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    桂苓青栝抵當(dāng)方聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察

    2021-03-03 11:06:38唐金芝粟艷梅聶全芳陳福如
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:療效手術(shù)

    唐金芝,粟艷梅,聶全芳,陳福如

    (湖南省婁底市中心醫(yī)院,湖南 婁底 417000)

    異位妊娠是指受精卵未在子宮體腔著床,而在女性其他的身體組織上著床發(fā)育,易引發(fā)腹痛、輸卵管破裂、陰道出血等,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前最常用的治療方式為藥物治療及手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療因術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥等,影響療效的同時(shí)還給患者的身心帶來(lái)雙重壓力。因此,藥物保守治療成為目前臨床常用的方式之一,甲氨蝶呤具有殺死胚胎的作用,還可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡而達(dá)到治療異位妊娠的目的[3]。現(xiàn)階段,針對(duì)生命體征平穩(wěn)且有生育需求的女性,臨床多通過(guò)米非司酮、甲氨蝶呤等藥物控制病情進(jìn)展、減輕臨床癥狀,但起效緩慢,且不良反應(yīng)較多[4]。本研究用桂苓青栝抵當(dāng)方加減聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2019年4月至2020年12月本院收治的輸卵管妊娠患者,分成兩組各30例。對(duì)照組年齡20~42歲、平均(28.47±5.6)歲,平均停經(jīng)天數(shù)(48.4±6.3)天,病程40~50天、平均(45.5±6.4)天。治療組年齡20~42歲、平均(29.33±5.7)歲,平均停經(jīng)天數(shù)(48.9±6.7)天,病程40~50天、平均(46.3±6.7)天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①有停經(jīng)史,B超檢查未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)存在孕囊,附件區(qū)發(fā)現(xiàn)有包塊;②無(wú)藥物治療的禁忌證;③輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;④妊娠囊直徑小于4cm;⑤血人絨毛膜促性腺激素(HCG)<2000mIU/mL;⑥無(wú)明顯內(nèi)出血。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑大于等于4cm或3.5cm伴胎心博動(dòng);④合并免疫缺陷、慢性肝炎、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性肺部疾病、消化性潰瘍。⑤患者拒絕藥物保守治療,或直接要求手術(shù)治療;⑥藥物過(guò)敏。

    2 治療方法

    兩組均用甲氨蝶呤(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120)50mg/㎡,1日1次,肌內(nèi)注射[5],治療第4日和第7日分別測(cè)血HCG,若治療后4~7日血HCG下降小于15%,追加注射藥物1次,以后每周重復(fù)測(cè)量血HCG,直至血HCG降到5mIU/mL。

    治療組加用桂苓青栝抵當(dāng)方。桂枝6g,水蛭6g,茯苓12g,土鱉蟲6g,青皮15g,桃仁12g,天花粉12g,酒大黃12g。每天1劑,水煎取汁300mL,早晚兩次飯后半小時(shí)溫服,共14天。

    3 觀察指標(biāo)

    血β-HCG的變化、輸卵管包塊消失時(shí)間及腹痛和陰道出血消失時(shí)間,以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

    體征基本消失,輸卵管包塊明顯縮小或者消失以及β-HCG明顯下降或至正常水平,不需要再進(jìn)行手術(shù)為有效。輸卵管包塊沒(méi)有縮小或者增大、β-HCG水平未下降或者升高,需要進(jìn)行手術(shù),記為無(wú)效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組血β-HCG指標(biāo)和輸卵管包塊消失時(shí)間比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組血β-HCG指標(biāo)和輸卵管包塊消失時(shí)間比較 (±s)

    表2 兩組血β-HCG指標(biāo)和輸卵管包塊消失時(shí)間比較 (±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    輸卵管包塊消失時(shí)間(d)對(duì)照組 30 822.8±174.9 369.6±70.6 19.8±3.4 21.9±6.7治療組 30 807.3±145.2 320.3±55.6△ 16.6±3.2△ 15.8±4.2△組別 例 用藥前HCG(mIU/mL)用藥7后HCG(mIU/mL)HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d)

