮部、消防負(fù)責(zé)人、樓層負(fù)責(zé)人、疏散組長(zhǎng)、探路員等[3]。疏散指揮部統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)院所有病人的安全疏散。消防負(fù)責(zé)人權(quán)衡原地避難和安全疏散的風(fēng)險(xiǎn)，決定是否疏散，確定合適的疏散優(yōu)先級(jí)，并迅速下達(dá)疏散指令。樓層負(fù)責(zé)人應(yīng)每層設(shè)置，管理和引導(dǎo)樓層內(nèi)人員疏散，并確認(rèn)樓層內(nèi)的病人是否都得到妥善安置。疏散組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織功能分區(qū)或護(hù)理單元內(nèi)病人的安全疏散。ICU的疏散組長(zhǎng)由每個(gè)醫(yī)護(hù)班次的一名醫(yī)護(hù)人員兼職，其職責(zé)是在火災(zāi)發(fā)生后、病人就地避難時(shí)，關(guān)閉空調(diào)系統(tǒng)防止煙霧循環(huán)（宜采用自動(dòng)切斷裝置），權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)決定是否切斷中央氣體供應(yīng)（建議建立備用中央氣體供應(yīng)系統(tǒng)，或在高層住院樓豎向分段建立中央氣體供應(yīng)系統(tǒng)，發(fā)生火災(zāi)時(shí)只關(guān)閉必須關(guān)閉的部分供應(yīng)系統(tǒng)）[13]。組織醫(yī)護(hù)人員為病人分配各類(lèi)醫(yī)療資源，及時(shí)聯(lián)系病人家屬，反饋對(duì)病人的安排并獲取家屬支持，最終執(zhí)行疏散指令。探路員的職能是為疏散人流引路，確認(rèn)事先規(guī)劃的疏散路徑是否可用，必要時(shí)及時(shí)采用備用疏散方案避免掉頭，減少時(shí)間和空間上的耽誤。

火災(zāi)發(fā)生后的應(yīng)急協(xié)作涉及多方組織、機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)和人員，火災(zāi)狀況下信息的交互復(fù)雜，必須迅速做出反應(yīng)。為了在實(shí)際火災(zāi)中能夠有效執(zhí)行疏散預(yù)案，需要對(duì)疏散預(yù)案涉及到的所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解火災(zāi)應(yīng)急疏散流程和各種情況下的應(yīng)對(duì)措施及協(xié)作，熟悉相關(guān)消防救援設(shè)施的使用方式，并定期安排疏散演習(xí)，包括夜間演習(xí)。

1.3 人員調(diào)集及資源儲(chǔ)備

人員調(diào)集及資源儲(chǔ)備用于火災(zāi)發(fā)生時(shí)支持ICU病人的就地避難和安全疏散，包括各種維生資源、人員、疏散資源、通信資源和消耗品資源等[7，9，14-15]。盡管ICU應(yīng)盡量自給自足，但部分資源仍需外部逆向支援進(jìn)入ICU，這些資源包括火災(zāi)安全疏散所需的各類(lèi)便攜醫(yī)療設(shè)備、瓶裝氧氣、背板/擔(dān)架、推床、運(yùn)輸人員和醫(yī)護(hù)人員，主要來(lái)自附近手術(shù)區(qū)、病房區(qū)、專(zhuān)科ICU和行政管理區(qū)，需要事先做好規(guī)劃和儲(chǔ)備（表1）。

