馬利平
(河南譽(yù)美腎病醫(yī)院六病區(qū)腎內(nèi)科,河南 淇縣 456750)
慢性腎小球腎炎(Chronic glomerulonephritis,CGN)為臨床常見腎小球免疫性病癥,具有起病隱匿、病情遷延難愈等特點(diǎn),是造成終末期腎病首要因素[1-3]。本研究用補(bǔ)腎益氣活血湯輔治CGN效果較好,報(bào)道如下。
132例按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組各66例。研究組男42例,女24例;年齡25~71歲,平均(48.28±8.86)歲;病程1~9年,平均(5.17±1.33)年;合并癥類別為糖尿病11例,高血壓16例;輕度蛋白尿11例,大量蛋白尿10例,無癥狀性蛋白尿13例,鏡下血尿8例;腎功能正常期5例,慢性腎功能衰竭第1期17例,慢性腎功能衰竭第2期20例。常規(guī)組男40例,女26例;年齡24~69歲,平均(46.07±8.76)歲;病程1~8年,平均(4.96±1.37)年;合并癥類別為糖尿病9例,高血壓15例;輕度蛋白尿9例,大量蛋白尿14例,無癥狀性蛋白尿10例,鏡下血尿9例;腎功能正常期4例,慢性腎功能衰竭第1期16例,慢性腎功能衰竭第2期22例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《梅奧診所/腎臟病理學(xué)會(huì)關(guān)于腎小球腎炎病理分類、診斷及報(bào)告共識(shí)》[4]中CGN診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)尿、血常規(guī)、X線檢查確診;③尿蛋白小于日1g;④多有反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史;⑤知情并簽署同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物禁忌證;②繼發(fā)性慢性腎炎綜合征;③惡性腫瘤;④哺乳、妊娠期;⑤伴造血系統(tǒng)疾??;⑥內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂;⑦高血壓、糖尿病所致腎臟疾病;⑧免疫功能障礙。
兩組入院后均接受飲食控制、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡、貧血、抗凝、保護(hù)腎功能等治療,依照具體情況予以降壓、降糖等基礎(chǔ)治療。同時(shí)口服雷公藤多甙片(魯南厚普制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020344)20mg,日3次;口服氯沙坦鉀(Novartis Pharma Schweiz AG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054)50mg,日1次。
研究組加用補(bǔ)腎益氣活血湯輔助治療。藥用薏苡仁20g,黃芪20g,山藥20g,太子參15g,桑寄生15g,炒莪術(shù)15g,川芎15g,紅花15g,杜仲10g,芡實(shí)10g。兼濕熱加蒲公英15~20g、黃柏15g~20g、蒼術(shù)15g~20g;兼陰虛加旱蓮草15g~20g,女貞子15g~20g;水腫甚尿少加豬苓10g~15g,茯苓15g~30g,澤瀉10g~15g;血虛加當(dāng)歸15g~20g,白芍15g~20g,熟地15g~20g。日1劑,水煎取汁500mL,分早晚2次溫服。
兩組持續(xù)治療6個(gè)月。
治療前、治療6個(gè)月后腎功能指標(biāo)[血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)]和24h尿蛋白定量水平,血清BUN水平以速率法檢測(cè);血清Scr水平以Taffe法檢測(cè);血清Alb、24h尿蛋白定量水平以免疫比濁法檢測(cè)。
治療前、治療6個(gè)月炎性因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)]水平,以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清IL-6、IL-8水平。
用SPSS22.0分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
臨床控制:臨床癥狀消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,尿蛋白定量小于0.2g,腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常。顯效:臨床癥狀消失,尿蛋白降低大于50%,且尿蛋白定量維持于0.2~0.3g/24h,腎功能各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白降低20%~50%,尿蛋白定量維持于0.3~1.5g/24h,腎功能各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較見表2。
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較 (±s )