    6 討 論

    異位妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,近年來(lái)我國(guó)異位妊娠發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì),因此臨床學(xué)者對(duì)異位妊娠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了大量研究。作為婦科最常見(jiàn)急腹癥之一,若無(wú)法得到及時(shí)治療,很容易對(duì)再次懷孕產(chǎn)生影響,甚至?xí)绊?。倘若能早期?zhǔn)確診斷并干預(yù)能夠避免胚胎進(jìn)一步增長(zhǎng)而引起的大出血、輸卵管損傷等,具有顯著的臨床意義。對(duì)于輸卵管病灶過(guò)大、破口過(guò)長(zhǎng)的患者,臨床首選手術(shù)治療,而對(duì)于輸卵管漿膜完整、無(wú)活動(dòng)性出血且輸卵管妊娠產(chǎn)物直徑較小的患者,臨床則多通過(guò)藥物治療,以盡可能保留患者的輸卵管及卵巢功能。

    張媛艷等[7-10]指出異位妊娠保守治療可加速胚胎死亡,包塊消失,同時(shí)能降低孕酮和血β-HCG水平,利于營(yíng)造良好生理環(huán)境,加速患者病癥好轉(zhuǎn),進(jìn)而免除手術(shù)痛苦,獲取最佳治療效果。

    甲氨蝶呤則可通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶活性,阻礙DNA的合成,從而控制滋養(yǎng)葉細(xì)胞的生長(zhǎng)與增殖,促進(jìn)蛻膜組織萎縮、壞死[11]。目前臨床小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠其療效得到醫(yī)患一致認(rèn)可,即患者用藥后可使異位妊娠完全溶解且無(wú)管壁損傷,同時(shí)能規(guī)避手術(shù)造成的組織粘連,較好的保留患者生育能力,但治療前3d常因藥物溶解作用及輸卵管管壁剝離,出現(xiàn)輕微腹痛感,因單一用藥療效有限,為獲取最佳治療效果,有學(xué)者提出聯(lián)合用藥以提高藥物療效,減輕藥物不良反應(yīng)。

    米非司酮與甲氨蝶呤為臨床治療輸卵管妊娠患者的常用藥物。米非司酮可通過(guò)與蛻膜及子宮內(nèi)膜靶細(xì)胞孕激素受體結(jié)合,調(diào)節(jié)孕酮水平,促使絨毛組織蛻變、黃體溶解,加快胚囊死亡[12]。兩者聯(lián)合應(yīng)用雖有一定效果,但部分患者由于胚囊活性較強(qiáng),浸潤(rùn)輸卵管深肌層及漿膜層,會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

    中醫(yī)認(rèn)為,輸卵管妊娠的病機(jī)多為氣血不調(diào)、沖仁失資,治療應(yīng)注重活血化瘀、消癮散結(jié)[13]。桂苓青栝抵當(dāng)方加減有活血化瘀、消癥散結(jié)功效。方中桂枝溫經(jīng)散寒,通陽(yáng)化氣。茯苓可有效清除氧自由基,提升機(jī)體免疫力,進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng),臨床癥狀。天花粉清熱解毒,消腫排膿,可抑制細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成,加快細(xì)胞及絨毛合體滋養(yǎng)層變性、壞死,進(jìn)而促進(jìn)血塊吸收,調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平。桃仁活血祛瘀,通絡(luò)止痛。水蛭、土鱉蟲[14]具有良好的活血通絡(luò)之效,可溶解血栓、抗血栓形成。青皮行氣止痛,具有抗炎、抗菌、抑制血小板聚集等作用[15]。酒大黃清熱解毒消癰。全方能達(dá)到殺胚、降hCG、改善盆腔血液循環(huán)、促進(jìn)包塊吸收的治療目的。聯(lián)合甲氨蝶呤可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),利于加快細(xì)胞解體,減少水腫及滲出。

    桂苓青栝抵當(dāng)方聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠可提高療效,且不增加不良反應(yīng)。

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