2 ICU 所在樓層“樓層平面—防火分區(qū)—護(hù)理單元—監(jiān)護(hù)區(qū)管理單元—疏散小組”的層級(jí)關(guān)系

3 ICU 病人疏散系統(tǒng)圖

表1 ICU 安全疏散的人員及資源儲(chǔ)備

2 ICU平面空間模式及疏散流線(xiàn)分析

ICU的平面主要由監(jiān)護(hù)區(qū)和輔助區(qū)兩大部分組成。監(jiān)護(hù)區(qū)是病人集中的病房，包括若干通艙式布置的普通病床和個(gè)別隔離病房、百級(jí)病房，約占ICU建筑面積的2/5，通常設(shè)置12～15個(gè)床位[16]，床位數(shù)較多時(shí)可將監(jiān)護(hù)區(qū)進(jìn)一步劃分為若干管理單元，每個(gè)管理單元含8～12張病床，并分別設(shè)護(hù)士站（圖2）。各輔助區(qū)以監(jiān)護(hù)區(qū)為中心分別布置，主要包括工作區(qū)、治療區(qū)、緩沖區(qū)和家屬等候區(qū)。

ICU內(nèi)主要流線(xiàn)包括“日常流線(xiàn)”“逆向支援流線(xiàn)”和“病人疏散流線(xiàn)”三種，需要將平時(shí)流線(xiàn)與火災(zāi)應(yīng)急流線(xiàn)結(jié)合（圖4）?；谑枭㈩A(yù)案指導(dǎo)，ICU的安全疏散和優(yōu)先級(jí)與起火樓層位置和火勢(shì)發(fā)展程度息息相關(guān)。其他樓層起火時(shí)，僅相關(guān)樓層迅速執(zhí)行轉(zhuǎn)移或疏散，起火樓層以上的ICU應(yīng)迅速做好疏散準(zhǔn)備，起火樓層兩層以下的ICU可執(zhí)行就地避難。安全疏散所需資源的協(xié)調(diào)工作和逆向支援較為復(fù)雜，就地避難的ICU也應(yīng)在第一時(shí)間開(kāi)始做安全疏散準(zhǔn)備，以便在第4級(jí)“完全疏散”不可避免時(shí)盡快疏散病人。執(zhí)行“完全疏散”時(shí)，ICU相鄰功能區(qū)的普通病人應(yīng)先行垂直疏散，來(lái)自各方對(duì)ICU的逆向支援也同步進(jìn)行。支援和疏散準(zhǔn)備就緒后，ICU病人直接進(jìn)行垂直疏散。

同一樓層內(nèi)，ICU相鄰功能區(qū)起火時(shí)，該功能區(qū)首先水平轉(zhuǎn)移至相鄰安全區(qū)域，甚至相鄰防火分區(qū)。當(dāng)水平轉(zhuǎn)移目的地不可用或火勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，應(yīng)立即執(zhí)行垂直轉(zhuǎn)移或垂直疏散，此時(shí)ICU病人應(yīng)盡量就地避難并協(xié)調(diào)所需的資源支援和逆向支援，以便在就地避難難以為繼時(shí)能盡快轉(zhuǎn)移或垂直疏散。ICU起火時(shí)，應(yīng)迅速執(zhí)行ICU的逆向支援和水平轉(zhuǎn)移，相鄰功能區(qū)的病人則就地避難，若火勢(shì)進(jìn)一步蔓延再進(jìn)行轉(zhuǎn)移或垂直疏散。

3 利于安全疏散的ICU平面設(shè)計(jì)

疏散預(yù)案指導(dǎo)下的ICU病人安全疏散和逆向支援過(guò)程對(duì)空間組合和尺度提出一定要求，以下研究適用于綜合ICU和多數(shù)專(zhuān)科ICU，不適用于病人尺度較小、對(duì)空間組合有特別要求的個(gè)別專(zhuān)科ICU（如專(zhuān)收新生兒的NICU和專(zhuān)收產(chǎn)婦的OICU）。