表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時(shí)間 組別 例 Scr(μmol/L) Alb(g/L) BUN(mmol/L) 24h尿蛋白定量(g)治療前 研究組 66 218.32±30.95 31.24±3.37 9.76±2.68 1.48±0.53常規(guī)組 66 211.35±30.54 32.08±3.54 9.04±2.51 1.37±0.51 t 1.302 1.396 1.593 1.215 P 0.195 0.165 0.114 0.227治療6個(gè)月 研究組 66 142.37±17.62* 39.26±4.01* 6.32±1.20* 0.37±0.16*常規(guī)組 66 167.24±21.69* 36.23±4.91* 7.91±1.35* 0.71±0.35*t 7.230 3.883 7.151 7.178 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s )
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 (ng/L,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 IL-6 IL-8治療前 治療6個(gè)月 治療前 治療6個(gè)月研究組 66 11.91±2.56 2.23±1.49*228.16±27.73 76.62±11.46*常規(guī)組 66 11.37±2.43 4.41±1.87*219.12±28.81 133.56±14.74*t 1.157 7.407 1.837 24.776 P 0.250 <0.001 0.069 <0.001
CGN為臨床常見與免疫介導(dǎo)相關(guān)腎臟病癥,臨床多表現(xiàn)為反復(fù)尿蛋白、血尿、水腫、高血壓等癥狀,嚴(yán)重影響身體健康[5]。雷公藤多苷片、氯沙坦鉀為臨床針對(duì)CGN常用治療藥物,可擴(kuò)張腎小球出球、入球動(dòng)脈,提高腎血流量,增加腎小球?yàn)V過率,延緩腎間質(zhì)及腎小球纖維化,減少蛋白尿,進(jìn)而有效控制腎小球腎炎。
CGN屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”、“虛勞”等范疇。病因病機(jī)為風(fēng)邪外侵,氣滯血瘀,水濕內(nèi)停,脾腎陽(yáng)虛。腎為先天之本,腎虛則水濕內(nèi)生,氣化失常;脾為后天之本,脾虛則濕濁內(nèi)生、運(yùn)化失司;脾腎氣虛、血行不暢則成瘀。因此,治當(dāng)以祛瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕[6]。補(bǔ)腎益氣活血湯方中薏苡仁性微寒,味甘、淡,歸脾、胃、肺經(jīng),可祛濕除痹、利水滲濕、清熱排膿、健脾;黃芪性溫,味甘,歸肺、脾經(jīng),可托毒生肌、利水消腫、益氣補(bǔ)中;山藥性平,味甘,歸脾、肺、腎經(jīng),可補(bǔ)脾肺腎、益氣養(yǎng)陰;太子參性平,味甘、微苦,歸脾、肺經(jīng),可益氣生津,補(bǔ)益脾肺;桑寄生性平,味苦、甘,歸肝、腎經(jīng),可祛風(fēng)濕,補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;炒莪術(shù)性溫,味辛、苦,歸肝、脾經(jīng),可行氣止痛、破血祛瘀;川芎性溫,味辛,歸肝、膽、心包經(jīng),可祛風(fēng)止痛、活血行氣;紅花性溫,味辛,歸心、肝經(jīng),可祛瘀止痛、活血通經(jīng);杜仲性溫,味甘,歸肝、腎經(jīng),可補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;芡實(shí)性平,味甘、澀,歸脾、腎經(jīng),可益腎固精、補(bǔ)脾祛濕。諸藥配伍,共奏祛瘀活血、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱利濕之功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,紅花可降低機(jī)體血沉,增加靜脈血流量,舒張血管,抑制血液凝固;黃芪可降低血小板聚集,改善血壓濃度,調(diào)節(jié)腎小球蛋白質(zhì)代謝紊亂,降低尿蛋白量,促進(jìn)水鈉排泄,改善機(jī)體高凝狀態(tài),保護(hù)腎功功能[7]。
研究顯示,研究組總有效率較常規(guī)組高,治療6個(gè)月血清Scr、BUN、24h尿蛋白定量水平較常規(guī)組低,血清Alb水平較對(duì)照高。由此可見,補(bǔ)腎益氣活血湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療CGN效果明顯,可有效改善腎功能。
微炎癥狀態(tài)屬免疫性炎癥,血清IL-6、IL-8屬促炎因子,當(dāng)機(jī)體腎小球系膜細(xì)胞受損時(shí),會(huì)致使大量IL-6分泌,引發(fā)免疫功能障礙;當(dāng)腎小球上皮細(xì)胞受損時(shí),會(huì)致使大量血清IL-8產(chǎn)生,加重炎癥反應(yīng)[8-9]。治療6個(gè)月研究組血清IL-6、IL-8水平較常規(guī)組低。提示補(bǔ)腎益氣活血湯輔助西藥常規(guī)治療CGN可減輕炎癥反應(yīng)。
綜上所述,補(bǔ)腎益氣活血湯輔治CGN效果較好,可有效改善腎功能,減輕炎癥反應(yīng)。