桂素梅
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院門診藥房,河南 洛陽 471000)
慢性阻塞性肺疾病為臨床常見疾病,持續(xù)氣流受限、呼吸道癥狀為主要癥狀,可能同有害顆粒和有害氣體異常炎性反應(yīng)相關(guān),臨床癥狀包括咳嗽、氣短、胸悶、抑郁、咯痰等,慢阻肺發(fā)病率、致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者正常生活[1-3]。本研究自擬清熱化痰湯輔治慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證療效較好,報道如下。
共74例,隨機分為兩組各37例。實驗組男24例,女13例;年齡37~86歲,平均(65.05±3.96)歲;平均病程(15.95±2.14)個月。對照組男25例,女12例;年齡36~87歲,平均(64.8±3.29)歲;平均病程(16.21±2.42)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):均自愿參與簽署知情同意書,經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn),患者經(jīng)臨床診斷符合慢阻肺急性加重期,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)制定。中醫(yī)診斷痰熱壅肺證標(biāo)準(zhǔn),主癥包括咳嗽、痰多、喘息、舌質(zhì)紅、苔黃膩等。兼癥包括胸痛、胸悶、口渴、發(fā)熱、大便干結(jié)等[4-6]。
排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重肝腎功能損壞、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、藥物過敏、依從性差、不配合治療、精神系統(tǒng)疾病等[7]。
兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療。主要包括氧療、霧化吸入糜蛋白酶、異丙托溴銨、普米克令舒,日2次,每次1支;合理應(yīng)用抗生素,鹽酸莫西沙星注射液,每次1支,加入250mL生理鹽水中,靜脈滴注,日1次;結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素,必要時可應(yīng)用硫酸沙丁胺醇霧化吸入,起始劑量,每次1撳,日2次,待癥狀緩解,調(diào)節(jié)用藥。
實驗組加用清熱化痰湯治療。藥用金銀花15g,連翹15g,板藍(lán)根18g,魚腥草18g,黃芩15g,炙枇杷葉15g,炙前胡15g,炙桑白皮15g,浙貝母15g,厚樸12g,瓜蔞12g,枳實12g,酒大黃9g,甘草9g。水煎至400mL,分早晚2次溫服。
兩組均治療14天。
治療前后記錄癥狀體征總積分(咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘憋、腹脹、哮鳴音等癥狀評分)。治療前后空腹取靜脈血測定血清檢測指標(biāo)(IL-8、IL-17、LTB4水平)和免疫球蛋白水平(IgA、IgG、IgM水平)。治療前后測定動脈血氣分析指標(biāo)PaO2、PaCO2、SaO2水平。
用SPSS19.0軟件統(tǒng)計,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
顯效:臨床癥狀顯著改善,癥候積分降低80%及以上。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分降低79%~60%。無效:臨床癥狀無改善,癥候積分低于30%。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后癥狀體征總積分比較見表2。
表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療后實驗組 37 16.32±1.24 9.15±0.73對照組 37 16.29±1.31 11.68±1.12 t 0.528 5.729 P>0.05 <0.05
兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較見表3。
表3 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較 (pg/mL,±s )
表3 兩組治療前后血清檢測指標(biāo)比較 (pg/mL,±s )
組別 例 IL-8 IL-17 LTB4治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 18.21±2.36 4.67±1.25 165.72±21.83 22.31± 4.36 154.35±36.73 37.63±5.35對照組 37 17.95±2.15 10.24±1.86 161.67±26.75 59.94±12.25 151.08±32.56 71.24±9.86 t 0.137 6.754 0.464 8.531 0.857 5.627 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
兩組治療前后免疫球蛋白水平比較見表4。
表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 (g/L,±s )
表4 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較 (g/L,±s )
組別 例 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 1.68±0.35 1.65±0.41 12.25±1.36 12.63±1.74 1.16±0.11 1.37±0.13對照組 37 1.66±0.41 1.49±0.27 12.27±1.61 12.29±1.96 1.19±0.09 1.12±0.19 t 0.742 4.129 0.531 3.582 0.341 3.009 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較見表5。
表5 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 (±s )
表5 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 (±s )
組別 例 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(Pa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 67.52±2.14 85.01±3.57 44.25±2.37 39.24±3.49 88.74±2.15 92.75±3.41對照組 37 68.09±2.35 81.36±2.69 45.01±3.16 43.28±3.71 88.82±2.09 90.12±3.09 t 0.681 5.625 0.825 3.219 0.639 3.427 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇。病位在肺,肺脾兩虛,主要特征為咳嗽、喘憋、咳痰,虛實夾雜,急性加重期多為實證[9]。慢阻肺急性加重期多為痰熱壅肺、痰瘀互阻,其中以痰熱壅肺為主,多出現(xiàn)腑氣不通[10]。中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里,肺主氣司呼吸,肺宣發(fā)肅降功能正常,氣機暢達,若宣發(fā)肅降功能失常,可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常,熱結(jié)于腸腑,加重憋喘癥狀。因此,治療慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證應(yīng)以清熱化痰、通腑泄肺為主[11]。
清熱化痰湯根據(jù)中醫(yī)辨證理論,選擇清熱解毒化痰的藥物,針對腑氣不通選擇通腑泄熱藥物,現(xiàn)代藥理研究,連翹、黃芩和金銀花可抗炎解毒,板藍(lán)根可抗病毒。諸藥合用,清肅肺氣[12]。魚腥草清上焦肺熱,利膀胱水濕,浙貝母入肺經(jīng)和瓜蔞合用可清上焦郁熱,厚樸具有燥濕化痰之功,前胡和桑白皮、批把葉可化痰熱、清肺火[13]。
清熱化痰湯輔治慢阻肺急性加重期痰熱壅肺證效果較好。