3.1 ICU平面優(yōu)化組合

ICU護(hù)理單元與其他場(chǎng)所或部位分隔時(shí)，宜采用耐火極限不低于2h的防火隔墻、耐火極限不低于1h的樓板和乙級(jí)防火門(mén)窗，在一定程度上為就地避難的病人提供安全保障。ICU病人的就地避難指的是發(fā)生火災(zāi)時(shí)ICU病人連同病床一直處于監(jiān)護(hù)區(qū)的原始病床位置，沒(méi)有挪動(dòng)。個(gè)別極重癥病人和不可中斷治療病人的安全疏散風(fēng)險(xiǎn)始終高于就地避難風(fēng)險(xiǎn)[17]，為了延長(zhǎng)病人的就地避難時(shí)間，保護(hù)這類(lèi)病人的生命安全，宜在監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)進(jìn)一步劃分出避難空間，采用防火隔墻/玻璃和防火門(mén)窗將ICU內(nèi)的管理單元、單間病房、隔離病房與其他空間分隔。這種進(jìn)一步的分隔措施不僅可以滿(mǎn)足少數(shù)無(wú)法離開(kāi)監(jiān)護(hù)區(qū)病人的就地避難需求，還利于建立多層級(jí)的水平轉(zhuǎn)移模式，達(dá)到疏散盡可能在水平位置完成的目的[18]（圖5）。建議盡量提升整個(gè)ICU的耐火等級(jí)，如采用耐火極限不低于3h的防火墻和甲級(jí)防火門(mén)窗，將ICU打造成火災(zāi)安全堡壘。

火災(zāi)發(fā)生后，ICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始分配各類(lèi)資源，需要頻繁往返于工作區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)和儲(chǔ)物間。因此，在平面布局時(shí)需將三者緊密聯(lián)系，有利于醫(yī)護(hù)人員為病人做好就地避難和疏散準(zhǔn)備，儲(chǔ)物間可與治療間結(jié)合布置。緩沖區(qū)是來(lái)自各個(gè)方向的支援人員和物資進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)的入口，也是病人安全疏散離開(kāi)監(jiān)護(hù)區(qū)的出口，為了使外部支援迅速到位和縮短病人的疏散距離，宜將緩沖區(qū)布置在ICU內(nèi)靠近豎向交通體和相鄰功能區(qū)的位置（圖6）。

3.2 監(jiān)護(hù)區(qū)空間優(yōu)化

監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)通艙式病床的床間距通常不小于1.2m，用于醫(yī)護(hù)人員為兩側(cè)病人提供治療；單間病床凈面積不少于12m2。為便于帶有各種設(shè)備的單張病床輕松通過(guò)，監(jiān)護(hù)區(qū)中部宜預(yù)留2.5m寬的交通走道[13]。

安全疏散時(shí)，病人按常規(guī)方式在緩沖區(qū)依次換床的效率較低，建議在疏散前直接在ICU病床分別完成換床行為。ICU監(jiān)護(hù)區(qū)和病人緩沖區(qū)的換床方式主要有床板移送法和床軌對(duì)接法兩種。通艙病床采用床軌對(duì)接法換床時(shí)，換床過(guò)程將部分占用走道寬度，宜將監(jiān)護(hù)區(qū)中部交通區(qū)域的寬度提升至3.5m，讓其他安全疏散的推床快速通過(guò)。采用床板移送法為病人換床時(shí)，宜將通艙式病床的床間距提升至2.45m，利于運(yùn)輸人員為病人換床。單間病房采用床軌對(duì)接法時(shí)，宜將單間病房的推拉門(mén)寬度增至1.8m；采用床板移送法為病人換床時(shí)，宜將推拉門(mén)的寬度增至2.4m（圖7）。

