中風(fēng)后痙攣性偏癱應(yīng)用銅砭刮痧臨床觀察

羅 珍，鄭麗容，陳先鳳

（廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518104）

中風(fēng)具有較高的致殘率、致死率，常會出現(xiàn)痙攣性偏癱，直接影響身體康復(fù)［1］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，中風(fēng)死亡率雖明顯下降，但致殘率的控制效果仍不太滿意［2］。有報道指出，中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進行中醫(yī)護理可促進康復(fù)［3］。銅砭刮痧是近年來臨床常用的康復(fù)技術(shù)，對康復(fù)具有一定促進作用［4］。本研究用銅砭刮痧對中風(fēng)后痙攣性偏癱進行干預(yù)，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年10月至2020年6月我院收治患者，按抽簽法分兩組各53例。對照組男30例，女23例；最小年齡52歲，最大年齡84歲，平均（65.82±10.23）歲；左側(cè)癱瘓28例，右側(cè)癱瘓25例。研究組男29例，女24例；最小年齡50歲，最大年齡85歲，平均（65.74±9.18）歲；左側(cè)癱瘓24例，右側(cè)癱瘓29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①滿足《各類腦血管疾病診斷要點》、《中風(fēng)病診斷和療效評定標準》中的相關(guān)診斷標準，并結(jié)合顱內(nèi)CT檢查結(jié)果與臨床癥狀得以確診；②首次發(fā)病；③臨床資料齊全；④依從性較好。

排除標準：①有精神疾病或意識障礙；②有嚴重臟器功能不全；③腦部創(chuàng)傷等原因造成神經(jīng)功能損害；④無法正常溝通；⑤既往存在運動障礙。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)護理。①一般護理：保持病房內(nèi)采光、通風(fēng)良好，并將溫濕度調(diào)節(jié)適中，為患者營造一個安靜、溫馨的住院環(huán)境，并指導(dǎo)患者做好生活護理。②心理干預(yù)：因患者偏癱后通常會過于擔(dān)心自身病情，易產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等不良情緒，所以除了積極對患者開展心理疏導(dǎo)工作外，還要積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)其主動地關(guān)心患者，從而緩解或消除其不良情緒，幫助患者重新樹立康復(fù)信心。③體位護理：指導(dǎo)患者擺放有助于臥床休養(yǎng)的體位，最大限度避免肢體痙攣的發(fā)生，同時保護好患者肩關(guān)節(jié)；當(dāng)患者取臥位時，指導(dǎo)患者將上肢伸展、下肢屈曲；定時指導(dǎo)并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換體位，以防止長時間保持同一體位導(dǎo)致患者血流不暢甚至引發(fā)壓瘡。④運動干預(yù)：因患者患肢前期無法自主活動，所以需幫助患者對手、肘及膝蓋等部位關(guān)節(jié)進行被動活動，主要活動方式為旋轉(zhuǎn)、彎曲及伸展等，從而促進患肢部位血液循環(huán)；待后期患者患肢功能有所恢復(fù)，指導(dǎo)其進行一些運動量較小的主動運動，包括床上翻身、自行站立及橋式運動等。

研究組加用銅砭刮痧。手持黃酮刮痧板首開神堂、大椎、膏盲及大杼4個穴位，偏癱側(cè)上下肢充分暴露，將刮痧油順著偏癱側(cè)肢體進行涂抹，再將刮痧板與皮膚呈45°角進行刮痧?；紓?cè)上肢順著內(nèi)側(cè)手三陰經(jīng)由上到下進行刮痧，然后由手三陽經(jīng)由上到下進行刮痧，手背、手掌部位通過摩痧法進行刮痧，患側(cè)下肢順著足三陰經(jīng)由上到下刮痧，然后由足三陽經(jīng)由上到下進行刮痧，足背、足掌部位通過摩痧法刮痧。刮痧力度需以患者可耐受為準，當(dāng)皮膚泛紅或出現(xiàn)紅紫色的痧點后停止刮痧。每周刮痧1次，連續(xù)刮痧3次為一療程。刮痧期間需與患者交流，并留意其反應(yīng)，避免暈痧。

3 觀察指標

肢體運動功能：采用Fugl-Meyer（FMA）量表評估上肢、下肢運動功能，上肢運動功能評分為0～66分，下肢為0～34分，評分越高表示肢體運動功能越好。

生活自理能力：采用日常生活能力（ADL）量表評估生活自理能力，評分為0～100分，評分越高表示生活自理能力越強。

生活質(zhì)量：采用基于中風(fēng)后痙攣性偏癱報告的結(jié)局（PRO）量表評估生活質(zhì)量，包括主觀癥狀（5個條目）、客觀癥狀（3個條目）、社會功能（4個條目）、心理狀態(tài)（4個條目），各條目評分0～4分，總評分64分，評分越低表示生活質(zhì)量越高。

患者滿意度：自擬滿意度調(diào)查表調(diào)查包括滿意、一般、不滿意。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后FMA評分治療見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 （分，±s ）

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 （分，±s ）

注：和本組干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例 上肢 下肢干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 53 27.10±8.35 44.90±9.42*12.53±4.37 23.93±6.83*研究組 53 26.35±9.12 54.82±8.15*12.02±5.33 28.85±4.36*t 0.442 5.798 0.539 4.420 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組干預(yù)前后ADL評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較 （分，±s ）

表2 兩組干預(yù)前后ADL評分比較 （分，±s ）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 53 43.28±12.10 68.52±14.25 9.829 ＜0.05研究組 53 42.03±11.25 79.33±15.12 11.409 ＜0.05 t 0.551 3.788 P＞0.05 ＜0.05

兩組干預(yù)前后PRO評分比較見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PRO評分比較 （分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后PRO評分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 53 35.72±5.37 28.33±4.60 7.609 ＜0.05研究組 53 36.54±6.10 22.95±5.73 11.822 ＜0.05 t 0.735 5.330 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者滿意度比較見表4。

表4 兩組患者滿意度比較 例（%）

5 討 論

中風(fēng)后痙攣性偏癱是因氣滯血瘀、阻滯脈絡(luò)，致使氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致［5-6］。而銅砭刮痧具有活血化瘀、宣通氣機、舒筋解痙及扶正益損等作用，刮痧后瘀滯氣血與阻滯脈絡(luò)疏通，肢體肌肉活力逐漸恢復(fù)，從而改善肢體運動功能，提高其生活自理能力。

中風(fēng)后痙攣性偏癱進行銅砭刮痧可改善肢體運動功能，提高患者生活自理能力、生活質(zhì)量及滿意度。