4 ICU 四種典型布局模式的流線(xiàn)分析

3.3 節(jié)點(diǎn)與廊道空間優(yōu)化

病人緩沖區(qū)是為滿(mǎn)足ICU清潔分區(qū)需求、用于病人日常出入監(jiān)護(hù)區(qū)時(shí)進(jìn)行換床行為和凈化的空間?；馂?zāi)發(fā)生時(shí)，緩沖區(qū)是病人安全疏散離開(kāi)監(jiān)護(hù)區(qū)的必經(jīng)空間，也是逆向支援物資和人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)的必經(jīng)空間。進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)的外部支援主要為醫(yī)護(hù)/運(yùn)輸人員、推床/擔(dān)架、氧氣瓶和各類(lèi)便攜設(shè)備，對(duì)空間的占用主要體現(xiàn)在推床和人員上（擔(dān)架可折疊，氧氣瓶和各類(lèi)便捷設(shè)備可置于推床上）。病人緩沖區(qū)空間尺度應(yīng)滿(mǎn)足逆向支援和安全疏散的需求。若日常換床方式為窗口穿越法，宜在換床窗口旁另設(shè)寬度不小于2.0m的門(mén)，同時(shí)用于逆向支援和安全疏散時(shí)，病人緩沖區(qū)的寬度宜不小于4.7m。家屬探視ICU病人的方式主要有監(jiān)護(hù)區(qū)探視、探視廊探視和視頻探視三種。采用監(jiān)護(hù)區(qū)探視方式時(shí)，若空間尺度適宜，家屬探視的緩沖區(qū)和等候區(qū)也可作為逆向支援和安全疏散的出入口。采用探視廊探視時(shí)，探視廊通常兼作污物走道，寬度較窄，可用于未參與協(xié)助病人疏散的醫(yī)護(hù)人員、后勤人員和家屬的安全疏散。

ICU的合理醫(yī)床比和護(hù)床比在學(xué)界尚有爭(zhēng)議，醫(yī)床比主要存在0.8～1:1和1.5～2:1兩種說(shuō)法，護(hù)床比主要存在2.5～3:1和4.2:1兩種說(shuō)法[19-21]。綜合來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員與病床的最小比例約為3.3:1。ICU醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間為8～12h[22]，按三個(gè)班次計(jì)算，每班次醫(yī)護(hù)人員與病床的最小比例為1.1:1。假設(shè)1個(gè)ICU護(hù)理單元內(nèi)的病床數(shù)量為a，正常情況下床位使用率不超過(guò)80%，即病人數(shù)量最多為0.8a，在水平轉(zhuǎn)移前最多需要外部提供0.8a張推床用于病人疏散前的換床行為。水平轉(zhuǎn)移時(shí)，需要在推床前后端各設(shè)1名運(yùn)輸人員，負(fù)責(zé)推動(dòng)推床；在推床長(zhǎng)邊一側(cè)設(shè)至少3名醫(yī)護(hù)人員，包括1名醫(yī)生、1名呼吸治療師和1名護(hù)士[7]，他們負(fù)責(zé)隨時(shí)急救、介入治療、安撫病人以及記錄病人病情，即每名病人至少需要2名運(yùn)輸人員和3名醫(yī)護(hù)人員。因此，0.8a名病人在水平轉(zhuǎn)移時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員2.4a人次和運(yùn)輸人員1.6a人次，而1個(gè)ICU護(hù)理單元內(nèi)已有的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量最小值僅為1.1a人，最多共存在1.3a人次的醫(yī)護(hù)人員缺口和1.6a人次的水平運(yùn)輸人員缺口，需要從其他區(qū)域調(diào)配。

ICU內(nèi)每個(gè)管理單元設(shè)8～12張病床，以12床為例，日常滿(mǎn)負(fù)荷時(shí)存在9名病人（床位使用率不超過(guò)80%），建議分為3個(gè)疏散小組，每組3床。疏散時(shí)以小組為單位，各疏散小組按一定優(yōu)先順序依次疏散，人員缺口的補(bǔ)充支援也分批次進(jìn)行（圖2）。以每個(gè)疏散小組含3床為例，水平轉(zhuǎn)移每個(gè)批次疏散小組所需的外部支援包括3張推床，6名運(yùn)輸人員和0～9名醫(yī)護(hù)人員2。逆向支援到達(dá)緩沖區(qū)入口時(shí)，運(yùn)輸人員攜推床和設(shè)備在緩沖區(qū)外的廊道等候進(jìn)入（寬度1m），醫(yī)護(hù)人員（側(cè)身寬度0.3m）經(jīng)病人緩沖區(qū)直接進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)參與協(xié)助，剩余廊道寬度應(yīng)滿(mǎn)足能通過(guò)疏散的推床（1.5m）。

5 ICU 病人多層級(jí)水平轉(zhuǎn)移模式

6 ICU 護(hù)理單元平面優(yōu)化組合

7 ICU 監(jiān)護(hù)區(qū)空間示意圖及細(xì)部尺寸

規(guī)范要求通行推床的廊道凈寬不應(yīng)小于2.4m，基本滿(mǎn)足通行兩張相向而行的推床?；馂?zāi)發(fā)生時(shí)，ICU的廊道內(nèi)存在相向而行的人流，即安全疏散人流和逆向支援人流。疏散過(guò)程中可能存在緊急停駐急救和病情記錄的行為[11]，易導(dǎo)致后方擁堵[4]。為了保證后方疏散的病人能及時(shí)越過(guò)緊急停駐的推床繼續(xù)疏散，廊道凈寬宜不小于2.8m，即推床停駐時(shí)所需寬度1.3m和推床疏散時(shí)所需寬度1.5m之和。廊道轉(zhuǎn)角處應(yīng)滿(mǎn)足最不利情況下的最低疏散需求，當(dāng)疏散推床在廊道轉(zhuǎn)角處突然停下為病人提供治療時(shí)，轉(zhuǎn)角處的空間余量應(yīng)仍能確保后續(xù)疏散推床的繼續(xù)疏散，此時(shí)廊道轉(zhuǎn)角處宜設(shè)一個(gè)不小于0.9m×0.9m的切角或圓角。

火災(zāi)發(fā)生時(shí)，同時(shí)存在進(jìn)入ICU的逆向支援流線(xiàn)和病人離開(kāi)ICU的水平轉(zhuǎn)移流線(xiàn)。當(dāng)ICU與相鄰功能區(qū)合設(shè)于一個(gè)防火分區(qū)時(shí)，相鄰功能區(qū)人員可能還會(huì)利用設(shè)置在ICU的樓梯間進(jìn)行垂直疏散。此時(shí)，連接ICU和相鄰功能區(qū)的乙級(jí)防火門(mén)宜設(shè)為雙向開(kāi)啟，滿(mǎn)足雙向流線(xiàn)的需求，寬度宜大于2m，并應(yīng)在門(mén)扇上設(shè)觀察窗（圖8）。

3.4 豎向交通節(jié)點(diǎn)優(yōu)化設(shè)計(jì)

豎向交通節(jié)點(diǎn)包括疏散樓梯間、消防電梯及其前室和避難間?；馂?zāi)時(shí)ICU病人宜優(yōu)先使用消防電梯進(jìn)行高效快速的垂直疏散。使用疏散樓梯間時(shí)不能使用推床，可用的其他介助方式主要有擔(dān)架（Stretcher）、疏散椅（Evacuation Chair）、抬椅（Carry Chair）和救援床單（Rescue Sheet）[23]，臥床ICU病人無(wú)法使用疏散椅和抬椅，救援床單較軟，易與地面磕碰，利用擔(dān)架疏散病人較為適宜。每個(gè)病人的垂直疏散至少需要7～8人協(xié)助，包括3名醫(yī)護(hù)人員和5名消防員。其中，3名醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)生、呼吸治療師和護(hù)士，5名消防員中有4名負(fù)責(zé)抬動(dòng)擔(dān)架上下樓梯，在擔(dān)架前后兩端分設(shè)2名，還有1名負(fù)責(zé)引導(dǎo)[7]。因此，利用疏散樓梯間垂直疏散的一個(gè)疏散小組（3張擔(dān)架為一個(gè)疏散小組）共需要9名醫(yī)護(hù)人員和15名消防員。一個(gè)疏散小組的15名消防員接手病人的垂直疏散運(yùn)輸后，6名負(fù)責(zé)病人水平轉(zhuǎn)移的運(yùn)輸人員返回ICU運(yùn)輸下一個(gè)疏散小組。這種垂直疏散方式將占用大量的消防員資源，過(guò)程顛簸，不利病人的生命安全，還容易引起后方擁堵，不宜作為ICU病人垂直疏散的首選方式，但在情況緊急時(shí)仍不可避免。規(guī)范要求醫(yī)院主樓梯梯段凈寬不小于1.65m，剛好滿(mǎn)足用擔(dān)架疏散ICU病人時(shí)的一組人員通行，為了保證基本疏散需求，宜至少將梯段凈寬提升至2.1m，保證在通行擔(dān)架時(shí)，至少能通行一股側(cè)身通過(guò)的疏散人員或逆向救援的消防員（圖9）。

《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB 50016—2014）規(guī)定高層病房樓應(yīng)在二層及以上的樓層設(shè)置避難間，避難間設(shè)有耐火極限不低于2h的防火隔墻和耐火完整性不低于1.5h的甲級(jí)防火門(mén)，作為ICU病人的水平轉(zhuǎn)移目的地，可暫時(shí)躲避火與煙氣的危害。避難間應(yīng)具有防火和防煙功能，并應(yīng)設(shè)置消防專(zhuān)用電話(huà)和消防應(yīng)急廣播，可利用每層監(jiān)護(hù)室或電梯前室3，合用前室不適合用作避難間。避難間宜與消防電梯和疏散樓梯間在走道一側(cè)相鄰布置，病人進(jìn)入避難間后的繼續(xù)疏散可以通過(guò)其間的防火門(mén)直接進(jìn)行。在走道兩側(cè)相對(duì)布置時(shí)，避難間內(nèi)病人的繼續(xù)疏散需要穿越走廊，與逆向支援流線(xiàn)在豎向交通入口處產(chǎn)生沖突，不利于安全疏散。

規(guī)范規(guī)定每個(gè)避難間服務(wù)的護(hù)理單元數(shù)量不超過(guò)2個(gè)，其凈面積按每個(gè)護(hù)理單元不小于25m2確定；集中設(shè)置的1個(gè)避難間服務(wù)于2個(gè)護(hù)理單元時(shí)，凈面積應(yīng)不小于50m2。集中方式通常布置在平面中部，適用于規(guī)模較小的樓層平面。若樓層平面規(guī)模較大，1個(gè)集中設(shè)置的避難間對(duì)處在平面端部的護(hù)理單元而言距離太遠(yuǎn)，此時(shí)宜在一個(gè)防火分區(qū)的兩個(gè)護(hù)理單元各設(shè)1個(gè)避難間，減少病人的水平轉(zhuǎn)移距離。

避難間25m2的凈面積能容納1個(gè)護(hù)理單元內(nèi)著火房間和相鄰房間（均為三人間病房）的患者共9張推床的普通病人和其他人員。9張推床共計(jì)需要18m2，剩下7m2最多能容納35名站立人員。但是規(guī)范并未對(duì)ICU等特殊護(hù)理單元的避難間面積提供參考。

安全疏散時(shí)ICU病人的便攜設(shè)備持續(xù)運(yùn)作時(shí)間有限，避難間若無(wú)法提供后續(xù)治療的固定醫(yī)療設(shè)備，避難間需至少能夠容納一個(gè)疏散小組的短暫停留，即至少容納3張推床、6名水平轉(zhuǎn)移的運(yùn)輸人員和9名醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，為了滿(mǎn)足消防電梯前室短邊不小于2.4m的要求和避難間入口處推床轉(zhuǎn)向的需求，宜在避難間入口處預(yù)留2.4m×2.4m的緩沖區(qū)域。當(dāng)垂直疏散迫在眉睫、消防電梯又不能及時(shí)用于ICU病人垂直疏散時(shí)，則不得不利用擔(dān)架通過(guò)樓梯間進(jìn)行垂直疏散。建議采用可拆卸床板（寬度宜≥0.6m）作為擔(dān)架的推床（寬度1m），直接抬動(dòng)床板即可，否則二次換床將增加病人的風(fēng)險(xiǎn)和安全疏散的時(shí)間。兩種方式均需在推床旁預(yù)留寬度不少于1.2m的操作空間。當(dāng)避難間分設(shè)時(shí)，服務(wù)于1個(gè)ICU護(hù)理單元的避難間面積至少需達(dá)到26.52m2才能滿(mǎn)足使用需求。當(dāng)避難間同時(shí)服務(wù)于ICU護(hù)理單元和另一個(gè)普通護(hù)理單元時(shí)，合用避難間需同時(shí)滿(mǎn)足雙方的需求，至少需容納12張推床（9名普通病人和3名ICU病人）、6名水平轉(zhuǎn)移運(yùn)輸人員、9名醫(yī)護(hù)人員和若干其他人員，此時(shí)避難間的面積至少應(yīng)達(dá)到51.44m2（ICU避難間結(jié)合建筑平面柱網(wǎng)及避難間平面長(zhǎng)寬比例還會(huì)有所調(diào)整，建議在此基礎(chǔ)上適當(dāng)擴(kuò)大）（圖10）。

8 節(jié)點(diǎn)與廊道空間優(yōu)化

9 醫(yī)院主樓梯梯段凈寬尺寸分析

規(guī)范未針對(duì)醫(yī)院多層綜合樓ICU明確提出設(shè)置避難間和消防電梯的要求。為了ICU的水平轉(zhuǎn)移、垂直轉(zhuǎn)移和垂直疏散需求，建議在ICU所在樓層增設(shè)避難間，并在樓內(nèi)設(shè)置消防電梯，以提高安全疏散效率。

4 結(jié)語(yǔ)

本文研究ICU火災(zāi)安全疏散預(yù)案的疏散模式及優(yōu)先層級(jí)、應(yīng)急管理及團(tuán)隊(duì)責(zé)任、人員調(diào)集及資源儲(chǔ)備三部分內(nèi)容，分析ICU的不同疏散模式。研究指出需要為ICU建立多層級(jí)的水平/垂直轉(zhuǎn)移及疏散模式，將疏散時(shí)交互頻繁的功能區(qū)緊密布置，并對(duì)ICU監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)的單間病房門(mén)寬、通艙式病床床間距和廊道空間尺度、公共廊道節(jié)點(diǎn)及空間的尺度、豎向交通節(jié)點(diǎn)的避難間面積和疏散樓梯間梯段凈寬等設(shè)計(jì)提出了優(yōu)化建議。

10 避難間分設(shè)及合設(shè)的適宜面積及尺寸

注釋

1 參考《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)辦發(fā)〔2006〕16 號(hào)）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施消防安全規(guī)范》（衛(wèi)辦發(fā)〔2006〕16 號(hào)）、《人員密集場(chǎng)所消防安全管理》（GA 654—2006<公安部>）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理（WS 308—2019<衛(wèi)健委>）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》（2020<衛(wèi)健委等>）、《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB 50016—2014<公安部>）、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039—2014< 衛(wèi)計(jì)委>）、《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》（2006<中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)>）等。

2 每個(gè)逆向支援批次的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有所不同，取決于ICU 內(nèi)已有1.1a 名醫(yī)護(hù)人員的一部分隨病人疏散后，不同類(lèi)型醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)缺口。

3 住院樓按最少3 部病床梯對(duì)面布置，其電梯前室面積一般要求達(dá)到25～30m2。

圖表來(lái)源

表1，圖1～6，7c，8，9a，10 由作者自繪；圖7a，7b 來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)；圖9b 來(lái)源于文獻(xiàn)[7]；圖9c 來(lái)源于文獻(xiàn)[23]。